Эксцизионная и инцизионная биопсия — особенности проведения

Что представляет собой эксцизионная методика?

Эксцизионная биопсия – это диагностическая процедура, которая заключается в заборе для изучения всей аномальной структуры. Эксцизионная биопсия — самое масштабное (тотальное) диагностическое мероприятие, имеющее при выборе терапевтической тактики неоценимое значение.

Разновидность забора биологического материала может преследовать 2 цели:

1. Диагностическую. Удалённые ткани подлежат полному гистологическому и цитологическому исследованию в ходе, которого выясняется характер опухолевой структуры.
2. Лечебную. Забор биоптата предусматривает удаление патологического образования с захватом здоровых тканей или полную резекцию поражённого онкологическим процессом органа.

Стоит знать! Проведение эксцизионной биопсии возможно только непосредственно во время хирургического вмешательства. Основной целью, преследуемой специалистами при назначении данной диагностики является установление ретроспективного диагноза исходя из анализа произошедших в течение определённого времени видоизменений тканей.

Что такое инцизионный тип забора биоптата и в чем его отличие от эксцизионного?

Получение биоптата таким способом проводится в ходе малоинвазивного хирургического вмешательства, но с лечебной целью не применяется. Инцизионная биопсия – исключительно диагностическое мероприятие, т. к. во время этой процедуры проводят частичные хирургические манипуляции, ограничивающиеся забором из патологического очага только нескольких аномальных кусочков. С помощью этой разновидности манипуляций, проводимых в виде открытого оперативного вмешательства, специалисты могут только выявить характер опухолевой структуры и поставить правильный диагноз, тогда как эксцизионная, (расширенная) биопсия чаще всего применяется как лечебная тактика.

К особенностям инцизионной разновидности процедуры относятся:

1. Возможность выполнения не только под общей, но и под местной анестезией.
2. Отсутствие настоятельной необходимости помещения пациента в стационарные условия.

Стоит знать! Процедура инцизионной биопсии имеет ряд основных требований – забор биоптата проводят из разных участков опухоли, причём каждый фрагмент должен иметь достаточно обширную площадь и быть взят из нескольких слоёв новообразования, что позволит патоморфологу получить адекватные сведения об инфильтративном росте опухолевой структуры.

Какие органы и ткани исследуют при эксцизионной и инцизионной биопсии?

Тотальная и частичная диагностика, заключающиеся в заборе биоптата во время хирургического вмешательства, являются наиболее оправданным шагом при диагностике большого количества заболеваний онкологической и инфекционной природы, развивающихся в различных внутренних органах и системах. Эксцизионная и инцизионная биопсия позволяют выявить патологические процессы, характер и природа которых не определяются с помощью не инвазивных диагностических методик. Обычно материалы, полученные в ходе открытой биопсии, используются для проведения микроскопического исследования (гистологии).

Гистологическое изучение забранного прижизненно биологического материала является основным и единственным способом постановки окончательного диагноза практически всех онкологических процессов.

Чаще всего инцизионная и эксцизионная биопсия назначается при появлении необходимости адекватного исследования следующих органов:

• молочной, щитовидной и предстательной железы;
• слизистой пищеварительного тракта;
• женской репродуктивной системы;
• кожных покровов;
• костного мозга;
• лимфоузлов;
• бронхов и легких.

Эксцизионный забор биоптата с шейки матки: показания к процедуре и особенности её проведения

Большинство патологических изменений в женской репродуктивной системе выявляет только правильно проведённая эксцизионная биопсия, во время которой удаляют всю шейку матки (операция трахелэктомия) или полностью вырезают аномальные структуры, локализованные на её поверхности.

Для такого массивного забора биоптата должны быть достаточно конкретные показания:

1. Йодный или уксусный тесты, выполненные при проведении кольпоскопии, показали неадекватные результаты.
2. На поверхности шейки матки выявлены подозрительные наросты или обширные участки эктопии (эрозии) эпителиального слоя женского репродуктивного органа.
3. Обнаружены папилломавирусы онкогенного характера.

Эксцизионная биопсия шейки матки предполагает полное удаление подозрительного участка или опухолевой структуры с её поверхности и дальнейшее его исследование под микроскопом на наличие предраковых признаков или злокачественных изменений.

Проводить данную процедуру можно несколькими способами:

1. Трепан биопсия. При помощи пункции, выполняемой специальным инструментом, забирают эпителий с различных участков шейки.
2. Эндоцервикальное выскабливание. При помощи медицинского инструментария соскабливается слизистый слой цервикального канала.
3. Конизация. Скальпелем или лазерным лучом вырезают подозрительный участок эпителия в виде конуса.

Стоит знать! Подобные процедуры категорически противопоказаны на ранних (до 12 недель) и поздних сроках беременности, т. к. легко могут спровоцировать выкидыш или начало преждевременных родов. Также следует отметить, что после данной разновидности забора биоптата на шейке матки часто остаются рубцы, поэтому получение биопсийного материала хирургическим способом нежелательно у планирующих зачатие ребёнка женщин.

Эксцизионная биопсия лимфоузла: показания, проведение и результат

Процедура такого типа предполагает полное удаление подвергнувшейся аномальным видоизменениям железы. Существует большое количество показаний для открытой диагностики лимфатических узлов.

Основаниями для проведения данного диагностического исследования считаются:

• подозрение на онкопоражение лимфоузла;
• непрекращающееся разрастание железы, сопровождающееся её выраженным уплотнением и отёчностью;
• необходимость проведения дифференциальной диагностики таких заболеваний, как саркоидоз или туберкулёз.

Эксцизионная биопсия лимфоузла проводится посредством выполнения на кожном покрове и подкожной клетчатке небольших разрезов и полное удаление через них поражённой железы является не только информативной диагностической процедурой, но и адекватным лечебным мероприятием. Хирургическое вмешательство такого типа позволяет полностью удалить орган, поражённый злокачественными клетками.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Инцизионная и эксцизионная биопсия назначаются пациентам не всегда, а только при наличии определённых показаний. Чаще всего открытая разновидность забора биоптата для гистологического исследования требуется при появлении подозрения на развитие заболевания, диагноз которого невозможно достоверно установить с помощью других диагностических методик. Обычно к таким болезням относятся недуги онкологического характера.

Также на сегодняшний день такая биопсия очень широко используется при выявлении доброкачественных патологических процессов в 2-х областях медицины:

• гастроэнтерологии (обнаружение предраковых процессов в органах ЖКТ);
• гинекологии (определение предпосылок, спровоцировавших бесплодие и причин опухолевых или воспалительных заболеваний шейки матки).

Неоценимо её значение и при выявлении некоторых патологий сосудов, кожных покровов и мышечных тканей, а также мониторинге их терапии. Но, несмотря на информативность, которую имеет данная диагностическая процедура, применяют её не всегда.

Недопустимо использовать для забора биоптата хирургические вмешательства в следующих случаях:

1. Отказ пациента в подписании письменного договора на проведение такой разновидности диагностического исследования.
2. Хронические заболевания, протекающие в мочевыделительной и сердечно-сосудистой системе.
3. Выраженные нарушения свёртываемости крови.
4. Нервные болезни.

Подготовка к забору биоптата и проведение процедуры

Эксцизионная и инцизионная процедуры – это обычное хирургическое вмешательство, выполняемое на разных органах, поэтому перед проведением оперативных манипуляций пациент должен сдать анализы мочи и крови, а также пройти исследования, назначенные лечащим врачом. В связи с тем, что любая хирургическая манипуляция проводится под общим или местным наркозом, основным подготовительным этапом является отказ от пищи не менее, чем за 8 часов до операции. Все остальные рекомендации даст лечащий врач, т. к. они разнятся в зависимости от того, на каком органе будут проводить хирургические манипуляции.

Техника проведения открытой биопсии заключается в следующем:

1. Пациента помещают на операционный стол и вводят общий наркоз или местную анестезию.
2. Хирург проводит разрез тканей над патологической зоной и изымает из неё при инцизионной разновидности забора биоптата определённый фрагмент видоизменённой структуры, а при эксцизионной вырезает весь патологический участок или резецирует поражённый орган.

Что могут показать результаты исследования, и какие заболевания можно выявить с его помощью?

Эксцизионная и инцизионная биопсия являются первым этапом диагностики, предваряющим гистологическое исследование тканей на предмет наличия в них аномальных изменений. Расшифровка результатов позволяет с высокой степенью достоверности определить характер тканевых видоизменений и их соответствие раку или доброкачественному патологическому процессу.

Исходя из полученных результатов гистологии, врач может:

• определить, какой характер, злокачественный или доброкачественный, носит зародившаяся аномальная структура;
• произвести оценку структурных изменений аномального участка;
• выяснить стадию развития патологического процесса.

На основании сведений пациенту ставят диагноз и назначают лечение. С помощью открытого забора биологического материала можно выявить огромное количество онкологических, инфекционных и воспалительных заболеваний различных внутренних органов, остающихся скрытыми для других методов диагностического исследования.

Последствия и уход после проведения процедур

Инцизионная и эксцизионная разновидность забора биологического материала несут в себе риски возникновения последствий и осложнений, связанных с общим наркозом:

• незначительная тошнота;
• головокружение и головная боль;
• временное помутнение сознания;
• лёгкая дезориентация в пространстве.

Эти последствия наркоза незначительны и очень быстро исчезают. Также имеется риск возникновения серьёзного осложнения, заключающегося в возникновении обширного внутреннего кровотечения. Но данное опасное последствие отмечается в клинической практике очень редко и то только в тех случаях, когда операцию проводит неопытный врач.

После того, как проведена хирургическая биопсия, пациенту определённое время требуется физический покой, поэтому на весь период выхода из наркоза и реабилитации он остаётся в стационаре, где за ним осуществляется уход опытного медицинского персонала. После выписки в домашних условиях также необходимо придерживаться ограничения физической активности. Основные методы послеоперационного ухода каждому конкретному пациенту расписывает лечащий врач в зависимости от того, из какого органа проводился забор биологического материала, и насколько обширным было хирургическое вмешательство.

Что делать после процедуры и к какому доктору обратиться?

Через 1-2 недели после того, как была проведена эксцизионная или инцизионная биопсия, будут готовы результаты гистологии. На основании полученных патоморфологом сведений пациенту подберут лечебный курс. Заниматься назначением терапевтических мероприятий будет специалист, направивший больного на данную процедуру. Также пациент может быть направлен к онкологу при обнаружении злокачественных изменений или хирургу, если выявится необходимость оперативного вмешательства.

Где можно пройти процедуру, какая ее стоимость и отзывы пациентов?

Эксцизионная биопсия достаточно серьёзная хирургическая операция, поэтому для забора биоптата с её помощью следует выбирать профильные клиники, имеющие хорошую репутацию. В специализированных медицинских центрах есть всё оборудование, необходимое для безопасного забора биоптата посредством оперативного вмешательства. Помимо этого в таких медучреждениях работают только высококвалифицированные врачи, имеющие большой опыт, что позволяет им избегать возможных медицинских ошибок.

Цена на это диагностическое исследование варьируется в достаточно широких пределах и имеет непосредственную зависимость от нескольких факторов:

• статуса медицинского учреждения;
• сложности процедуры;
• сроков выполнения.

Подробности о стоимости исследования представлены на сайтах клиник, занимающихся такой диагностикой. По отзывам пациентов, назначение этой процедуры всегда вызывает моральный и физический страх, но она не приносит каких-либо болевых ощущений, т. к. выполняется под наркозом. К тому же все больные, прошедшие через такое исследование, отмечают его высокую значимость при постановке диагноза и назначении лечения.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.