Главная » Рак гортани (горла) » Рак горла - первые симптомы и признаки, фото на ранних стадиях, лечение и прогноз жизни для пациентов

Рак горла — первые симптомы и признаки, фото на ранних стадиях, лечение и прогноз жизни для пациентов

Горло, как и другие органы, подвержено развитию злокачественных новообразований. Хотя, рак горла встречается не так часто, но он очень опасен и способен быстро прогрессировать и выделять метастазы.

Содержание

Что такое рак горла и как он развивается?

Рак горла (гортани)

Рак горла – обобщающее понятие, характеризующее злокачественные опухоли, сформированные в тканях переднего отдела шеи. Обычно это рак в гортани – именно в этой части начинается патологический процесс, который, прогрессируя, охватывает хрящевые, мягкие и мышечные ткани горла. Нередко в процесс вовлекаются сосуды и лимфатические протоки, по которым злокачественные клетки распространяются по телу.

Рак горла начинает формироваться из мутировавших клеток слизистого эпителия гортани или глотки. Развитию онкологического процесса нередко предшествует дисплазия или гиперплазия эпителия.

В зависимости от вида рака, появляется небольшое уплотнение или изъявление, которое постепенно начинает разрастаться и проникать в глубокие ткани. При прогрессировании злокачественного процесса, рак поражает окружающие структуры, сосуды, лимфатические ткани. Образуются метастазы, распространяющиеся по всем частям тела, но чаще всего обнаруживаются в легочной ткани и органах пищеварения.

Строение горла и локализация опухоли в нем

Горло состоит из двух отделов – глотки и гортани. Когда говорят о раке горла, обычно подразумевают опухоли гортани – этот отдел наиболее подвержен механическим травмам и негативному воздействию.

Гортань состоит из трех отделов:

  1. Верхний или вестибулярный – именно в этом отделе чаще всего начинается формирование раковых опухолей. Развитие рака в преддверии гортани вызывает симптомы, схожие с ОРВИ, что часто замедлят обращение пациента к специалисту. Из-за большого количества кровеносных и лимфатических протоков, локализация рака в верхнем отделе глотки является самой неблагоприятной.
  2. Средний. Рак горла, формирующийся в среднем отделе гортани, локализуется в передних голосовых складках, нарушая их движение. Поэтому первые проявления — голосовые нарушения, охриплость. В среднем отделе небольшое количество лимфатических протоков, поэтому метастазирование маловероятно.
  3. Нижний – поражается реже всего. Особенность опухолей – они почти не возвышаются над слизистым эпителием и часто растут книзу. При агрессивных формах рака быстро выделяет метастазы в предпозвоночный и грудной отдел.

Реже встречается рак глотки. Большинство опухолей локализуется в небных миндалинах, реже на задней стенке глотки и мягком нёбе. Бессимптомное течение на ранних стадиях и близость к лимфатическим узлам позволяет раку глотки быстро распространиться по окружающим тканям и отдаленным органам.

Как распознать первые признаки рака горла на фото?

pervyye priznaki raka gorla

На фото представлены характерные признаки проявления опухоли в горле

Если внимательно прислушиваться к здоровью, можно отследить первые признаки рака горла и гортани, и предупредить прогрессирование болезни. Но у большинства пациентов отсутствуют симптомы на ранних стадиях или они настолько незаметны, что на них не обращают внимания.

Симптомы рака горла на ранних стадиях напоминают проявления простудных заболеваний – осиплость голоса, першение, незначительные боли при глотании. При простуде они проходят за 1-2 недели, но при раке симптомы постоянно нарастают и все больше беспокоят пациента.

Внимание! Даже опытных врачей не всегда настораживают эти симптомы – они считают их проявлениями затяжной простуды, назначают пациентам иммуномодуляторы и антибиотики. В результате пациент упускает драгоценное время и шансы на успешное выздоровление.

Как выглядит рак горла? На ранних стадиях злокачественного процесса на слизистой оболочке гортани можно увидеть небольшие участки уплотнения, микроскопические язвочки или белые пятнышки. Самостоятельно рассмотреть их практически невозможно, поэтому требует посещение отоларинголога и проведение фаринго- и ларингоскопии. На более поздних этапах развития злокачественного процесса появляются большие участки уплотнения или язвенно-эрозивного поражения.

Симптомы рака горла на ранних стадиях

Под ранними стадиями рака горла подразумевают онкологический процесс на 1-2 стадии развития, до распространения раковых клеток по лимфатическим узлам и внутренним органам.

simptomy raka gorla

Боль и першение в горле

Первые симптомы рака горла, которые могут беспокоить пациента:

  • боль и дискомфорт в горле;
  • длительный кашель;
  • прожилки крови при откашливании;
  • ощущение зуда и жжение;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • бессонница ночью, сонливость днем;
  • сухость в горле;
  • легкое повышение температуры;
  • неприятные ощущения при глотании;
  • упадок сил.

Если одновременно развивается рак горла и языка, очень рано появляются болезненные ощущения во время проглатывания слюней и пищи. Злокачественная опухоль такой локализации очень быстро увеличивается в размерах.

Такие симптомы могут свидетельствовать о различных патологиях, не только о раке горла. Но, отсутствие улучшения в течение 3-4 дней, требует посещения отоларинголога, чтобы он оценил состояние слизистой оболочки глотки и гортани, и при подозрении на онкозаболевание, направил пациента к онкологу.

Симптомы и проявление рака горла на 3 и 4 стадии

simptomy raka gorla na pozdnikh stadiyakh

Поражение лимфоузлов на шее раковой опухолью горла на 3 и 4 стадии

Признаки рака горла на третьей стадии становятся более выраженными, пациент ощущает сильную слабость, его периодически лихорадит. Но и при прогрессировании процесса, некоторые пациенты не подозревают о своем заболевании.

Характерные симптомы рака горла на 3 стадии:

  • увеличение и болезненность лимфоузлов;
  • припухлость шеи;
  • головные боли;
  • теряется вкус пищи;
  • резкая потеря веса;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • нарушения сна;
  • ухудшение состояния кожи;
  • кровохарканье;
  • постоянный кашель;
  • затрудненная речь;
  • неприятный, гнилостный запах изо рта.

Боли при раке горла усиливаются во время жевания и проглатывания пищи. Большая опухоль в горле может сдавливать нервные окончания, и болевые ощущения будут отдавать в область ушей и в челюсти.

На 4 стадии рака горла усиливаются общие симптомы. Больной человек ощущает сильную слабость, ломоту в теле. Уплотняются лимфатические узлы по всему телу, из-за распространения метастазов.

Появляющиеся в теле боли при раке горла появляются из-за сдавливания метастазами нервных окончаний, поражения сосудов, мягких и мышечных тканей. Если поражаются костные структуры и, расположенные в них, сосуды, боли постоянно нарастают, и становятся нетерпимыми.

Виды и степени дифференцировки рака горла

Классификация опухолей горла проводится по виду клеток, из которых формируется раковое образование. Более 95% опухолей в горле формируются из плоского эпителия. Реже встречаются карциномы, базалиомы и железистые опухоли – всего в 1-2% случаев.

Плоскоклеточный рак горла подразделяется на два вида:

  1. Ороговевающий – опухоль сформирована из клеток, которые становятся ороговевшими. Такой вид рака медленно прогрессирует и менее склонен к распространению метастазов.
  2. Неороговевающий – опухоли, имеющие самый неблагоприятный исход. Чаще всего локализуются в верхнем отделе гортани. Быстро прогрессируют, поражают другие отделы гортани и метастазируют во внутренние органы.

Злокачественные опухоли рассматривают под микроскопом, чтобы определить степень дифференциации клеток, то есть насколько они отличаются от здоровых, не раковых клеток. Дифференциация рака горла позволяет спрогнозировать течение и скорость прогрессирования злокачественного процесса.

Принято выделять следующие степени дифференциации:

  1. GX — недостаточно данных, чтобы определить степень.
  2. G1 — высокая степень дифференциации рака.
  3. G2 — средняя (умеренная) степень.
  4. G3 — низкодифференцированные опухоли.
  5. G4 — недифференцированный рак.

Особенно опасен недифференцированный рак – клетки таких опухолей полностью изменены, и не имеют ни малейшего сходства со здоровыми клетками. Недифференцированные опухоли очень агрессивны, быстро увеличиваются в размерах и распространяются по всему организму.

Наиболее благоприятный исход у высокодифференцированных опухолей. К ним относится плоскоклеточный ороговевающий рак горла, который медленно прогрессирует и хорошо поддается терапии.

Классификация рака горла по системе TNM

Чтобы описать тяжесть рака горла, специалисты используют международную классификацию TNM, которая описывает локализацию патологического процесса, наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Показатель T — характеризует локализацию первичной опухоли:

  • TX – недостаточно данных.
  • T0 – нет признаков раковой опухоли.
  • Tis – ранняя стадия, поражен один слой эпителия.
  • T1 – небольшая опухоль на одном участке гортани.
  • T2 – средние размер новообразования, не выходящего за границы одного участка.
  • T3 – рак поразил несколько отделов горла.
  • T4 – инвазия опухоли за пределы гортани:
  1. T4a – рак вышел за границы щитовидного хряща.
  2. T4b – поражены крупные сосуды, предпозвоночная и грудная область.

Показатель N — свидетельствует о состоянии регионарных лимфоузлов:

  • NX – нет данных для определения состояния лимфатических узлов.
  • N0 – отсутствует поражение лимфоузлов.
  • N1 – раковый очаг до 3 см. в одном лимфоузле со стороны опухоли.
  • N2 – размер раковых тканей от 3 до 6 см. в следующих участках:
  1. N2a – в одном лимфоузле со стороны опухоли.
  2. N2b – в двух и более лимфоузлах с одной стороны.
  3. N2c – в лимфоузлах с двух сторон.
  • N3 — размеры раковых тканей в лимфоузлах превышают 6 см.

Показатель M – свидетельствует о распространении метастазов во внутренних органах:

  • MX — нет достаточных данных.
  • M0 – отсутствуют отдаленные метастазы.
  • M1 – присутствуют отдаленные метастазы.

Чтобы оценить состояние пациента и поставить стадию рака, согласно классификации TNM, нужно провести полную инструментальную и лабораторную диагностику.

Стадии рака горла

Злокачественный процесс проходит несколько стадий развития, в зависимости от распространенности опухоли.

stadii razvitiya raka gorla

Стадии рака горла:

  1. Нулевая – некоторые специалисты не учитывают эту стадию, так как раковые клетки представлены незначительным уплотнением, не выходящим за пределы эпителия. На нулевой стадии рак редко диагностируют.
  2. Первая – небольшое уплотнение, вышедшее за пределы слизистой оболочки, но не перешедшее на другие отделы гортани. При своевременной диагностике и правильном лечении шансы на полное выздоровление достаточно велики.
  3. Вторая – опухоль поражает другие отделы гортани, увеличивается в размерах, вызывая дисфункции голосовых связок. Чаще всего первые симптомы рака горла появляются на второй стадии.
  4. Третья – рак распространяется за пределы горла, появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Симптомы нарастают, состояние больного значительно ухудшается.
  5. Четвертая – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным участкам тела. Прогноз на этой стадии крайне неблагоприятный.

По стадии рака горла, специалисты подбирают тактику лечения и вид хирургического вмешательства. Чем меньше стадия, тем благоприятнее прогноз и больше шансов, чтобы добиться длительной ремиссии или полного выздоровления.

Причины и предраковые заболевания

Не всегда возможно выяснить, почему появляется рак горла.

Поэтому специалисты выделяют основные факторы, способствующие развитию злокачественного процесса:

  • вредные привычки – курение, алкоголь;
  • воздействие ионизирующей радиации;
  • вдыхание токсичных веществ;
  • работа с тяжелыми металлами, химикатами;
  • наследственная предрасположенность.

Рак горла чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Это объясняется тем, что представители сильного пола наиболее предрасположены к вредным привычкам и чаще работают на вредных производствах.

Рак горла у детей чаще возникает при наследственной предрасположенности или из-за нездорового образа жизни матери во время беременности. Следует отметить, что дети меньше всего подвержены формированию злокачественных опухолей в глотке и гортани.

Отдельно выделяют заболевания, которые считаются предшественниками злокачественного процесса:

  • папилломатоз гортани;
  • пахидермия;
  • лейкоплакия;
  • кистозные образования;
  • полипы слизистой оболочки;
  • хронический ларингит.

Пациентам с этими заболеваниями требуется постоянное наблюдение у отоларинголога и регулярное прохождение курсов лечения.

Как определить рак горла?

Распознать рак горла самостоятельно невозможно. Чтобы поставить диагноз, необходимо пройти полное обследование, чтобы определить вид рака горла, его степень и спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Инструментальная диагностика рака горла:

  1. Ларингоскопия.
  2. Эндоскопическое исследование.
  3. Рентгенография.
  4. Ультразвуковое исследование.
  5. Магниторезонансная и компьютерная томография.
  6. Сцинтиграфия.
  7. ПЭТ/КТ.

Биопсия с последующим гистологическим исследованием проводится для первоначальной постановки диагноза, чтобы распознать тип рака и оценить степени дифференциации раковых клеток.

Анализы при раке горла нужно сдавать регулярно: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмму, кровь на уровень креатинина и печеночных ферментов. Это позволит отследить состояние организма, и как больной раком горла реагирует на лечение.

Пациентам с подозрением на злокачественную опухоль и наследственной предрасположенностью к онкологии необходимо ежегодно сдавать анализы на онкомаркеры. Если диагноз подтвердился, исследования нужно проводить регулярно, чтобы отслеживать динамику заболевания. Наиболее показательные анализы на онкомаркеры при раке горла: SCC и CYFRA 21-1.

Лечение рака горла

Существует множество схем терапии злокачественных опухолей горла, которые подбираются в индивидуальном порядке. Чтобы подобрать тактику лечения, врач оценивает стадию болезни и физиологическое состояние больного.

Лучевая терапия в лечение опухолей горла и гортани

Лучевая терапия заключается в воздействии ионизирующих лучей на раковые клетки. Под действием радиации, нарушаются процессы в опухолевых тканях, в результате перестает прогрессировать и уменьшается в размерах.

В зависимости от стадии развития рака, используют внешнюю или внутреннюю лучевую терапию. Внешнее облучение проводится бесконтактным путем – ионизирующие лучи направляют на область опухоли, но при этом поражаются и здоровые ткани, вызывая побочные эффекты.

Облучение проводится короткими курсами по 5-7 дней с перерывами. Весь курс лечения может занять 1-2 месяца, в зависимости от того, как пациент реагирует на терапию.
Внутренняя лучевая терапия – брахитерапия – современный метод, при котором в опухоль вводят капсулу с радиоактивным веществом на определённое время. При брахитерапии здоровые ткани практически не повреждаются.

Когда применяют химиотерапию?

Химиотерапия при раке горла заключается в приеме противоопухолевых препаратов (цитостатиков), подавляющих размножение и убивающих раковые клетки.

Химиотерапию назначают в нескольких случаях:

  • для уменьшения размеров опухоли перед операцией или облучением;
  • для предотвращения рецидива после удаления рака;
  • в качестве основного лечения, если проведение операции невозможно.

Препараты для химиотерапии:

  1. 5-фторурацил (500 мг/м2 3-5 дней, промежуток 4 недели).
  2. Доцетаксел (75 мг/м2, раз в три недели).
  3. Метотрексат (15-30 мг/сут. пять дней с промежутком 1-4 недели).
  4. Цисплатин (по 50-120 мг/м2 каждые 3-4 недели).
  5. Вепезид (по 50–100 мг/м2 пять дней, с перерывом 4 недели).

Эти схемы химиотерапии приблизительные. Дозировка препарата и частота введения корректируются врачом в индивидуальном порядке.

Таргетная терапия

Таргетная терапия – современное и высокоэффективное лечение рака горла. Заключается в приеме препаратов, действие которых направлено на уничтожение только раковых клеток. В ходе лечения не нарушаются биохимические процессы в здоровых тканях, поэтому побочные эффекты минимальны.

Основные препараты и дозы:

  1. Герцептин – (разово 4 мг/кг, затем по 2 мг/кг. раз в неделю).
  2. Авастин (5-10 мг/кг. раз в 2 недели).
  3. Цетуксимаб (400 мг/кг. раз в неделю).

Таргетную терапию назначают, как единственный метод лечения рака горла, или в сочетании с химиотерапией или ионизирующим облучением. Часто назначают пожилым пациентам, состояние здоровья которых не позволяет перенести операцию.

Хирургическое лечение рака горла

Основное лечение рака горла заключается в хирургическом удалении опухоли. Чтобы предотвратить рецидив рака до или после вмешательства назначают курс цитостатиков или лучевой терапии.

На 1 стадии заболевания проводят удаление новообразования или лазерное прижигание. На 2-3 стадии рака требуется удаление опухоли в горле вместе с пораженными тканями и лимфатическими узлами.

После операции при раке горла требуется установка эндопротеза или пластическая операция для восстановления структуры горла и возможности полноценно питаться и говорить. Пластика проводится через несколько месяцев после удаления опухоли, когда организм пациента полностью восстановился.

Когда применяют системы Гамма- и Кибер-нож?

Гамма-нож и кибер-нож – современные методы радиохирургии, использующиеся для удаления опухолей горла. Оба метода не требуют разрезов, и заключаются в воздействии радиации на опухолевые ткани. В результате клетки рака разрушаются, новообразование полностью исчезает или значительно уменьшается в размерах.

Оба метода высокоточные и практически не воздействуют на здоровые ткани. Но есть небольшие отличия – кибер-ножи имеют более высокую дозу облучения, но имеет небольшие погрешности в точности воздействия. Корме того, гамма-нож используется преимущественно при опухолях головного мозга, а кибер-нож можно адаптирован к раку любой локализации.

Реабилитационный период

Очень важна качественная реабилитация для пациентов после операции при раке горле. Сюда входит комплекс упражнений и процедур, предназначенных для восстановления речевых способностей: артикуляционная и дыхательная гимнастика, магнитотерапия, массаж, электростимуляция мышц.

После длительного отсутствия речи необходимы занятия с логопедом, имеющим опыт работы с пациентами, перенесшими ларингэктомию. Могут понадобиться занятия с психологом, который поможет социально адаптироваться, больным потерявшим речь.

Пластическая операция после иссечения тканей гортани проводится через 2-4 месяца, если больной не подвергался лучевой терапии. После облучения, рекомендуется выждать полгода, прежде чем проводить пластику.

Лечение рака горла народными средствами

Нетрадиционные методы для лечения рака горла – это средства, предназначенные для полоскания гортани, снимающие боли, воспаление и поддерживающие сохранность слизистой оболочки.

Рецепты:

  1. В литре воды вскипятить 50 гр. дубовой коры, настоять, процедить и использовать для полосканий три раза в день.
  2. Залить 100 гр. зверобоя качественным оливковым маслом, поставить на водяную баню и томить 40 минут. После остывания процедить, смазывать опухоли при раке горла и полости рта.
  3. В литр воды всыпать 3 ст. ложки полевого хвоща, томить на водяной бане 15 минут. Настаивать полчаса, процедить и добавить ложку меда. Полоскать горло каждые 30 минут, чтобы снять боль в горле.

Лечение рака горла народными средствами может использовать только как вспомогательный метод, направленный на улучшение самочувствия больного и укрепление местного иммунитета.

Питание и диеты в период прохождения лечения и после

Питание при раке горла и гортани должно подбираться тщательно, чтобы еда не раздражала слизистую оболочку и не усугубляла состояние больного.

Соблюдение диеты подразумевает исключение любой горячей, острой, слишком соленой и твердой пищи. Запрещено пить газированные и алкогольные напитки, крепкий чай и кофе.

В предоперационный период пища должна содержать большое количество полезных веществ, чтобы у организма были силы для восстановления. В рацион включаются измельченные овощи и фрукты, мясо, приготовленное на пару, каши, творог, кисломолочные продукты. С осторожностью в блюда можно добавлять лук, чеснок, томаты и миндальные орехи, обладающие противоопухолевыми свойствами.

После того, как была удалена опухоль в горле, требуется строгая диета, состоящая из перетертых продуктов.

Что можно есть после операции?

  1. Кисломолочные продукты.
  2. Жидкие каши.
  3. Супы, пропущенные через блендер.
  4. Фруктовые и овощные пюре.
  5. Нежирное мясо и рыба, приготовленные на пару.
  6. Легкие бульоны.
  7. Кисель, компот.
  8. Некрепкий чай.

Строгая диета длится до тех пор, пока пациент не сможет проглатывать более твердые куски пищи. Если больной сильно теряет в весе, рекомендуется включать в рацион больше белковой пищи.

Рак горла 4 стадии с метастазами

Рак горла – болезнь, часто не имеющая симптомов на ранних стадиях развития. Поэтому большинство больных обращаются за медицинской помощью, когда рак переходит на 4-ю стадию.

На последней стадии опухоль разрастается, практически перекрывает просвет гортани, мешает дыханию и полноценному питанию. Больные сильно теряют в весе, вплоть до кахексии, сильно ослабевают.

Боль при раке 4-й стадии от горла распространяется по всему организму из-за формирования вторичных опухолей. Метастазы при раке горла сначала поражают окружающие лимфатические узлы, затем, внутренние органы и костные структуры.

Лечение рака горла на последней стадии направлено только на облегчение состояния больного. Оперативное вмешательство не проводится, так как ослабленный организм пациента не сможет выдержать множество операций по удалению вторичных опухолей.

Рецидив, когда он возникает и чем опасен?

Если после периода ремиссии повторно формируются раковые опухоли, диагностируется рецидив рака. Рецидивы случаются, если в холе лечения были удалены не все раковые клетки. Они ненадолго затихают, но со временем начинают активно размножаться, формируя новые злокачественные опухоли.

Внимание! Рецидивы часто возникают у мужчин, не отказавшихся от вредных привычек – под воздействием их негативного влияния, организм не в состоянии бороться с раковыми клетками.

Чтобы предотвратить рецидив рака горла, специалисты предпочитают проводить полное удаление гортани с пораженными тканями и окружающими лимфатическими узлами. Статистика показывает, что после частичной резекции вероятность развития рецидива в несколько раз выше.

При формировании вторичных опухолей проводится курс лучевой терапии, а дальше, исходя из состояния пациента, назначается оперативное вмешательство, курс цитостатиков или таргетная терапия.

Возможные осложнения

Рак горла – болезнь, которая опасна сама по себе и способна вызывать тяжелые осложнения. Чаще всего последствия заболевания связаны с угнетением функций дыхания, нарушением голосообразования и глотанием пищи.

При отсутствии лечения дыхательные пути подвергаются обструкции, больного постоянно мучает отдышка. Могут появляться сердечно-сосудистые нарушения, особенно у больных пожилого возраста.

Самое опасное осложнение – распространение метастазов по организму. Чаще поражаются внутренние органы — легкие, печень, почки, пищевод и желудок. Чем больше вторичных опухолей, тем хуже состояние больного и быстрее наступает летальный исход.

Сколько живут пациенты с раком горла на 1, 2, 3 и 4 стадии?

Прогноз жизни при раке горла зависит от стадии заболевания. Если обнаружить болезнь на ранних стадиях, до появления метастазов, можно добиться полного выздоровления или длительной ремиссии. Пятилетняя выживаемость на 1-2 стадии рака – 70-90%.

На третьей стадии рака процент выживаемости меньше – около 60% пациентов живут более 5 лет с момента постановки диагноза. На 4-й, терминальной стадии, из-за распространения метастазов, 5-летняя выживаемость варьируется от 15 до 25%.

Профилактика, в чем она заключается?

Предупредить развитие рака горла очень сложно, так как он может появиться даже у самого здорового человека, не имеющего вредных привычек.

Но специалисты отмечают, что существуют меры профилактики, снижающие вероятность развития злокачественных опухолей:

  • отказаться от вредных привычек;
  • своевременно лечить заболевания горла;
  • избегать ионизирующего излучения;
  • при работе с химикатами использовать меры предосторожности;
  • укреплять иммунитет.

Особенно важна профилактика людям, имеющим наследственную предрасположенность к онкозаболеваниям. Им необходимо с особой тщательностью следить за здоровьем и ежегодно проходить диспансеризацию.

Информативное видео

Будьте здоровы!

На сколько статья была для вас полезна?

12345 (36 голосов, средняя оценка: 4,64 из 5)
Загрузка...

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Похожие записи

Показать ещё

Комментарии:

Нет комментариев и отзывов для “Рак горла — первые симптомы и признаки, фото на ранних стадиях, лечение и прогноз жизни для пациентов

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

четырнадцать − четыре =

Подпишитесь на наш канал в
Яндекс.Дзен