Главная » Рак влагалища » Рак половых губ

Рак половых губ

Рак половых губ у женщин — довольно редкое в тоже время опасное онкологическое заболевание. Встречается заболеуание у представительниц слабого пола в пожилом возрасте и составляет менее 3%. Его обнаруживают на поздних стадиях, поскольку после 50-55 лет женщины не хотят посещать гинекологические кабинеты и тем самым подвергают свой женский организм опасности.

У женщин после 60-65 лет происходит значительное видоизменение гормонального фона: малигнизация при дистрофических перерождениях. Возникшая патология запускается и развивается онкология половых органов, как внешних, так и внутренних. Чаще всего возникает плоскоклеточный рак половых губ в менопаузе (80-90%), редко – рак вульвы у молодых девушек и фертильных женщин. Ежегодно в России выявляют болезнь у 4000 женщин, летальный исход после оказания помощи наступает у каждой пятой пациентки.

Сформироваться рак половых губ может на фоне вируса папилломы (ВПЧ) или СПИДа, но опасность для окружающих она не представляет, поскольку не является вирусной и не содержится в слюне или в выдыхаемом из легких воздухе.

Виды рака половых губ

Заболевание бывает первичным и вторичным. Согласно цитологической классификации рак бывает следующих типов:

По направлению роста существует три формы рака:

  • экзофитная – в виде узелка, сформированного выше здоровой ткани слизистой;
  • эндофитная – в виде язвы в углублении и с неровными твердыми краями;
  • диффузная – в виде кровоточащего твердого инфильтрата.

Согласно международной классификации TNM:

  • первичная опухоль бывает таких размеров: T0, T1, T2, T3, T4;
  • лимфатические узлы при поражении показывают так: N0, N1, N2;
  • метастазы при определении записывают так: M0, M1.

Стадии рака половых губ:

  • 1 стадия рака половых губ характерна маленьким размером – до 2 см с локализацией только лишь на половых губах;
  • рак половых губ 2 стадии свидетельствует об увеличении злокачественной опухоли. Ее размер превышает 2 см и формируется только на половых губах;
  • 3 стадия рака половых губ характерна ростом, появлением одного или нескольких онкоузлов на губах, при метастазах посредством лимфосистемы — в анусе и в органах малого таза;
  • 4 стадия онкологии половых губ отличается активным метастазированием в отдаленные органы.

Подробнее по стадиям рак половых губ в классификации (UICC; 6-е издание, 2002 г.) группируют по стадиям следующим образом:

  • IA — pT1a N0 M0;
  • IВ — pT1b N0 M0;
  1. pT2a N0 M0;
  • IIA — pT2b N0 M0;
  1. pT3a N0 M0;
  • IIB — pT3b N0 M0;
  1. pT4a N0 M0;
  • IIC — pT4b, N0, M0;
  • IIIA — pT1a–4a, N1a, N2a, M0;
  • IIIB — pT1a–4a, N1b, N2b–2c M0;
  1. pT1b–4b, N1a, N2a, N2c, M0;
  • IIIC — pT1b–4b N1b, N2b, M0;
  1. Любой pT, N3, M0;
  • IV — Любой pT, Любой N, M1

Данную классификацию используют при обнаружении опухоли только на больших половых губах.

Для первичного онкообразования (Т) применяют следующие обозначения показателей злокачественности:

  • pTx – мало показателей, чтобы оценить первичную опухоль;
  • pT0 – первичный онкоузел невозможно определить;
  • pT1 – диаметр онкоузла не превышает 1 мм:
  1. pT1a – II–III уровни инвазии по Кларку, изъязвления отсутствуют;
  2. pT1b – IV–V уровни инвазии по Кларку или имеются изъязвления;
  • pT2 – диаметр онкоузла превышает 1 мм, но <2 мм:
  1. pT2a – изъязвлений нет;
  2. pT2b – изъязвление имеется;
  • ¾ pT3 – диаметр > 2 мм, но <4 мм:
  1. pT3a – изъязвлений нет;
  2. pT3b – изъязвление имеется;
  • ¾ pT4 – диаметр опухоли > 4 мм:
  1. pT4a – изъязвлений нет;
  2. pT4b – изъязвления имеются;

Определения для РЛУ — регионарных лимфатических узлов (N):

¾ Nx – не хватает данных, чтобы оценить состояние РЛУ;

  • N0 – отсутствуют метастазы в РЛУ;
  • N1 – обнаружен единичный метастаз в одном РЛУ;
  • N1a – микрометастаз*;
  • N1b – макрометастаз**;

¾ N2 – обнаружено метастазирование в 2–3 РЛУ или эмболы онкоузла в РЛ-сосудах:

  • N2a – микрометастазы*;
  • N2b – макрометастазы**;
  • N2c – имеется несколько сателлитных опухолей или транзиторных метастаз, но нет поражений РЛУ;

¾ N3 – метастазы в 4 и более РЛУ, или имеются конгломераты пораженных ЛУ, или несколько сателлитных опухолей либо транзитных метастаз в сочетании с РЛУ.

Определения для отдаленных метастазов (M):

  • ¾ Mx – не хватает данных для выявления ОМ — отдаленных метастазов;
  • ¾ M0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
  • ¾ M1 – обнаружены ОМ:
  1. M1a – поражение кожи, подкожной жировой
    клетчатки или отдаленных лимфатических узлов;
  2. M1b – поражены легкие;
  3. M1c – поражены другие органы или любые ОМ + повышена активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

* Микрометастазы обнаружены в результате исследования биопсии из «сторожевого» ЛУ или профилактической лимфаденэктомией.

** Макрометастазы обнаружены клиническими исследованиями. Подтверждено заключением гистологического исследования.

В таблице даны размеры опухоли:

ЛОКАЛИЗАЦИЯ РАЗМЕР, см. ВСЕГО
<1 1.0-2.0 2.0-4.0 4.0-5.0 >5.0
n % n % n % n % n % n %
Малые половые губы 10 13.5 14 18.9 28 37.8 19 25.7 3 4.1 74 100
Большие половые губы 14 21.2 11 16.7 13 19.7 24 36.4 4 6.1 66 100
Малые и большие половые губы 3 10.7 6 21.4 10 35.7 9 32.1 28 100
Клитор 1 2.8 3 8.3 24 66.7 6 16.7 2 5.6 36 100
Задняя спайка 1 8.3 4 33.3 6 50.0 1 8.3 12 100
Всего 26 12.0 35 16.2 77 35.6 60 27.8 18 8.3 126 100

Причины возникновения недуга и предраковые заболевания половых губ

На фото рак малых половых губ в виде опухоли диаметром более 2 см

От чего возникает рак половых губ у женщин?

Чаще всего развитие онкологического заболевания в области половых губ связывают с гормональным дисбалансом и дистрофическими изменениями внутри слизистых оболочек. Но при этом существуют патологии, которые сейчас считаются предраковыми. Подтверждено, что рак больших и малых половых губ появляется после проникновения в организм ВПЧ. Вирус заставляет клетки мутировать и бесконтрольно делиться.

Основные причины рака половых губ следующие:

  • развитие онкоклеток на фоне кожных болезней: остроконечных кондилом, бородавок, крауроза вульвы, лейкоплакии (белых пятен), лишая;
  • половые инфекции, включая венерические болезни в связи с беспорядочностью половых контактов;
  • нарушение обменных процессов, ожирение и сахарный диабет, нарушающий трофику тканей;
  • высокое артериальное давление;
  • предрасположенность к онкоболезням на уровне ДНК;
  • токсины вредных производств и использование дешевых средств личной гигиены с наличием канцерогенных веществ;
  • метастазирование из первичных опухолей других органов;
  • воспаления на коже и слизистой в сопровождении зуда, что изменяют гистологическое строение клеток;
  • переизбыток солнечных и ультрафиолетовых лучей.

Опухоль половых губ может формироваться на фоне косвенных причин: меланомы кожи, алкоголизма и курения, отсутствия должной гигиены.

Рак половых губ: симптомы

Важно знать, как выглядит рак половых губ? На слизистых оболочках заметны красные шишки, уплотнения, не причиняющие боли при движении и пальпации на начальных стадиях.

Ранние местные признаки рака половых губ можно обнаружить при обследовании у врача, что так часто игнорируют не только пожилые женщин, но и женщины репродуктивного возраста.

Симптомы рака половых губ следующие:

Большие половые губы, пораженные раком в виде диффузной кисты бартолиновой железы: карцинома бартолиновой железы у основания и в толще больших половых губ

  • при синдроме крауроза — морщинистая кожа половых губ, постоянный жгучий зуд;
  • при лейкоплакии – пятнистая слизистая с наличием атипичных клеток, перерастающих в рак;
  • появление: растущих бородавок и кондилом, безболезненных узелков или уплотнений с наличием четких краев;
  • формирование незаживающих изъязвлений на половых губах;
  • появление слабости, сонливости, субфебрильной температуры;
  • отсутствие аппетита, что приводит к резкому похуданию.

При усугублении онкологического процесса симптомы рака половых губ становятся более явными:

  • размеры образований увеличиваются, и граница их краев становится неровной;
  • при изъязвлении дна некротического очага из язв просачивается кровь;
  • появляются болевые синдромы в области вульвы: они мешают передвигаться, совершать мочеиспускание и дефекацию.

Диагностика заболевания

Во время первичного осмотра гинеколог может заподозрить проявление рака половых губ на коже и слизистой: раздражение, краснота, уплотнение, припухлость и киста являются подтверждением предварительного диагноза. Применяя зеркала и исследуя с помощью ректовагинального пальпирования, врач может оценить состояние внутренних половых органов, степень распространения воспаления.

Исследуются мазки, взятые со слизистой, красной каймы половых губ и ткани опухоли цитологическим методом после проведенной биопсии.

  • Диагностика рака половых губ также включает исследования, позволяющие определить метастазирование:
  • цистоскопию;
  • экскреторную урографию;
  • ректороманоскопию прямой и/или сигмовидной кишки;
  • рентген легких и костного корсета;
  • лимфографию ЛУ;
  • лапароскопию диагностическую;
  • КТ, МРТ и УЗИ малого таза.

У женщин репродуктивного возраста анализируется менструальная функция.

Лечение рака половых губ

Лечение рака половых губ может дать оптимистичный прогноз после применения хирургической операции – основного метода совместно с альтернативными методами: лучевой и химиотерапией.

До и/или после проведения операции: иссечения опухоли проводится облучение (радиотерапия) и лекарственная терапия. При удовлетворительном состоянии здоровья, сердца и сосудов проводится на поздних стадиях операция по удалению половых губ и РЛУ.

Если после дооперационной радиотерапии происходит уменьшение опухоли вплоть до полного рассасывания, оперативное лечение рака половых губ не назначается, а проводится постоянное динамическое наблюдение за здоровьем пациентки.

Вульвэктомия назначается для устранения остатков онкоочага. Тотальную вульвэктомию проводят с целью полной экстирпации половых губ и жировой клетчатки.

На фото оперативное лечение рака половых губ

Метастазы при раке половых губ распространяются следующим образом:

  • при односторонней локализации опухоли — двухсторонние лимфогенные метастазы в область паха — 17%;
  • метастазы в ЛУ на здоровой стороне – 5%;
  • в ЛУ подвздошные и ЛУ около прямой кишки – 35%;
  • гематогенные метастазы в кости, легкие и печень наблюдают редко.

Метастазы из первичного онкоочага на половых губах чаще всего поражают шейку матки (46%), эндометрий в матке (28%) или яичниках. Возможен вторичный онкопроцесс в молочной железе. При хориокарциноме, онкомеланоме или нейробластоме метастазы распространяются в почки, желудок и даже на язык.

Вторичная опухоль на половых губах возникает при метастазах рака влагалища, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Иногда на вульве (в 28%) бывает развитие первичного онкопроцесса и одновременно вторичного.

Хирургическое лечение дополняют адъювантным с использованием цитостатиков. Они усугубляют митоз (деление) онкоклеток. Если удаление онкоопухоли невозможно, тогда лекарства комбинируют с облучением.

Современные подходы к лечению в соответствии со стадиями заболевания:

  • 1, 2, 3 стадии — операция с адъювантным лечением;
  • 4 стадия — системное лечение с циторедуктивной хирургией.

Например, при меланоме и диаметре первичной опухоли:

  • d≤2 мм (T1a-b,T2aN0M0) – назначают только операцию;
  • d≤0,75 мм и менее – назначают широкое локальное иссечение и захватывают 1 см здоровой ткани от онкологической и 1-2 см иссекают вглубь половой губы;
  • при большом диаметре — увеличивают ширину и глубину иссечения здоровых тканей. При T2b-4bN0M0 и метастазах в РЛУ – назначается комплексное лечение;
  • глубокая инвазия устраняется вульвэктомией и одновременно проводится пахово-6едренная лимфаденэктомия.

Учитывается рецидив рака половых губ и последующий прогноз, поэтому больным назначают также профилактическое лечение: полихимиотерапия и иммунотерапия после оперативного вмешательства.

Проводят введение:

  • Декарбазина (ДТИК), он эффективен в монорежиме – 20-22%;
  • производных нитрозомочевины с эффективностью – 15-24%;
  • производных платины с эффективностью в монорежиме – 15-20%.

Эти препараты используют для создания комбинированных схем химии. Эффективность в монорежиме от применения альфа-интерферонов составляет 15-25%. Если комбинируют альфа-интерфероны, Цисплатин и Декарбазин, тогда полные или частичные ремиссии наступают у 50% пациенток.

Синергизм (комплексное воздействие химических препаратов, превышающее воздействие каждого препарата в отдельности) отмечают при одновременном введении Интерлейкина — 2 с альфа-интерферонами. Ремиссии наступают у 45% пациенток.

Сегодня часто возникает рак половых губ с имплантами. То есть, онкоопухоли появляются на половых губах после увеличения больших губ и уменьшения малых.

Увеличивают большие губы посредством введения имплантата:

  • жировой ткани (при липофилинге);
  • биополимерного геля.

Безусловно, многочисленные исследования доказывают безопасность биополимерного имплантата, но при липофилинге, к сожалению, возможно введение онкоклетки вместе с жировой тканью. Или не проводилось исследование тканей на рак (и онкомаркеров) большой и малой половых губ до проведения пластики.

Сколько живут с раком половых губ?

Первые стадии легче лечить и прогноз бывает более благоприятным. Если рецидивы не наступают, 50-70% пациенток могут прожить от 3 до 5 лет. Однако в преклонном возрасте уже имеются сопутствующие болезни, поэтому прогноз снижается до 30-40%.

При онкологическом процессе на 3 и 4 стадии и активном метастазировании высок летальный исход, прогноз рака половых губ может составить 7-10%.

Профилактика болезни

Профилактика опухолей половых губ заключается в здоровом образе жизни, нормальном питании без алкоголя и курения. Следует укреплять иммунитет и придерживаться должной гигиены наружных половых органов и предохранять внутренние органы от заражения посредством незащищенного секса.
Не нужно игнорировать медицинские осмотры у гинеколога, лечить вовремя инфекционные и венерические болезни.

Информативное виде:

Будьте здоровы!

На сколько статья была для вас полезна?

12345 (5 голосов, средняя оценка: 4,40 из 5)
Загрузка...

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Похожие записи

Комментарии:

Нет комментариев и отзывов для “Рак половых губ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

три × 1 =