Рак половых губ: симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое рак половых губ и как он развивается?

Первые симптомы рака половых губ

Рак половых губ — злокачественная опухоль, первоначально формирующаяся из слизистой и располагающаяся в области наружных половых органов. Чаще поражаются большие половые губы. При отсутствии лечения, заболевание смертельно опасно и приводит к летальному исходу.

Заболеваемость раком половых губ в мире и в России составляет порядка 2,5–3%. Данный показатель не зависит от места проживания или расовой принадлежности, но при этом обнаружена корреляция с низким социально-экономическим статусом и старшим возрастом женщины. Способствует развитию онкологии возрастные изменения в организме женщины — пик заболеваемости приходится на 68–70 лет.

Рак половых губ развивается достаточно долго, что дает возможность его обнаружить на начальном этапе, когда лечение считается эффективным. Излечение возможно у 90% пациенток. Даже при быстром прогрессировании онкоопухоли шанс выжить всегда есть. Современная медицина предлагает больным новые действенные методики против рака. Продолжительность жизни, при неоперабельном раке составляет 4–8 месяцев, и в результате смерть наступает от осложнений, которые вызывают метастазы.

Проблемы заключаются в поздней диагностике, которая связана с тем, что женщины в возрасте не всегда обращаются к гинекологу, Важная роль отводится родственникам, которым необходимо проследить, чтобы люди в возрасте 50 лет и старше, регулярно проходили профилактические медицинские осмотры.

У женщин после 55 лет происходит значительное видоизменение гормонального фона: малигнизация при дистрофических перерождениях. Возникшая патология запускается и развивается онкология половых органов, как внешних, так и внутренних. Чаще всего возникает плоскоклеточный рак половых губ в менопаузе (80-90%), редко – рак вульвы у молодых девушек и фертильных женщин. Ежегодно в России выявляют болезнь у 4000 женщин, летальный исход после оказания помощи наступает у каждой пятой пациентки.

Сформироваться рак половых губ может на фоне вируса папилломы (ВПЧ) или СПИДа, но опасность для окружающих она не представляет, поскольку не является вирусной и не содержится в слюне или в выдыхаемом из легких воздухе.

Классификация, стадии и виды рака половых губ

Разновидности рака половых губ классифицируют по строению, форме роста и месту первоначального формирования очага. Рак бывает первичный, то есть опухоль возникает непосредственно на слизистой половых губ и вторичный, когда очаг развивается из принесенных атипичных клеток с другого органа.

По цитологической картине встречаются следующие виды рака половых губ:

• плоскоклеточный рак: ороговевающий и неороговевающий;
• железистая карцинома;
• базальноклеточная карцинома (встречается редко).

По типу роста выделяют рак:

• экзофитный (узловатый, папиллярный) — похожий на шишку узел на ножке;
• эндофитный (язвенный) — обнаруживается втянутая язва с плотными краями;
• инфильтративный — выражается уплотнением половой губы.

Согласно цитологической классификации рак бывает следующих типов:

• плоскоклеточный;
• базальноклеточный;
• меланома из меланоцитов;
• аденокарцинома из железистых клеток эпителия;
• болезнь Педжета;
• саркома;
• карцинома бартолиновой железы у основания и в толще больших половых губ.

По направлению роста существует три формы рака:

• экзофитная – в виде узелка, сформированного выше здоровой ткани слизистой;
• эндофитная – в виде язвы в углублении и с неровными твердыми краями;
• диффузная – в виде кровоточащего твердого инфильтрата.

Стадии рака половых губ:

• 1 стадия рака половых губ характерна маленьким размером – до 2 см с локализацией только лишь на половых губах;
• рак половых губ 2 стадии свидетельствует об увеличении злокачественной опухоли. Ее размер превышает 2 см и формируется только на половых губах;
• 3 стадия рака половых губ характерна ростом, появлением одного или нескольких онкоузлов на губах, при метастазах посредством лимфосистемы — в анусе и в органах малого таза;
• 4 стадия онкологии половых губ отличается активным метастазированием в отдаленные органы.

Группировка классификации TNM в зависимости от стадии:

• IA — pT1a N0 M0;
• IВ — pT1b N0 M0;

1. pT2a N0 M0;

• IIA — pT2b N0 M0;

1. pT3a N0 M0;

• IIB — pT3b N0 M0;

1. pT4a N0 M0;

• IIC — pT4b, N0, M0;
• IIIA — pT1a–4a, N1a, N2a, M0;
• IIIB — pT1a–4a, N1b, N2b–2c M0;

1. pT1b–4b, N1a, N2a, N2c, M0;

• IIIC — pT1b–4b N1b, N2b, M0;

1. Любой pT, N3, M0;

• IV — Любой pT, Любой N, M1

Важно! Данную классификацию используют при обнаружении опухоли только на больших половых губах.

Классификация TNM помогает получить представление о распространенности, дать подробное описание стадий и определить прогноз на лечение.

Для первичного онкообразования (Т) применяют следующие обозначения показателей злокачественности:

• pTx – мало показателей, чтобы оценить первичную опухоль;
• pT0 – первичный онкоузел невозможно определить;
• pT1 – диаметр онкоузла не превышает 1 мм:

1. pT1a – II–III уровни инвазии по Кларку, изъязвления отсутствуют;
2. pT1b – IV–V уровни инвазии по Кларку или имеются изъязвления;

• pT2 – диаметр онкоузла превышает 1 мм, но <2 мм:

1. pT2a – изъязвлений нет;
2. pT2b – изъязвление имеется;

• ¾ pT3 – диаметр > 2 мм, но <4 мм:

1. pT3a – изъязвлений нет;
2. pT3b – изъязвление имеется;

• ¾ pT4 – диаметр опухоли > 4 мм:

1. pT4a – изъязвлений нет;
2. pT4b – изъязвления имеются;

Определения для регионарных лимфатических узлов (N):

¾ Nx – не хватает данных, чтобы оценить состояние регионарных лимфоузлов;

• N0 – отсутствуют метастазы в РЛУ;
• N1 – обнаружен единичный метастаз в одном РЛУ;
• N1a – микрометастаз*;
• N1b – макрометастаз**;

¾ N2 – обнаружено метастазирование в 2–3 регионарных лимфоузлах или эмболы онкоузла в РЛ-сосудах:

• N2a – микрометастазы*;
• N2b – макрометастазы**;
• N2c – имеется несколько сателлитных опухолей или транзиторных метастаз, но нет поражений РЛУ;

¾ N3 – метастазы в 4 и более регионарных лимфоузлах, или имеются конгломераты пораженных ЛУ, или несколько сателлитных опухолей либо транзитных метастаз в сочетании с регионарными лимфоузлами.

Определения для отдаленных метастазов (M):

• ¾ Mx – не хватает данных для выявления ОМ — отдаленных метастазов;
• ¾ M0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
• ¾ M1 – обнаружены ОМ:

1. M1a – поражение кожи, подкожной жировой
   клетчатки или отдаленных лимфатических узлов;
2. M1b – поражены легкие;
3. M1c – поражены другие органы или любые ОМ + повышена активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

* Микрометастазы обнаружены в результате исследования биопсии из «сторожевого» ЛУ или профилактической лимфаденэктомией.

** Макрометастазы обнаружены клиническими исследованиями. Подтверждено заключением гистологического исследования.

В таблице даны размеры опухоли:

Причины возникновения и предраковые заболевания половых губ

На фото рак малых половых губ в виде опухоли диаметром более 2 см

От чего возникает рак половых губ у женщин?

Чаще всего развитие онкологического заболевания в области половых губ связывают с гормональным дисбалансом и дистрофическими изменениями внутри слизистых оболочек. Но при этом существуют патологии, которые сейчас считаются предраковыми. Подтверждено, что рак больших и малых половых губ появляется после проникновения в организм ВПЧ. Вирус заставляет клетки мутировать и бесконтрольно делиться.

Основные причины рака половых губ следующие:

• развитие онкоклеток на фоне кожных болезней: остроконечных кондилом, бородавок, крауроза вульвы, лейкоплакии (белых пятен), лишая;
• половые инфекции, включая венерические болезни в связи с беспорядочностью половых контактов;
• нарушение обменных процессов, ожирение и сахарный диабет, нарушающий трофику тканей;
• высокое артериальное давление;
• предрасположенность к онкоболезням на уровне ДНК;
• токсины вредных производств и использование дешевых средств личной гигиены с наличием канцерогенных веществ;
• метастазирование из первичных опухолей других органов;
• воспаления на коже и слизистой в сопровождении зуда, что изменяют гистологическое строение клеток;
• переизбыток солнечных и ультрафиолетовых лучей.

Опухоль половых губ может формироваться на фоне косвенных причин: меланомы кожи, алкоголизма и курения, отсутствия должной гигиены.

Рак половых губ: симптомы

Как выглядит рак половых губ? На слизистых оболочках заметны красные шишки, уплотнения, не причиняющие боли при движении и пальпации на начальных стадиях.

Ранние местные признаки рака половых губ можно обнаружить при обследовании у врача, что так часто игнорируют не только пожилые женщин, но и женщины репродуктивного возраста.

Симптомы рака половых губ следующие:

Большие половые губы, пораженные раком в виде диффузной кисты бартолиновой железы: карцинома бартолиновой железы у основания и в толще больших половых губ

• при синдроме крауроза — морщинистая кожа половых губ, постоянный жгучий зуд;
• при лейкоплакии – пятнистая слизистая с наличием атипичных клеток, перерастающих в рак;
• появление: растущих бородавок и кондилом, безболезненных узелков или уплотнений с наличием четких краев;
• формирование незаживающих изъязвлений на половых губах;
• появление слабости, сонливости, субфебрильной температуры;
• отсутствие аппетита, что приводит к резкому похуданию.

При усугублении онкологического процесса симптомы рака половых губ становятся более явными:

• размеры образований увеличиваются, и граница их краев становится неровной;
• при изъязвлении дна некротического очага из язв просачивается кровь;
• появляются болевые синдромы в области вульвы: они мешают передвигаться, совершать мочеиспускание и дефекацию.

Диагностика заболевания

Во время первичного осмотра гинеколог может заподозрить проявление рака половых губ на коже и слизистой: раздражение, краснота, уплотнение, припухлость и киста являются подтверждением предварительного диагноза. Применяя зеркала и исследуя с помощью ректовагинального пальпирования, врач может оценить состояние внутренних половых органов, степень распространения воспаления.

Исследуются мазки, взятые со слизистой, красной каймы половых губ и ткани опухоли цитологическим методом после проведенной биопсии.

• Диагностика рака половых губ также включает исследования, позволяющие определить метастазирование:
• цистоскопию;
• экскреторную урографию;
• ректороманоскопию прямой и/или сигмовидной кишки;
• рентген легких и костного корсета;
• лимфографию ЛУ;
• лапароскопию диагностическую;
• КТ, МРТ и УЗИ малого таза.

У женщин репродуктивного возраста анализируется менструальная функция.

Лечение рака половых губ

Лечение рака половых губ может дать оптимистичный прогноз после применения хирургической операции – основного метода совместно с альтернативными методами: лучевой и химиотерапией.

До и/или после проведения операции: иссечения опухоли проводится облучение (радиотерапия) и лекарственная терапия. При удовлетворительном состоянии здоровья, сердца и сосудов проводится на поздних стадиях операция по удалению половых губ и РЛУ.

Если после дооперационной радиотерапии происходит уменьшение опухоли вплоть до полного рассасывания, оперативное лечение рака половых губ не назначается, а проводится постоянное динамическое наблюдение за здоровьем пациентки.

Вульвэктомия назначается для устранения остатков онкоочага. Тотальную вульвэктомию проводят с целью полной экстирпации половых губ и жировой клетчатки.

На фото оперативное лечение рака половых губ

Метастазы при раке половых губ распространяются следующим образом:

• при односторонней локализации опухоли — двухсторонние лимфогенные метастазы в область паха — 17%;
• метастазы в ЛУ на здоровой стороне – 5%;
• в ЛУ подвздошные и ЛУ около прямой кишки – 35%;
• гематогенные метастазы в кости, легкие и печень наблюдают редко.

Метастазы из первичного онкоочага на половых губах чаще всего поражают шейку матки (46%), эндометрий в матке (28%) или яичниках. Возможен вторичный онкопроцесс в молочной железе. При хориокарциноме, онкомеланоме или нейробластоме метастазы распространяются в почки, желудок и даже на язык.

Вторичная опухоль на половых губах возникает при метастазах рака влагалища, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Иногда на вульве (в 28%) бывает развитие первичного онкопроцесса и одновременно вторичного.

Хирургическое лечение дополняют адъювантным с использованием цитостатиков. Они усугубляют митоз (деление) онкоклеток. Если удаление онкоопухоли невозможно, тогда лекарства комбинируют с облучением.

Современные подходы к лечению в соответствии со стадиями заболевания:

• 1, 2, 3 стадии — операция с адъювантным лечением;
• 4 стадия — системное лечение с циторедуктивной хирургией.

Например, при меланоме и диаметре первичной опухоли:

• d≤2 мм (T1a-b,T2aN0M0) – назначают только операцию;
• d≤0,75 мм и менее – назначают широкое локальное иссечение и захватывают 1 см здоровой ткани от онкологической и 1-2 см иссекают вглубь половой губы;
• при большом диаметре — увеличивают ширину и глубину иссечения здоровых тканей. При T2b-4bN0M0 и метастазах в РЛУ – назначается комплексное лечение;
• глубокая инвазия устраняется вульвэктомией и одновременно проводится пахово-6едренная лимфаденэктомия.

Учитывается рецидив рака половых губ и последующий прогноз, поэтому больным назначают также профилактическое лечение: полихимиотерапия и иммунотерапия после оперативного вмешательства.

Проводят введение:

• Дакарбазина (ДТИК), он эффективен в монорежиме – 20-22%;
• производных нитрозомочевины с эффективностью – 15-24%;
• производных платины с эффективностью в монорежиме – 15-20%.

Эти препараты используют для создания комбинированных схем химии. Эффективность в монорежиме от применения альфа-интерферонов составляет 15-25%. Если комбинируют альфа-интерфероны, Цисплатин и Дакарбазин, тогда полные или частичные ремиссии наступают у 50% пациенток.

Синергизм (комплексное воздействие химических препаратов, превышающее воздействие каждого препарата в отдельности) отмечают при одновременном введении Интерлейкина — 2 с альфа-интерферонами. Ремиссии наступают у 45% пациенток.

Сегодня часто возникает рак половых губ с имплантами. То есть, онкоопухоли появляются на половых губах после увеличения больших губ и уменьшения малых.

Увеличивают большие губы посредством введения имплантата:

• жировой ткани (при липофилинге);
• биополимерного геля.

Безусловно, многочисленные исследования доказывают безопасность биополимерного имплантата, но при липофилинге, к сожалению, возможно введение онкоклетки вместе с жировой тканью. Или не проводилось исследование тканей на рак (и онкомаркеров) большой и малой половых губ до проведения пластики.

Сколько живут с раком половых губ?

Первые стадии легче лечить и прогноз бывает более благоприятным. Если рецидивы не наступают, 50-70% пациенток могут прожить от 3 до 5 лет. Однако в преклонном возрасте уже имеются сопутствующие болезни, поэтому прогноз снижается до 30-40%.

При онкологическом процессе на 3 и 4 стадии и активном метастазировании высок летальный исход, прогноз рака половых губ может составить 7-10%.

Профилактика болезни

Профилактика опухолей половых губ заключается в здоровом образе жизни, нормальном питании без алкоголя и курения. Следует укреплять иммунитет и придерживаться должной гигиены наружных половых органов и предохранять внутренние органы от заражения посредством незащищенного секса.
Не нужно игнорировать медицинские осмотры у гинеколога, лечить вовремя инфекционные и венерические болезни.

Будьте здоровы!