Рак глотки – клинические проявления, как отличить от доброкачественных опухолей, методы лечения.

Понятие рак глотки?

Рак глотки, в отличие от онкозаболеваний другой локализации, развивается преимущественно у мужчин пожилого возраста, имеющих сразу две вредные привычки – курение и регулярное употребление алкогольных напитков. У женщин рак глотки встречается крайне редко, а у детей развивается в единичных случаях.

Глотка – орган, состоящий из трех отделов – гортаноглотки, ротоглотки и носоглотки. Поэтому рак глотки имеет код по МКБ 10 — C32, описывающий все злокачественные новообразования, локализующиеся в этих отделах. В любом из них может начаться перерождение доброкачественных тканей в раковые, что приводит к формированию опухолей.

В глотке расположены небные миндалины, множество лимфатических протоков и кровеносных сосудов. Поэтому злокачественные опухоли глотки распространяют метастазы в окружающие ткани и отдаленные органы даже при небольших размерах.

Как выглядит рак глотки? На начальном этапе развития отличить рак от здоровых тканей практически невозможно. На 1 стадии заболевания становится видно незначительное уплотнение или изъявление, которое постепенно прогрессирует в размерах. Самостоятельно выявить изменение тканей затруднительно, особенно если отсутствуют неприятные симптомы. Поэтому рассмотреть атипичный участок слизистой оболочки сможет только специалист, используя специальные инструменты.

Как развивается рак глотки?

Патогенез и факторы, провоцирующие злокачественные процессы, изучены не полностью. Началу развития рака глотки предшествуют доброкачественные новообразования, длительное воспаление, механическое повреждение слизистой оболочки.

Эти факторы приводят к нарушению обмена веществ и других биохимических процессов в клетках слизистого эпителия и их мутациям. Изменившиеся клетки начинают выполнять только две функции – расти и бесконтрольно делится.

В зависимости от вида рака глотки формируется опухолевидное образование, плотной консистенции или небольшая, но постоянно увеличивающаяся эрозия. С прогрессированием заболевания патологический процесс выходит за пределы глотки, поражает носовую полость, евстахиеву трубу, нижний отдел гортани и окружающие мягкие ткани.

Виды, формы и типы новообразований в глотке

Среди всех злокачественных образований, чаще всего встречается плоскоклеточный рак глотки, сформированный из эпителиальных клеток. Его диагностируют более чем в 90% всех онкозаболеваний глотки и гортани.

Плоскоклеточные новообразования подразделяется на два вида:

1. Ороговевающие – плотные опухоли, покрыты слоем клеток, склонных к ороговению. Это обеспечивает медленный рост и редкое выделение метастазов. Ороговевающий рак глотки имеет самый благоприятный прогноз.
2. Неороговевающие – новообразования представляют собой эрозивное поражение слизистой оболочки, стремительно прогрессирующее в размерах и выделяющее метастазы даже при незначительных размерах.

Плоскоклеточный рак гортани прочти всегда относится к высокодифференцированным образованиям, то есть опухолям, сформированным из клеток, незначительно отличающимся от здоровых.

Также существуют низкодифференцированные раковые новообразования, не имеющие признаков здоровых клеток:

1. Лимфоэпителиальные.
2. Железистоклеточные.
3. Базальноклеточные.
4. Ретикулоцитомы.
5. Переходноклеточные.
6. Цитобластомы.

Низкодифференцированные опухоли очень быстро прогрессируют, распространяются в глубокие ткани, рано выделяют метастазы, поэтому имеют самое неблагоприятное течение.

Гораздо реже рака, в глотке формируются другие злокачественные новообразования – саркомы. Они делятся на множество видов: лимфосаркомы, рабдомиосаркомы, фибросаркомы и другие. Чаще всего в глотке развивается лимфосаркома, плохо поддающаяся лечению и часто вызывающая рецидивы.

Причины и предраковые заболевания рака глотки

Причины возникновения рака глотки — это комплекс факторов, негативно влияющих на состояние слизистого эпителия и запускающих перерождение клеточных структур. Первое место среди причин рака глотки отводится курению и регулярному употреблению алкогольных напитков. Табак оказывает канцерогенное и раздражающее действие на слизистую выстилку гортани, а алкоголь усиливает его влияние.

Другие причины возникновения рака глотки:

• неправильная гигиена ротовой полости;
• операции, механические травмы;
• некачественные зубные протезы;
• работа с агрессивными химикатами;
• проживание в промышленных районах;
• раздражение глотки острой или горячей пищей.

Дополнительно выделяют предраковые патологии, наличие которых повышает риск развития рака глотки и гортани на 10-20%:

• доброкачественные новообразования – папилломатоз, полипы, ангиомы, кисты гортани;
• хронические воспалительные заболевания – тонзиллит, фарингит, аденоидит, синусит;
• патологии слизистой оболочки – лейкоплакия, пахидермия, лейкокератоз, дискератоз.

Особенно опасен папилломатоз глотки, так как он часто рецидивирует и от него невозможно избавиться хирургическим путем. Но папилломы обычно перерождаются в раковые новообразования у пациентов с иммунодефицитными заболеваниями, не дающими иммунной системы подавлять малигнизацию клеток.

Первые симптомы рака глотки

Признаки рака глотки обычно длительное время себя не проявляют, поэтому большинство пациентов обращаются к врачу на поздних стадиях заболевания, когда опухоль начала выделять метастазы и влиять на общее самочувствие.

Иногда симптомы рака глотки на ранних стадиях маскируются под другие заболевания, особенно под легкое ОРВИ — появляется незначительное першение, насморк, болезненность при глотании. Больных не настораживают эти первые симптомы рака глотки, и они принимают их за рецидивы хронических заболеваний.

Как проявляется рак глотки?

• ощущение инородного тела;
• боли при глотании;
• потеря аппетита;
• неприятный запах изо рта;
• постоянное першение, кашель;
• прожилки крови при откашливании.

Первые симптомы рака глотки могут отличаться, в зависимости от локализации опухоли. Новообразования, расположенные в области боковой стенке, сдавливают сосудисто-нервные пучки, вызывая боли, отдающие в ухо и челюсть, и массивные кровотечения.

Первые симптомы рака задней стенке глотки и гортаноглотки — ощущение инородного тела и болезненность при глотании. Опухоли, формирующиеся в тканях мягкого нёба, нарушают его подвижность, приводят к гнусавости и проникновению жидкой пищи в носовую полость.

При развитии злокачественного процесса в носоглотке, нарушается вентиляция носовых пазух и евстахиевой трубы. Появляются признаки хронического синусита – постоянная заложенность, слизистые выделения из носа, болезненность при нажатии на носовые пазухи.

При прорастании опухоли в слуховую трубу, появляются шумы в ушах, боли, нарушения слуха. Процесс способствует развитию среднего отита, который впоследствии переходит в хронический средний или гнойный отит.

Симптомы рака глотки и гортани становятся более выраженными, когда опухоль прорастает в средний отдел гортани – появляется першение, охриплость, голосовые нарушения, вплоть до афонии.

При раке глотки и гортани 3-4 стадии появляются выраженные симптомы интоксикации – тошнота, полное отсутствие аппетита, постоянные головные боли, слабость, мышечные и суставные боли. Рак глотки 4 стадии сопровождается полным истощением организма – кахексией, и сильными, мучительными болями по всему телу.

Стадии рака глотки

Стадии рака глотки удобнее классифицировать по системе TNM, с точностью указывающей локализацию и размеры опухоли, наличие и распространенность метастазов.

Первое значение T – дает характеристику первичной опухоли:

• Опухоль носоглоточной области:

1. Т1 – не выходит за пределы носоглотки;
2. Т2 – опухоль проникла в носовую полость или в мягкие ткани ротоглотки;
3. Т2а – отсутствует поражение окологлоточного пространства;
4. T2b – поражено окологлоточное пространство;
5. Т3 – опухоль проникла в носоглоточные костные структуры;
6. Т4 – новообразование распространилось в основание черепа, височную ямку, черепно-мозговые нервы.

• Новообразования ротоглотки:

1. Т1 – размер до 2 см;
2. Т2 – опухоль увеличилась до 4 см;
3. Т3 – раковое образование более 4 см;
4. Т4 – опухоль проросла в соседние ткани и мышцы.

• Рак гортаноглотки:

1. Т1 – поражен один отдел опухолью размером до 2 см;
2. Т2 – охвачено более 1 анатомической области, размер новообразования до 4 см., половина гортани не фиксирована;
3. Т3 – опухоль более 4 см. или менее 4 см., но с фиксацией половины гортани;
4. Т4 – опухоль разрослась и вросла в окружающие структуры.

Показатель N свидетельствует о наличии регионарных метастазов:

1. N0 – метастазы в лимфоузлах отсутствуют;
2. N1 – имеются метастазы с одной стороны, размером до 6 см.;
3. N2 – двусторонние метастазы.

• Значение M показывает отдаленные метастазы:

1.  М0 – метастазы отсутствуют;
2. M1 – определяются отдаленные метастазы.

Также стадии рака глотки описывает по характеру течения заболевания, клиническим проявлениям и общему состоянию пациента:

1. Нулевая стадия – первый этап развития рака, когда процесс не выходит за пределы одного слоя слизистого эпителия. Рак на нулевой стадии не вызывает специфических симптомов, поэтому определяется случайно во время планового посещения отоларинголога.
2. Первая стадия – опухоль небольшого размера, охватывает несколько слоев эпителия, но не выходит за пределы одной анатомической зоны. Симптомы рака глотки на этой стадии незначительны, напоминают простуду.
3. Вторая стадия – злокачественный процесс охватывает весь отдел глотки, но окружающие ткани остаются невредимыми. Первые симптомы становятся сильнее, присоединяются новые.
4. Третья стадия – раковая опухоль распространяется на несколько анатомических зон и проникает в окружающие ткани, и окружающие лимфатические узлы. Появляются выраженные проблемы с голосом и глотанием.
5. Четвертая стадия – независимо от размера опухоли наблюдаются отдаленные метастазы. Характеризуется усилением всех имеющихся симптомов и присоединением признаков раковой интоксикации. Больные чувствуют постоянную слабость, сильно теряют в весе, впадают в депрессию.
   Исходя из стадии заболевания и общего самочувствия больного, лечащий врач подбирает индивидуальное лечение рака глотки и может спрогнозировать дальнейшее прогрессирование болезни.

Диагностика рака глотки

При подозрении на злокачественное образование, врач онколог проводит полное обследование больного. Диагностика рака глотки начинается со сбора анамнеза для определения факторов, негативно воздействующих на слизистую оболочку. Далее проводится общий осмотр – прощупывание лимфатических узлов, пальпация шеи, визуальный осмотр глотки.

Для подтверждения диагноза, определения локализации и размеров опухоли, проводится инструментальная и аппаратная диагностика:

1. Ларингоскопия.
2. Риноскопия.
3. Рентгенография черепа, шеи и околоносовых пазух.
4. Ультразвуковое исследование шеи.
5. Эндоскопическое исследование.
6. КТ, МРТ, ПЭТ/КТ.

Подтверждение злокачественности опухоли проводится с помощью биопсии. При раке задней стенке глотки захватывается небольшой участок ткани и исследуется под микроскопом. При раке миндалин проводится иссечение всего лимфоузла или пункционная биопсия. Все способы высокоэффективны, но на начальных стадиях рака может получиться сомнительный результат, поэтому рекомендуется повторить биопсию через несколько недель.

Дифференциальная диагностика

Диагностика рака глотки требует дифференциации между доброкачественными опухолями и инфекционными гранулемами. При визуальном осмотре эти образования очень похожи, и поставить точный диагноз возможно только после биопсии.

С какими заболеваниями проводится дифференциация?

1. Папилломы.
2. Пахидермия.
3. Перихондрит.
4. Эозинофильные гранулемы.
5. Пиогенная гранулема.
6. Туберкулез.
7. Сифилис.
8. Склерома.
9. Гигантоклеточная опухоль.
10. Веррукозная ксантома.

Дифференциальная диагностика проводится на основе гистологических данных и клинической картины заболевания. В редких случаях симптоматика и результаты биопсии не совпадают, что приводит к постановке неправильного диагноза. Особенно сложно отличить злокачественную опухоль глотки от сифилиса и туберкулеза, поэтому пациентам с этими заболеваниями требуется более тщательное обследование.

Лечение рака глотки

Основное лечение рака глотки – хирургическое удаление новообразования с последующей противорецидивной терапией. Операции проводятся на всех стадиях заболевания, при условии, что к ним нет противопоказаний.

Если диагностируется рак задней стенки глотки на ранней стадии, рекомендуется проводить малоинвазивное вмешательство, заключающееся в лазерном прижигании опухоли и питающих ее сосудов.

Рак глотки на 2 стадии, сформировавшийся на миндалинах, также можно удалить лазерным способом или прижечь жидким азотом. Но опухоли миндалин начинают рано распространять метастазы, поэтому после малоинвазивных методов вмешательства часто возникают рецидивы.

Операция при раке глотки на 2 стадии может проводиться методом электрорезекции – хирург иссекает измененные ткани слизистой оболочки или миндалины электрическим скальпелем. Раневая поверхность прижигается, предотвращая обильное кровотечение.

Классическая операция при раке глотки проводится при обширных образованиях. В ходе вмешательства удаляется опухоль с окружающими мягкими тканями, а при выделении метастазов иссекается часть глотки или языка, некоторые сегменты гортани, лимфатические узлы. После удаления большого количества тканей проводится реконструкция или пластика, чтобы восстановить функции глотки.

Наиболее эффективно лечение рака глотки, если операция сочетается с другими методами – облучением и приемом противоопухолевых препаратов. В некоторых случаях эти методы используются, как самостоятельное лечение, если заболевание находится на 1 стадии.

Химиотерапия проводится перед операцией, если необходимо уменьшить опухоль в размерах, или после удаления опухоли в целях предотвращения рецидива. Химиотерапия при раке глотки заключается в приеме или введении противоопухолевых препаратов.

Эффективные препараты при раке глотки:

1. 5-фторурацил.
2. Цисплатин.
3. Метотрексат.
4. Этопозид.
5. Доцетаксел.
6. Цетуксимаб.
7. Ифосфамид.

Химиотерапия проводится курсами, в ходе которых используют один или несколько противоопухолевых препаратов. Наиболее эффективно сочетание Цисплатина с 5-фторурацилом и Цетуксимабом.

Радиотерапия чаще проводится с помощью внешнего облучения – на область шеи наводятся лучи, губительно воздействующие на атипичные клетки. Лучевая терапия предотвращает дальнейшее прогрессирование опухоль и распространение метастазов.

Современный метод облучения – брахитерапия – используется редко из-за высокой стоимости. Брахитерапия заключается во введении в опухоль или окружающие ткани капсулы, выделяющей излучение, которое воздействует только на раковые клетки.

При раке глотки 4 стадии или противопоказаниях к оперативному вмешательству, проводится паллиативная терапия, направленная на устранение болей и предотвращение прогрессирования опухоли в размерах. В схему паллиативной терапии включают облучение, противоопухолевые и обезболивающие препараты.

Питание и диеты

Лечение рака горла будет не эффективным, если слизистая оболочка будет постоянно травмироваться и раздражаться пищей. Поэтому, независимо от стадии заболевания, больному назначается специальная диета.

Принципы питания при раке глотки:

• пища не должна быть слишком горячей или холодной;
• все продукты нужно термически обрабатывать;
• питаться 5-6 раз в день небольшими порциями;
• отказаться от пищи, содержащей канцерогены;
• не употреблять алкоголь, газированные напитки, крепкий чай.

Рекомендованные продукты для пациентов с раком глотки:

• жидкие каши;
• протертые супы, сваренные на некрепком бульоне;
• отварная рыба и мясо, измельченные в блендере;
• овощные пюре, протертые овощи;
• кисломолочные продукты;
• кисели, компоты.

Особенное внимание уделяется питанию при раке глотки после хирургического удаления опухоли. В первое время можно питаться только жидкой пищей, которая поступает больному через специальный зонд. После заживления тканей, пациент питается сам, а в рацион постепенно включается более твердая пища.

Прогноз при раке глотки

Продолжительность жизни при раке глотки напрямую зависит от стадии заболевания, качества подобранного лечения, образа жизни пациента. Прогноз становится благоприятнее, если больной отказался от употребления алкоголя, курения и продуктов, содержащих канцерогены. Также учитывается вид злокачественного образования – лучше всего лучению поддается плоскоклеточный рак глотки.

Прогноз жизни при раке глотки на первой стадии благоприятен – выздоравливает более 90% пациентов. Рак глотки 2 стадии чуть менее благоприятен – пятилетняя продолжительность жизни регистрируется примерно у 75% пациентов.

При раке глотки 3 стадии и адекватно подобранном лечении выживает не более 50% пациентов в течение 5-лет от постановки диагноза. На терминальной стадии опухоль в глотке разрастается до больших размеров, появляются метастазы в отдаленных органах, организм сильно ослабевает, поэтому прогноз выживаемости составляет не более 15-25%.

Профилактика возникновения рака глотки

Профилактика заболевания заключается в устранении факторов, негативно воздействующих на слизистый эпителий глотки:

1. отказаться от курения;
2. не употреблять алкогольные напитки;
3. питаться натуральными продуктами;
4. использовать респиратор при работе с химикатами;
5. пролечивать кариозные зубы и заболевания гортани.

Профилактика рака требует укрепления иммунитета. Если организм недостаточно силен, он не в состоянии подавлять мутацию клеток. Поэтому необходимо часто бывать на свежем воздухе, полноценно питаться, проводить закаливающие процедуры, пролечивать хронические заболевания.

Информативное видео

Будьте здоровы!