Рак гортани: симптомы, причины, диагностика, лечение и прогноз

Рак гортани, что это такое и как развивается опухоль в гортани?

Кодирование рака гортани по МКБ — 10 – код C32.

Рак гортани относится к злокачественным новообразованиям и очень опасен, так как долгое время может протекать бессимптомно или с незначительными проявлениями, которые похожи на симптомы начинающейся простуды.

Рак гортани развивается из клеток слизистого эпителия, которые под воздействием различных факторов мутируют, теряют свои функции, и способны только бесконтрольно размножаться.

Как выглядит рак гортани? Изначально появляется незначительное уплотнение в верхнем слое слизистой оболочке или небольшая, почти незаметная эрозия. Внешне большинство раковых опухолей напоминают выступ над слизистой оболочкой, белое пятно или небольшой участок повреждения слизистой оболочки.

Постепенно рак гортани развивается и прогрессирует – опухоль или эрозия охватывает большую площадь и проникает в более глубокие слои эпителия. Некоторые опухоли прорастают в соседние ткани, охватывая мышечные и костные структуры. Другие растут в просвет гортани, нарушая дыхание и функции глотания. При отсутствии лечения злокачественный процесс переходит на лимфатические узлы, сосуды и распространяется по отдаленным участкам организма.

Строение гортани и локализация опухоли в ней

Рак в гортани может локализоваться в любом из отделов органа, представляющего собой полость, расширенную сверху и снизу.

С точки зрения анатомии гортань делят на три отдела:

1. Верхний – наиболее предрасположен к формированию злокачественных опухолей, так как в нем развиваются заболевания, считающиеся предраковыми. Здесь находится множество лимфатических протоков, по которым раковые клетки распространяются по организму.
2. Средний – здесь находятся голосовые складки, поражение которых приводит к голосовым нарушениям еще на ранних стадиях рака. Рак среднего отдела гортани очень редко метастазирует.
3. Нижний – самая редкая локализация рака гортани. В нижнем отделе наименьшее количество лимфатических протоков, поэтому раковые клетки редко мигрируют в соседние органы.

Слизистая оболочка, выстилающая гортань, является продолжением эпителия глотки, поэтому нередко встречается сочетание рака гортани и глотки. Полость гортани окружена хрящами, мышцами и мягкими тканями, вовлекающимися в процесс, когда злокачественная опухоль прогрессирует и увеличивается в размерах.

Рак гортани: причины и предраковые заболевания

Рак горла и гортани редко развивается как самостоятельный процесс. Нередко онкологии предшествуют заболевания, которые считаются предшественниками рака, так провоцируют перерождение здоровых тканей в злокачественные.

К основным причинам рака гортани относятся:

• хронические воспалительные заболевания (ларингит, ларинготрахеит);
• лейкокератоз;
• рецидивирующий папилломатоз;
• полипы слизистой оболочки;
• кистозные новообразования;
• пахидермия;
• гранулематозные образования;
• лейкоплакия.

На развитие рака гортани влияет образ жизни человека. Основным провоцирующим фактором является курение, а частое употребление алкоголя является катализатором злокачественного процесса.

Причины рака гортани это также внешние факторы: вдыхание токсических паров, работа с солями тяжелых металлов, неблагоприятная окружающая обстановка, воздействие радиации. В группу риска входят люди, работающие на вредных производствах без специальной защиты и соблюдения мер предосторожности.

Как распознать первые признаки рака гортани на фото?

Проявление опухоли на первых стадиях развития онкопроцесса

Первые признаки рака гортани могут появиться на любой стадии заболевания. Но чаще появляются на 2-3 стадии рака, когда опухоль начинает увеличиваться в размерах и охватывать большее количество тканей.

Распознать первые симптомы рака гортани затруднительно — они похожи на проявление других заболеваний, таких как фарингит, трахеит или ларингит. Многие пациенты долгое время не обращают снимания первые признаки, что приводит к прогрессированию болезни и разрастанию опухоли до значительных размеров.

Рак гортани на ранней стадии может распознать только отоларинголог во время ларингоскопии. Но не каждый специалист обратит внимание на незначительные изменения эпителия, особенно если опухоль не выступает над слизистой оболочкой.

Рак гортани: симптомы на ранних стадиях

Симптомы рака горла и гортани на 1-2 стадии незначительны и слабо выражены. Больной ощущает незначительное першение, дискомфорт в горле, болезненность при глотании. Большинство пациентов списывают ранние симптомы рака горла на переохлаждение или усталость, и обращаются к врачу, когда состояние не улучшается на протяжении нескольких недель.

В некоторых случаях первый признак рака гортани – незначительное повышение температуры тела на протяжении длительного времени. Легкая гипертермия до 37,5°С — естественная реакция организма на злокачественный процесс и увеличение опухоли в размерах.

Если злокачественная опухоль формируется в области голосовых складок, первым признаком болезни является постоянная осиплость голоса. С прогрессированием заболевания голос становится все ниже и тише, пока совсем не пропадает.

Рак гортани: симптомы и признаки на 3 и 4 стадии

Боль при проглатывании пищи и воды

Признаки рака горла и гортани на 3-4 стадии заболевания становятся более выраженными. Болезненные и дискомфортные ощущения в горле становится сильнее, беспокоят больного даже в состоянии покоя. При пережатии нервных окончаний боль отдается в ушах и нижней челюсти.

Появляется постоянный кашель, при котором отходит незначительное количество мокроты. При поражении сосудов или разложении опухоли после откашливания в слизи появляются прожилки крови.

Дополнительные симптомы, которые сопровождают рак гортани:

• вкусовые изменения;
• неприятный запах изо рта;
• уплотнение лимфоузлов;
• одышка, трудности с дыханием;
• гипертермия.

Рак гортани 4 степени вызывает сильную интоксикацию. Больной ощущает постоянные головные боли, сильную слабость, повышенную утомляемость, проблемы со сном. Для последних стадий характерно сильное снижение веса, ощущение тошноты, бледность кожных покровов.

Виды и классификация рака гортани

Самый распространенный вид рака гортани – плоскоклеточный, сформированный из плоских клеток слизистого эпителия. По статистике он развивается в 95% случаев, всех злокачественных опухолей горла.

Плоскоклеточный рак гортани делится на два вида:

1. Ороговевающий – формируется из эпителиальных клеток, склонных к ороговению. Характеризуется медленным ростом и низкой вероятностью к распространению метастазов. Ороговевающий рак гортани представляет собой оформленную опухоль с четкими границами. Хорошо поддается лечению, особенно на ранних стадиях.
2. Неороговевающий – характеризуется образованием неоформленных эрозий, имеющим неровную форму. Быстро распространяется по окружающим тканям и быстро распространяет метастазы.

Другие злокачественные опухоли в гортани встречаются в 1-2% случаев. К ним относятся саркомы, базальноклеточные и железистые новообразования. В единичных случаях встречаются смешенные формы рака.

По гистологии определяют степень дифференцировки – насколько раковые клетки отличаются от здоровых клеток эпителия:

1. GX — невозможно определить степень дифференцировки.
2. G1 — высокая степень.
3. G2 — средняя (умеренная) степень.
4. G3 — низкодифференцированный рак.
5. G4 — недифференцированные опухоли.

Чем ниже степень дифференцировки, тем агрессивнее опухоль и не благоприятнее прогноз заболевания. Недифференцированный рак стремительно прогрессирует, плохо реагирует на лечение и часто рецидивирует.

Классификация по системе TNM

Международная классификация TNM позволяет оценить степень рака гортани и спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Первый показатель T — описывает размер и расположение первичной опухоли:

• TX – недостаточно данных.
• T0 – отсутствуют признаки рака.
• Tis – поражение одного слоя эпителия, самая ранняя стадия.
• T1 – небольшое уплотнение одного участка гортани.
• T2 – среднее по размеру новообразование, ограниченное одним участком гортани.
• T3 – злокачественный процесс распространился на несколько отделов гортани.
• T4 – опухоль вышла за пределы органа:

1. T4a – рак пророс в щитовидный хрящ.
2. T4b – опухолью охвачены артерии, предпозвоночный и грудной отдел.

Второй показатель N — свидетельствует о вовлечении в процесс регионарных лимфоузлов:

• NX – недостаточно данных.
• N0 – признаки рака отсутствуют в лимфоузлах
• N1 – поражен один узел со стороны опухоли, размер раковой ткани до 3 см.
• N2 – размер злокачественных тканей 3-6 см:

1. N2a – в одном узле со стороны первичного новообразования.
2. N2b – в двух и более лимфоузлах со стороны раковой опухоли.
3. N2c – рак охватил лимфоузлы с обеих сторон.
4. N3 – очаг рака в лимфоузлах более 6 см.

Третий показатель M – характеризует отдаленные метастазы:

• MX – недостаточно данных, чтобы определить наличие метастазов.
• M0 – отсутствуют отдаленные метастазы.
• M1 – метастазы распространились по отдаленным участкам тела.

Классификация TNM позволяет более точно описать стадию рака гортани. Всего три значения расскажут любому специалисту о распространенности рака и тяжести болезни.

Стадии рака гортани

Рак гортани проходит 3 стадии развития, но некоторые специалисты выделяют дополнительную стадию – нулевую. Это начальный процесс развития онкологии, когда раковые клетки только начинают формировать опухоль, и она не выходит за пределы одного слоя эпителия. Диагностировать рак гортани на начальной стадии практически невозможно.

Стадии рака гортани:

1. Первая стадия рака гортани характеризуется образованием небольшого уплотнения или изъявления в одном участке гортани. На этой стадии отсутствуют метастазы, нет поражения голосовых связок, поэтому симптомы почти всегда отсутствуют. Если удается поставить диагноз «рак гортани» на первой стадии, выздоровление наступает в 90% случаев.
2. Рак гортани 2 степени диагностируют, когда опухоль поражает весь отдел гортани. Появляются первые признаки поражения голосовых связок, появляются боли и дискомфортные ощущения. Прогноз вполне благоприятный, при условии качественного лечения.
3. Рак гортани на 3 стадии характеризуется распространением злокачественного процесса в окружающие ткани. Появляются первые метастазы в лимфатических узлах. Требуется сложное лечение и длительная реабилитация.
4. На четвертой стадии рака метастазы распространяются по отдаленным участкам тела. При этом первичная опухоль может быть совсем не большой, не выходящей за пределы одного отдела гортани, но очень агрессивной.

Первые три стадии рака поддаются оперативному лечению, но на четвертой стадии терапия направлена только на продление жизни больного и уменьшение болевых ощущений.

С чего начинается диагностика рака гортани?

Диагностика рака гортани заключается в комплексном обследовании пациента, без которого невозможно оценить распространенность злокачественного процесса.

Чтобы правильно поставить диагноз и стадию заболевания требует комплекс инструментальных и лабораторных анализов:

1. Ларингоскопия.
2. Эндоскопическое исследование.
3. УЗИ шеи.
4. МРТ, КТ.
5. Рентгенография.
6. ПЭТ/КТ.
7. Анализы крови.
8. Биопсия.

В последнее время врачи назначают сдавать кровь на онкомаркеры – анализы, определяющие вероятность развития рака. Для определения вероятности рака гортани используют два онкомаркера – SCC и CYFRA 21-1. Их же назначают в ходе лечения, чтобы оценивать риски развития рецидива.

Рака гортани: лечение

После проведения всех обследований, врач назначает наиболее подходящее лечение рака гортани. Чтобы избавиться от опухоли, используют одновременно или поочередно несколько методов терапии.

На первой стадии рака гортани или пациентам, которые не смогут перенести операцию, назначают таргетную терапию. Она заключается в приеме препаратов, губительно воздействующих только на раковые клетки.

Эффективные препараты:

1. Цетуксимаб (400 мг/кг. раз в неделю).
2. Герцептин – (разово 4 мг/кг, затем каждые 7 дней по 2 мг/кг.).
3. Авастин (5-10 мг/кг. раз в 14 дней).

Лучевая терапия при раке гортани преимущественно назначается перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и предотвратить осложнения после вмешательства. Повторные курсы облучения назначают после удаления рака гортани, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Лучевая терапия проводится курсами – 5-7 дней облучения, затем перерыв в несколько недель. Полный курс облучения может длиться до 1-2 месяцев, а при агрессивных опухолях и дольше, если пациент хорошо себя чувствует.

В качестве современного метода лучевой терапии используют брахитерапию – введение капсулы с радиоактивным веществом непосредственно в ткани опухоли. Метод позволяет с высокой точностью подобрать дозу облучения, чтобы воздействовать только на злокачественные ткани.

Химиотерапия при раке гортани назначается, с той же целью, что и лучевая терапия – для уменьшения размеров новообразования и предотвращения рецидива после операции. Химиотерапия используется как единственный метод лечения рака гортани у пациентов с неоперабельными опухолями.

Список эффективных препаратов и приблизительные схемы лечения:

1. Вепезид (по 50–100 мг/м2 пять дней, через месяц).
2. 5-фторурацил (500 мг/м2 3-5 дней, промежуток 1 месяц).
3. Доцетаксел (75 мг/м2, раз в 3 недели).
4. Митомицин (2мг/м2 раз в 4-6 недель).
5. Метотрексат (по 15-30 мг. пять дней, через 1-4 недели).
6. Цисплатин (по 50-120 мг/м2 каждые 3-4 недели).

При агрессивных опухолях проводится полихимиотерапия с использованием нескольких противоопухолевых средств.

Наиболее эффективные сочетания препаратов используемых в химиотерапии:

• Митомицин + Цисплатин + 5-фторурацил;
• Метотрексат + 5-фторурацил.

Операция при раке гортани проводится во всех случаях, за исключением последней стадии, когда опухоль становится неоперабельной. На ранних стадиях достаточно лазерного прижигания, но при больших новообразованиях проводится полная или частичная резекция гортани.

Популярностью пользуются современные методы удаления рака гортани гамма— или кибер-ножом. Для проведения операции не нужны разрезы, поэтому пациентам не требуется длительная госпитализация и реабилитация.

Реабилитационный период

Пациентам с раком гортани в ранний послеоперационный период требуется противовоспалительная и антибактериальная терапия, чтобы предупредить развитие инфекционно-воспалительного процесса.

Трахеостома при раке гортани устанавливается после операции на постоянной основе или временно до проведения пластической операции для предупреждения стеноза и восстановления дыхания.

После установки трахеостомы в горле появляются дискомфортные или болевые ощущения, устраняемые специальными упражнениями, укрепляющими мышцы гортани, глотки и языка.

Что включает в себя дальнейшая реабилитация?

1. Артикуляционная гимнастика.
2. Массаж.
3. Магнитотерапия.
4. Электростимуляция.
5. Занятия с логопедом и фониатром.

Если удалось добиться длительной ремиссии, пациенту проводят пластическую операцию для восстановления структур гортани. После пластики требуются повторные занятия с логопедом и физиопроцедуры.

Лечение народными средствами

Проводить лечение рака гортани народными средствами допустимо только с разрешения лечащего врача. Безвредными, но эффективными, считаются средства, предназначенные для полоскания горла.

Хорошо снимает воспаление и подавляет размножение раковых клеток отвар дуба или зверобоя. Для приготовления отвара нужно в литр воды всыпать 3 ст. ложки травы, поставить на водяную баню и томить полчаса. После остывания процедить и использовать для полосканий.

Еще один эффективный метод лечения рака гортани – настой чистотела. На 500 мл. воды взять 2 ч. ложки травы чистотела, довести до кипения, остудить и довести кипятком, чтобы получится литр настоя. Полоскать горло 4 раза в сутки, но не проглатывать, так как растение ядовитое.

Стоимость лечения в России и Израиле

В последнее время, все больше больных предпочитают проводить лечение рака гортани в Израиле. Там находятся одни из самых крупных онкоцентров, где применяются новейшие методы диагностики и лечения раковых заболеваний.

Пациенты предпочитают переплатить, но пребывать во время лечения в комфортных условиях, и вернуться домой, добившись полного выздоровления.

Внимание! Большинство пациентов отмечают, что цены в Израиле почти не отличаются от стоимости лечения в крупных центрах России.

Средние цены в Израиле:

1. Лазерная ларингопластика (в стоимость входят операция, пребывание в клинике, биопсия) – 15000-16000$.
2. Ларингэктомия (в стоимость входят биопсия, удаление гортани, пластика, пребывание в клинике) – 80000$.
3. Сеанс химиотерапии – 220-250$.
4. Сеанс лучевой терапии – 1000-1300$.

Средние цены в России:

1. Курс химиотерапии: 50000-400000руб.
2. Курс лучевой терапии: 10000-50000 руб.
3. Ларингэктомия: 25000-100000 руб.
4. Резекция гортани – 16000-75000 руб.

В России можно получить квоту на проведение лечения рака гортани, но очередь может продвигаться слишком медленно. Поэтому, чтобы не терять время, больные раком предпочитают лечиться на платной основе.

Питание и диеты в период прохождения лечения и после

Опухоль в гортани приводит к сильным болям, и пациенты вынуждены придерживаться особого питания. Чтобы не травмировать слизистую оболочку, пища должна быть измельченной, не горячей и не острой.

Рекомендуется исключить из рациона консервы, маринады, солености, сладости, пряности и приправы. Готовить лучше на пару или отваривать продукты, так как жареные блюда вредны для больного организма.

Особое питание при раке гортани требуется после операции. Пища должна быть перетертой, подогретой до комнатной температуры и содержать только натуральные ингредиенты.

Что может входить рацион в первый месяц после операции?

1. Жидкие каши.
2. Супы-пюре.
3. Перетертые фрукты и овощи.
4. Мягкий творог.
5. Кисломолочные продукты.
6. Компоты, кисели.

После заживления тканей пищу можно не перетирать и постепенно вводить более твёрдые продукты. Но, больным раком нужно навсегда отказаться от употребления слишком жирной и жареной пищи, алкогольных и газированных напитков.

Рак гортани 4 стадии с метастазами

Рак гортани 4 стадии сопровождается образованием вторичных опухолей по всему организму, что значительно ухудшает самочувствие больного. Его постоянно мучают боли, особенно в области костей. Боли постоянно нарастают и требуют регулярного употребления обезболивающих препаратов. Со временем обычные анальгетики перестают помогать и снять боли можно только наркотическими препаратами, например Морфием.

Рак гортани с метастазами в отдаленных участках тела считается неоперабельным. Ослабленный пациент не сможет перенести множество операций по удалению всех раковых очагов. Поэтому назначается паллиативная терапия, направленная на облечение самочувствия и продление жизни пациента.

Рецидив

Рак гортани после операции может вернуться заново, так как не всегда возможно удалить все злокачественные клетки, которые заново начинают делиться, формируя вторичные раковые опухоли. Чаще всего это происходит на 2-3 стадии заболевания, при низкодифференцированных опухолях.

При первых признаках рецидива, лечение рака начинается с химиотерапии или облучения. Если эти методы не помогают, и опухоль начинает прогрессировать, приходится прибегать к повторному хирургическому вмешательству.

Возможные осложнения

Самое опасное последствие рака гортани – образование метастазов, которые поражают щитовидную железу, органы ЖКТ и костные структуры. От количества и локализации вторичных опухолей зависит прогноз выживаемости.

Другие осложнения рака гортани выражаются угнетением дыхания, стенозом, речевыми дисфункциями, вплоть до полной потери голоса. Пациентам, потерявшим речь после удаления рака, приходится адаптироваться к потере речи и невозможности общения с другими людьми. Поэтому пациенты впадают в депрессию, что только усугубляет их состояние.

Сколько живут пациенты при раке гортани на 1, 2, 3 и 4 стадии?

Прогноз при раке зависит от стадии заболевания и агрессивности опухоли. Рак, диагностированный на первой стадии, почти всегда удается полностью излечить, и более 90% пациентов продолжают жить после 5 лет болезни.

Пятилетняя выживаемость на 2 стадии 65-70%, рак гортани 3 степени менее благоприятен – 5-летняя выживаемость регистрируется у 50% больных. Прогноз жизни при терминальной стадии рака неутешителен – 5-летняя выживаемость не более чем у 15-25% пациентов.

Профилактика, в чем она заключается?

Предотвратить опухоль в гортани можно, если своевременно пролечивать заболевания воспалительного характера. Пациентам с хроническими болезнями глотки и гортани требуется регулярное посещение врача и прохождение курсов лечения. Так же обязательно своевременно пролечивать кариозные зубы – санация полости рта предотвращает развитие хронических воспалительных заболеваний.

Чтобы предотвратить рак гортани, нужно устранить факторы, провоцирующие мутацию клеток – курение, алкоголь, вредные продукты, воздействие токсинов и химикатом. Требуется укрепление иммунитета, чтобы организм мог сам подавлять деление атипичных клеток и развитие опухолей.

Информативное видео

Будьте здоровы!