Операция при раке желудка

Операции при раке желудка: виды

В современной клинической практике особая значимость придаётся нескольким разновидностям оперативного вмешательства. Именно они, по мнению ведущих онкологов, дают самые высокие результаты. Выбор подходящей конкретному пациенту операции при раке желудка должен быть основан на таких критериях, как возрастная категория онкобольного, местоположение опухоли, результаты диагностики, наличие метастаз и степень произошедшего в его организме метастазирования.

Виды операций при раке желудка

Только после того, как специалистом будут учтены все факторы и оценены риски оперативного вмешательства, он сможет подобрать наиболее эффективную его разновидность. Общие характеристики основных типов хирургии, с помощью которых проводится лечение рака желудка, можно посмотреть в таблице:

Для людей, у которых диагностирован рак желудка, операция одного из этих видов, по выбору специалиста, является панацеей. С помощью таких хирургических вмешательств, возможно, не только устранить негативную симптоматику болезни, улучшив этим качество жизни пациента, но и максимально её продлить, а в некоторых случаях даже добиться полного излечения.

Показания и подготовка к проведению оперативного вмешательства

Абсолютным показанием для принятия онкологом решения о проведении операции служит выявление у человека злокачественного процесса, поразившего основной пищеварительный орган. Намерение провести определённое хирургическое вмешательство непосредственно зависит от проведённых специалистом диагностических исследований, в ходе которых выявляются стадия и формы заболевания, наличие в пострадавшем органе вторичных очагов поражения и еще ряда негативных факторов, сопутствующих патологии.

Важно! Ни в коем случае не стоит отказываться от проведения операции по удалению желудка при раке, отсечение какой-либо его части или вырезание поражённых злокачественным новообразованием тканей. Любой из этих видов хирургического воздействия не только сокращает сроки выздоровления, но и улучшает жизнь пациента, а также удлиняет её.

В клинической практике существуют определённые показания, которые делают такой метод лечения необходимостью. Операции при раке желудка, продлевающие срок жизни и практически полностью купирующие неприятную симптоматику, рекомендуются на последних III и IV стадиях развития злокачественного новообразования. По определённым медицинским показаниям они могут проводиться и в начале развития патологического процесса.

Общими для хирургического вмешательства считаются следующие факторы, наблюдаемые в клинической картине:

• наблюдается наличие отдалённых метастаз в жизненно важных органах и тканях, а также диагностируется поражение аномальными клетками лимфоузлов;
• отмечается сдавливание протоков и сосудов метастазами;
• возникает обширное внутреннее кровотечение из опухолевого образования или перфорация (прободение) желудочной стенки;
• развивается стеноз, делающий невозможным нормальный процесс питания.

Целью операции на желудке является удаление аномальных тканей. При наличии онкопатологии оперативное вмешательство должно происходить в экстренном порядке.

Подготовительные процедуры перед проведением хирургического вмешательства

Для того, чтобы данный метод воздействия показал высокую результативность, необходимо к нему правильно подготовиться.

Подготовительные мероприятия включают:

• выполнение необходимых диагностических исследований, в перечень которых входят рентген грудной клетки, КТ, МРТ, ПЭТ диагностика, взятие биопсии и анализы крови;
• назначение инфузионного лечения белковыми препаратами, солевыми и коллоидными растворами;
• проведение курса общеукрепляющей терапии.

Помимо всего вышеперечисленного за 7 дней до проведения удаления при раке желудка злокачественных тканей с его поверхности, из терапевтического курса, направленного на улучшение общего состояния человека, полностью исключаются все разжижающие кровь лекарства и витамин E. Все мероприятия, которые предусматривает подготовка к операции, предназначены для улучшения самочувствия пациента и функционирования жизненно важных органов.

Также задачей специалиста является и непосредственная моральная подготовка больного, у которого диагностирована онкология. Ему объясняется необходимость придерживаться особого режима питания, а также лечащий врач предпринимает все возможные меры, чтобы настроить человека на благоприятный исход. Для этой цели основная масса ведущих специалистов придерживается тактики умолчания, то есть не сообщает пациенту о развитии в его органе пищеварения злокачественного процесса. Обычно больных ставят в известность о том, что у них выявлена подлежащая немедленному удалению язва.

Органосохраняющая операция при раке желудка

В том случае, когда патологическое аномальное явление, развивающееся в основном пищеварительном органе, выявляется рано, ещё на 1 стадии, без прорастания в глубокие слои органа, для его купирования возможно применение органосохраняющих оперативных вмешательств. Такие методы, устраняющие рак желудка, в современной медицинской практике приобретают всё большее значение.

Проводят их с использованием эндоскопической аппаратуры, которая даёт возможность хирургу удалить повреждённые аномальными клетками участки пищеварительного органа наименее калечащим для пациента способом, не затрагивая при этом здоровые ткани.

Такие оперативные вмешательства проводятся следующим образом:

• при помощи особых красящих веществ врач определяет размеры злокачественного образования и намечает предполагаемую зону резекции методом электрокоагуляции;
• на фоне анестезии и седативных средств хирург выполняет гидропрепаровку (отслойку) поражённых тканевых структур. Данная процедура направлена на достижение лучшего визуального контроля будущего среза и недопущение прободения желудочной стенки;
• с помощью электро ножа, который вводится через отверстие в эндоскопе, удаляют все пораженные процессом мутации ткани слизистой и подслизистой структур, вплоть до мышечных тканей.

Данный метод оперативного вмешательства, применяемый у пациентов, у которых своевременно диагностированный рак желудка, является малоинвазивным. Также он значительно экономичнее обычного хирургического вмешательства, позволяет избежать боли после операции и значительно сокращает не только сроки нахождения онкобольного в клинике, но и уменьшает продолжительность реабилитации.

Дистальная субтотальная гастрэктомия при раке желудка

Эта оперативное воздействие выполняется в тех случаях, когда разрастающаяся опухоль локализуется непосредственно в нижней трети пищеварительного органа или его антральном отделе (месте его сочленения с 12-перстной кишкой). Оперативное вмешательство предусматривает удаление 80% желудка, также в этом случае обязательной является лимфодиссекция. При раке желудка эта хирургическая процедура заключается в моноблочном вырезании лимфатических сосудов и узлов с находящейся в непосредственной близости от них жировой клетчаткой. Выполняется она вне зависимости от того, присутствуют или нет в регионарных лимфоузлах метастазы.

Иногда по медицинским показаниям резекция желудка проводится с дополнительным вырезанием хвоста и тела поджелудочной железы, а также всей селезёнки. Если диагностируется распространение опухолевого процесса на соседние органы, их также частично обрезают. Завершается дистальная субтотальная гастрэктомия при раке желудка формированием анастомоза (соустья) между тонкой кишкой и оставшейся нетронутой частью желудка. В том случае, когда опухоль имеет небольшие размеры, то есть является экзофитной, после проведение резекции основного пищеварительного органа накладывают прямой анастомоз. Он заключается в соединении между собой двенадцатиперстной кишки и культи, оставшейся от желудка.

Как избежать последствий операции?

Необходимо отметить, что пациенты, которым выполнена резекция желудка, ощущают на себе проявление массы осложнений.

Последствия такого, достаточно серьёзного, хирургического воздействия могут быть очень опасными:

1. Анастомозит. Воспалительный процесс, возникающий в месте соединения желудочной культи с 12-перстной кишкой.
2. Анемия. Малокровие провоцируется постоперационным внутренним кровотечением.
3. Перитонит. Воспаление брюшины.
4. Летальный исход.

Чтобы данные осложнения после операции по типу дистальной субтотальной гастрэктомии не возникли, после удаления рака желудка, каждому конкретному пациенту назначается индивидуальная реабилитационная программа. Самым важным этапом её проведения считается ранний постоперационный период. Основными методами, позволяющими не допустить развития негативных последствий, предупредить рецидив рака желудка после операции и ускорить выздоровление человека, являются специально разработанная врачом диета, исключение каких бы то ни было физических нагрузок и ношение бандажа.

Также для улучшения состояния пациента в обязательном порядке проводится дальнейшая химиотерапия. После операции при раке желудка с помощью этого метода лечения устраняются все остаточные аномальные клетки, мигрирующие по организму с током крови. Такой тип лечения, хотя и провоцирует возникновение у человека большого количества побочных эффектов, признаётся медиками необходимым. Именно благодаря ему, при правильном назначении и проведении лекарственных процедур, возможно, избежать рисков развития побочных эффектов.

Когда нельзя проводить гастрэктомию

У этого вида оперативного вмешательства имеется ряд существенных противопоказаний. Они непосредственно связаны с большим объёмом хирургического воздействия, предполагающим длительный наркоз, а также возможной значительной кровопотери. Исходя из этого, выделяются следующие противопоказания, при наличии которых гастрэктомия при раке желудка не проводится:

• тяжелое состояние пациентов, спровоцированное патологиями, развивающимися в других жизненно важных системах организма. Основными из них являются острые почечная, дыхательная и сердечная недостаточности;
• болезни, связанные с нарушением свёртываемости крови, тромбоцитопатия и гемофилия;
• присутствие в отдалённых органах, яичниках, лёгких, множественных метастазов.

Если не отмечаются вышеперечисленные противопоказания, операция при раке желудка 3 стадии проводится независимо от возраста пациента. После неё в обязательном порядке назначается полугодовой курс лечения химиопрепаратами, устраняющий остаточные раковые явления.

Проксимальная субтотальная гастрэктомия

Данная разновидность хирургического вмешательства – это тоже резекция желудка. В клинической онкологической практике применение её отмечается достаточно редко. Этот фактор связан с тем, что подобный объём оперативного воздействия допускается только лишь при экзофитных опухолевых образованиях, развивающихся непосредственно в проксимальном отделе, не прорастающих в серозную оболочку, и с минимальными размерами, не достигающими 4 см. Также необходимым условием для проведения такого хирургического воздействия является полное отсутствие в лимфатических узлах метастазов. Анастомоз после такой операции накладывают между культёй основного пищеварительного органа и пищеводом.

Тотальная гастрэктомия — полное удаление желудка

Для того, чтобы избавить человека от развившегося до поздних стадий злокачественного новообразования в основном пищеварительном органе и при этом сохранить ему на максимально длительный срок жизнь, хирургами-онкологами применяется тотальное (полное) его вырезание. Удаление желудка при раке направлено на достижение предупреждения развития рецидива болезни,за счёт объёмного вырезания повреждённого органа с небольшим отступлением от мутировавших тканей, а во вторую недопущение дальнейшего развития имеющихся метастазов. Избежать повторного метастазирования бывает, возможно, только после удаления регионарного (находящегося в непосредственной близости) лимфатического аппарата, а также обоих сальников, большого и малого.

Положительное решение о такой разновидности гастрэктомии принимается специалистом на основании трёх факторов: общее состояние пациента, расположение и распространение новообразования, его гистологическая форма. Если какие-либо противопоказания отсутствуют, а также отмечается общее удовлетворительное состояние пациента, назначается операция.

Её проведение обуславливается следующим рядом непосредственных показаний:

• полное поражение основного пищеварительного органа опухолью при отсутствии отдалённых метастазов;
• расположение недоброкачественного образования в желудочном теле с распространением на малую кривизну (место сочленения с пищеводом);• прорастание рака, поразившего кардиальную часть органа пищеварения, в тело и малую кривизну;
• тотальный полипоз (большое количество опухолевидных образований, полипов, поразившие не только сам желудок, но и верхнюю зону тонкого кишечника);
• 2 и 3 стадии рака желудка, с опухолями крупных размеров и массивными поражениями прилегающих лимфоузлов, препятствующих не только нормальному употреблению пищи, но и питанию с помощью зонда;
• расположение злокачественного новообразования в труднодоступном месте.

Такая операция при раке желудка 4 стадии осуществляется двумя доступами:

1. Чрезбрюшинный. Раковые новообразования в кардинальной и субкардинальной частях органа, не прорастающие в пищевод.
2. Чресплевральный. Опухоль дополнительно поражает брюшную часть пищеводного канала.

Удаление желудка при раке является достаточно травматичной и калечащей операцией. Такой тип хирургического воздействия производится исключительно по особым показаниям с проведением обязательной химиотерапии перед операцией. Риски при этой разновидности оперативного вмешательства очень высоки, поэтому требуется, чтобы перед его назначением у онкобольного было стабильное состояние. Помимо этого необходима хорошая предварительная подготовка.

Важно! Прежде, чем будет окончательно решён вопрос о необходимости полного удаления основного пищеварительного органа, лечащий врач в обязательном порядке взвешивает все «за» и «против» такой радикальной операции. Помимо этого проводится оценка её пользы и возможных последствий, связанных с потерей важного для человека органа.

Возможные последствия тотальной операции и методы реабилитацииВ связи с тем, что гастрэктомия является сложным и высокотравматичным вмешательством в организм человека, после её проведения возможно появление ряда осложнений.

Лечение рака желудка путём полного удаления пищеварительного органа приводит:

• анастомоз, соединяющий тонкую кишку и пищевод, оказывается несостоятельным, то есть не способным выполнять возложенные на него функции;
• перитонит, развивающийся из-за попадания в брюшную полость и загнивания там части содержимого желудка;
• анемия, провоцируемая недостаточностью в крови фактора Кастла, вещества, стимулирующего кроветворную функцию, которое вырабатывается непосредственно в желудке;
• прорывное внутреннее кровотечение;
• авитаминоз и потеря веса.

Важно! У человека удалили желудок при раке, что вместо него и как дальше жить? Все функции, которые выполнял вырезанный орган, лягут на кишечник, который будет соединён напрямую с пищеводом. Специалисты в этом случае рекомендуют более тщательный подбор и проведение реабилитационных мероприятий, которые помогут быстрее справиться с проявлением негативных последствий и не допустить раннего летального исхода.

Практически все пациенты, которым проведено радикальное хирургическое вмешательство и лучевая терапия при раке желудка, испытывают в послеоперационном периоде некоторые трудности. В основном они носят психологический характер и связанны с произошедшими в физиологии пищеварения изменениями. Чтобы с ними быстрее справиться, требуется помощь опытных диетолога и психотерапевта. Именно специалисты этих профилей смогут составить наиболее адекватные в каждом конкретном случае реабилитационные программы.

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия

Данная разновидность оперативных вмешательств относится к хирургии минимального воздействия. Это значит, что лапароскопическая гастрэктомия выполняется без применения обширных разрезов. Для обеспечения доступа в брюшную полость выполняются минимальные проколы, не превышающие в диаметре сантиметра. Хирург-онколог использует специальный инструмент (гибкую телескопическую трубку), который снабжён окуляром для визуального осмотра брюшной полости. Помимо этого через лапароскоп специалист вводит хирургические инструменты небольшого размера.

Лапароскопическая гастрэктомия предусматривает полное визуальное наблюдение за движениями инструментов через окуляр лапараскопа. Хирург манипулирует ими, наблюдая за движениями через окуляр лапароскопа. В ходе такого оперативного вмешательства возможно удаление не только злокачественных тканей с внутренней поверхности желудка, но и резекция пищеварительного органа или его полное вырезание. Невозможно применить лапароскопию только тогда, когда требуется удаление рака желудка 4 стадии с наличием  метастаз. Проведённые в последние годы клинические исследования показали преимущества данного метода воздействия перед обычными операциями. Они достаточно существенны, так как заключаются в значительном уменьшении возможных постоперационных осложнений.

Лимфодиссекция при раке желудка

Данная процедура считается обязательной при всех радикальных воздействиях на основной пищеварительный орган. Выполняется она по значимым соображениям и не имеет никакой взаимосвязи с наличием в регинарных лимфоузлах метастазов. Лимфодиссекция при раке желудка – это полное удаление всех лимфатических сосудов и узлов, а также прилегающей к ним жировой клетчатки.

Существует несколько вариантов этой хирургической процедуры, которые имеют непосредственную связь с объёмом подлежащих удалению тканей:

1. D1. Вырезаются регионарные лимфатические коллекторы, находящиеся в связочном аппарате желудка.
2. D2. Устранению подлежат как находящиеся в непосредственной близости, так и перигастральные коллекторы, относящиеся к вторичному метастазированию, и расположенные в червном стволе, по ходу артериальных ветвей.
3. D3. Дополнительно к вышеперечисленным патологическим явлениям удаляются и расположенные вдоль аорты и пищевода лимфоузлы третьего этапа метастазирования.

Не так давно общепринятым объёмом данной процедуры, проводимой в обязательном порядке, считался вариант D1. В современной клинической практике при радикальных вмешательствах, позволяющих удалить поздний рак желудка, практически всегда выполняется лимфодиссекция в объёме D2, что способствует увеличению среди пациентов пятилетней выживаемости.

Паллиативная хирургия или операция для облегчения состояния больного

Если злокачественное новообразование основного пищеварительного органа не удалось своевременно обнаружить, и оно в своём развитии достигло последних, неоперабельных стадий, онкологи стараются облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни. Для этой цели и применяются паллиативные операции. При раке желудка проведение таких вмешательств называется симптоматическим и даёт возможность эффективно устранить те или иные опасные для жизни и очень тяжёлые симптомы, что временно облегчает состояние онкобольного.

В качестве паллиативной хирургии применяют:

1. Циторедукционное вмешательство. Оно проводится для снижения общего количества аномальных клеток, что предупреждает распространение спровоцированного раковой опухолью разрушительного процесса в соседних с ней тканевых структурах и кровеносных сосудах. Ход операции подразумевает иссечение части желудка и удаление первичного очага патологии.
2. «Прижигание» опухоли. При помощи высокочастотной или эндоскопической лазерной абляции уничтожаются мутировавшие клетки и снижаются риски возникновения прорывного желудочного кровотечения.

Выполнение таких симптоматических операций позволяет использовать облучение и химиотерапию при раке желудка, перешедшем в неоперабельную стадию. Также пациентам вводятся противоопухолевые вакцины и моноклональные антитела, что приводит не только к стабилизации болезни, но и удлинению периода жизни, которая будет протекать в более высоком качестве.

Питание при раке желудка: до, во время и в послеоперационный период

Восстановительный процесс после любого вида хирургического вмешательства, проведённого с целью удаления из основного органа пищеварения злокачественных тканей, по времени занимает длительный промежуток. Особенно важно нормализовать питание после операции. Достаточно строгая диета должна соблюдаться  не менее 4-х месяцев.

Меню после операции при раке желудка составляется с учётом реабилитационного периода:

• первые постоперационные дни, 2 или 3, применяется тактика полного голода. Необходимые питательные вещества вводятся внутривенно;
• на 3 день, в случае отсутствия застойных явлений, допустимо поступление в желудок через зонд минимальных доз отвара шиповника или некислого компота из ягод;
• в 4 и 5 дни диета после операции расширяется. В неё включают слизистые супы, а также полужидкие творожные или мясные пюре;
• на 6-7 день к выше перечисленным блюдам добавляют яйца всмятку или паровые омлеты и овощное пюре.

Приблизительно через 2 недели количество пищи достигает 200 гр. на один приём.

В это время пациентов начинает волновать вопрос о том, что можно есть после операции при раке желудка. Ответ на него может дать только лечащий врач, ведь у каждого конкретного человека постоперационный период проходит по-разному. Врач обязательно в своих назначениях укажет  перечень разрешённых продуктов, ведь коррекция рациона необходима для того, чтобы не возникли опасные последствия.

При подготовке к хирургическому вмешательству также рекомендуется специальный диетический стол. Правильное питание при раке желудка до операции поспособствует подготовке органов ЖКТ к предстоящему хирургическому воздействию. В предоперационный период рекомендуется кушать исключительно легкоусвояемые блюда. Лучше всего, если они будут приготовлены в протёртом, пюре образном и полужидком виде.

Диета при раке желудка до операции предусматривает и использование тех продуктов, в которых отмечается повышенное содержание полезных для организма веществ. Благодаря витаминизированной пище происходит укрепление иммунной системы, что поспособствует благоприятному исходу операции и ускорит период выздоровления.

Восстановление и реабилитация в послеоперационный период

Последствия оперативного вмешательства, проведённого на основном пищеварительном органе,  имеют свои особенности. Они заключаются в том, что желудок у человека или полностью отсутствует, или значительно обрезан, а основные этапы переваривания пищи перекладываются на не совсем приспособленный для этих целей кишечник.

1. Восстановление после операции должно предусматривать исключение из ежедневного рациона продуктов, требующих длительного процесса переваривания.
2. Немаловажное значение отводится и режиму дня. Периоды бодрствования и отдыха должны чередоваться, не провоцируя у пациента состояния переутомления.
3. В течение полугода после операции сохраняются умеренные физические нагрузки, а в дальнейшем, после предварительной консультации со специалистом, допустимо начало активной деятельности.

После хирургического вмешательства по удалению злокачественного новообразования, проведённого на основном пищеварительном органе, человек может жить полноценной жизнью, заниматься спортом, ходить в походы и осуществлять ещё массу приятных и привычных для него вещей. Единственное, с чем придётся смириться, это соблюдение пожизненной строгой диеты.

Рак желудка после операции: сколько живут пациенты

Однозначного ответа на вопрос о том, сколько человек может прожить после того, как ему удалили из основного пищеварительного органа злокачественную опухоль, не существует. Прогноз после операции в каждом конкретном случае индивидуален и зависит от того, на каком этапе развития  перед оперативным вмешательством находился раковый процесс. После того, как человеку удалят злокачественное новообразование вместе с желудком или его частью, продолжительность жизни будет зависеть от трех факторов:

• стадия развития патологического состояния;
• качество примененной в до- и постоперационных периодах медикаментозной терапии;
• ответ, выданный организмом на проведённые лечебные мероприятия.

В тех клиниках, которые имеют мировую известность и применяют исключительно передовые технологии, количество летальных исходов после радикальной хирургии бывает не выше 5%. Остальные пациенты минимум 5-10 лет не ощущают на себе проявления рецидива заболевания. Большое влияние на продолжительность жизни оказывают и отдалённые метастазы. Наличие метастазов при раке желудка после проведения операции дает достаточно неблагоприятные прогнозы. Не меньшая опасность исходит и от повторного развития патологического процесса, несмотря на качественно выполненные хирургические манипуляции.

Важно! Что значит рецидив рака после операции? Это очень тяжёлое состояние организма, к которому приводит развитие остаточных аномальных клеток, перемещающихся по кровяному руслу. Специалистами отмечается, что вторичные раковые опухоли намного опаснее первичных, так как способны оказывать на организм гораздо более токсичное воздействие. Чтобы не допустить возникновения повторного патологического процесса, следует в до- и послеоперационные периоды неукоснительно соблюдать все назначения лечащего врача.

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.