Главная » Астроцитома » Глиома головного мозга

Глиома головного мозга

Глиома — самая распространённая первичная опухоль головного мозга. Новообразование, формируется из глиальных клеток, отвечающих за нормальное функционирование мозговых нервных клеток.

Содержание

Глиома головного мозга — что это такое?

Глиома головного мозга объединяет группу часто диагностируемых опухолевых образований. Они составляют 60% от всех видов опухолей головы. Рак мозга у детей представляют преимущественно глиомы, занимающие вторую позицию среди всех онкообразований.

Новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные формируются в любом секторе черепа и на границе со спинным мозгом.

Доброкачественная глиома головного мозга растет медленно, постепенно разрушая здоровые ткани серого и белого вещества, как в головном, так и в спинном мозге, стенки в желудочках, периферические нервы, гипофиз. Она бывает размером с небольшое зернышко или крупное яблоко и круглой формы.

Злокачественная глиома головного мозга может возникнуть из доброкачественной или в связи с метастазами. Характерна быстрым ростом и стремительным поражением здоровых тканей.

Причины возникновения

Вокруг причин возникновения до настоящего время идет спор среди ученых медиков. Считается, что неконтролируемый рост незрелых клеток является провоцирующим фактором возникновения глиом. Например, развитию астроцитом способствует астроцитарный росток, а олигодендроглиом – росток олигодендроглиальный.

Современные ученые, исследуя рак головного мозга, считают, что причины глиомы мозга заключены в «зонах злокачественной уязвимости». Развивается образование не от созревших клеток (астроцитов и олигодендроцитов), а от медленно пролиферирующих клеток, поскольку именно они перерождаются и становятся злокачественными.

Различными генетическими нарушениями определяется направление прогрессии образования, и тогда опухоль головного мозга (глиома) может быть астроцитомой или олигодендроглиомой. Например, астроцитомы развиваются при повреждениях в гене ТР53, а олигодендроглиомы получают развитие, если утрачена гетерозиготность в локусах 1p и 19q.

Распространенной причиной глиом головного мозга считается:

  • наследственная предрасположенность;
  • радиация и токсические вещества (фенол, поливинилхлорид);
  • тяжелая травма с повреждением черепа и мозга;
  • вирусная инфекция.

Классификация глиом мозга

МКБ 10 (С00-D48) включает следующие виды глиом головного мозга:

Встречается в 50% от всего количества глиом и формируется в белом веществе мозга. По типу глиома — астроцитома головного мозга подразделяется на следующие:

  1. фибриллярную (протоплазматическую, гемистоцитическую);
  2. анапластическую астроцитому;
  3. глиобластому (гигантоклеточную, глиосаркому);
  4. пилоцитарную (пилоидную) астроцитому;
  5. плеоморфную ксантоастроцитому;
  6. субэпендимарную гигантоклеточную.
  • Эпендимома

Локализуется в желудочках головного мозга, диагностируют в 5-8% от всех новообразований мозговых тканей.

  • Олигодендроглиома

Встречается в 8-10% от всех глиом и гистологически ее разделяют на олигодендроглиому и анапластическую олигодендроглиому.

  • Смешанная лимфома

В данный вид входит олигоастроцитома и анапластическая олигоастроцитома.

  • Сосудистое сплетение

Данный вид диагностируют редко, всего 1-2% от всех видов глиом.

  • Невринома
  • Нейроэпителиальная опухоль

Происхождение данного вида опухоли не ясно, включает астробластому и полярную спонгиобластому.

  • Глиоматоз

Глиоматоз головного мозга является редкой формой астроцитомы. В головном мозге происходит диффузная инфильтрирование атипичных астроцитов при отсутствии накапливающего контраст объемного образования. Диффузная глиома (астроцитома) головного мозга поражает ЦНС множественными очагами, вызывает генерализованные нарушения, как деменция, изменение личности, приступы эпилепсии. Выявляется в результате биопсии, поскольку исследование по КТ и МРТ не дает четкой картины для диагностирования. Диффузная глиома относится к неоперабельным образованиям. Терапию направляют хотя бы на какое-то продление жизни больного.

  • Нейрональная и смешанная нейронально-глиальная лимфома

Встречается редко (0,5%) и включает: ганглиоцитому, ганглиоглиому, нейроцитому, нейробластому и нейроэпителиому.

Глиальные опухоли делят на 4 стадии рака головного мозга в соответствии с классификацией ВОЗ:

  1. стадия 1– доброкачественная глиома, медленно растущая, прогнозирует длительный срок жизни пациентов;
  2. стадия 2 – пограничная глиома, медленно растущая, возможен переход в 3 и 4 стадии;
  3. стадия 3 – злокачественная глиома;
  4. стадия 4 – злокачественная глиома, быстро растущая, прогнозирует короткий срок выживаемости.

Симптомы глиомы головного мозга

Симптомы глиомы головного мозга зависят от места расположения и бывают:

  1. первично-очаговыми, они возникают за счет непосредственного воздействия онкоопухоли на мозговые структуры или за счет ишемии участка тканей или вещества, что сдавливает опухоль;
  2. вторично-очаговыми, возникают при смещении и/или ущемлении мозгового вещества в отверстиях: большом затылочном или тенториальном, а также за счет ишемии мозговой зоны, не прилегающей к онкопроцессу, но получающей питание посредством сосудов, которые сдавливаются опухолью.

Симптомы опухолей лобной доли

Лобная доля больше других мозговых областей и располагается кпереди от центральной и книзу доходит латеральной борозды, что называют сильвиевой. Чаще всего диагностируется нейроэпителиальная глиома лобной доли головного мозга и менингиома.

  • Опухоли медиальной и базальной области лобной доли

Они проявляются возрастным нарушением психики больного. При эмоциональных расстройствах больные:

  1. эмоционально перевозбуждены, агрессивны и склонны к депрессиям;
  2. не могут критично оценивать свое состояние и поведение;
  3. при снижении интеллекта теряют интерес не только ко всем окружающим и работе, но и к лечению.

Симптомы глиомы головного мозга в лобной доле подтверждают эпилептические припадки.

Полюсное расположение опухоли проявляется внезапными судорогами, без предварительных симптомов, моментальной потерей сознания. Образование в премоторном участке, в адверсивном поле спереди, становится причиной припадка. Ему предшествуют тонические судороги в руке с другой стороны от онкоочага. Все симптомы сопровождаются насильственными поворотами головы и глаз в сторону, противоположную от опухоли. Затем начинаются судороги, и больной теряет сознание.

По результатам неврологического обследования констатируют:

  1. анизорефлексию (усиление рефлексов с противоположной стороны);
  2. патологичские рефлексы на ладонях и подбородке;
  3. атаксию лобную;
  4. оральный автоматизм.

Если лобная доля поражена в задних отделах, отмечают легкий парез мышц на противоположных конечностях и нижней половине лица.

Ранние симптомы глиомы мозга в предцентральной извилине характерны двигательными расстройствами. Из-за медленно растущих образований: астроцитом, менингиом, ангиоретикулем начинается ишемизация близлежащих мозговых тканей, раздражаются двигательные клетки коры. На это указывают периодические клонические судороги мышц на стороне, противоположной от опухоли, сознание при этом не теряется.

Растущая опухолевое образование еще больше раздражает кору, вовлекая в судорожный синдром другие мышечные группы. У детей припадки бывают короткими, как разряды судорог. При дальнейшем росте образования разрушаются двигательные клетки, поэтому судороги постепенно прекращаются, но возникают парезы и параличи.

Злокачественными внутримозговыми очагами затрагивается двигательная зона, поэтому нарастает прогрессирующий монопарез или гемипарез, но судорожные припадки отсутствуют. Если они поразили лобную долю, тогда будет отсутствовать обоняние, то есть, появится аносмия или гипосмия на пораженной стороне или на обеих сторонах.

Если поражена левая лобная доля около заднего отдела – нарушается моторика речи: она замедляется, временами прерывается, теряется. Больным трудно произносить сложные слова и фразы и с разнозвучащими буквами, как «р». Все завершается моторной афазией – потерей способности говорить, но понимание речи остается.

  • Симптомы менингиомы и других опухолей

При медленном росте менингиомы – внемозговой опухоли, расположенной в зоне серпа мозга большого, в ямке черепа спереди, реже – на мозге сбоку симптомов может не быть. Когда она становится огромной, то больного постоянно будет беспокоить головная боль. Далее симптомы характерны медленным нарастанием изменений психики. При этом понижается критика. Возможно обнаружение застойных дисков зрительных нервов, случается и их вторичная атрофия. Если нарушено обоняние, то менингиома локализуется в ямке черепа спереди.

Медленный рост у астроцитомы и олигодендроглиомы, 3-4 года. На их присутствие в мозговых тканях указывают случаи припадков эпилепсии и измененная психика. Если внутричерепная гипертензия нарастает медленно, опухоль диагностируют на поздних стадиях. При глиобластоме за несколько месяцев наступают сложные психические нарушения, повышается давление внутри черепа, эпилептических припадков бывает меньше.

Диагностика глиомы в лобной доле

Чтобы диагностировать глиому в лобной мозговой доле выполняют:

  • электроэнцефалографию. Она четко обнаруживает активный патологический очаг;
  • эхо-энцефалографию – для обнаружения смещенного сигнала, М-эхо – для определения онкосгустков в заднем секторе лобной доли.
  • пневмоэнцефалографию – для выявления изменений конфигураций передних рогов в боковых желудочках.

Важно! Если опухолевый очаг расположен в лобном полюсе, в передних отделах рога принимают «обрезанный» вид, если в базальной зоне – они поджимаются кверху, если в парасагиттальной области – они «смотрят» вниз. Если опухоль расположена медиально и в процесс вовлечено мозолистое тело, тогда между горами боковых желудочков спереди увеличивается расстояние.

  • Ангиографию – для выявления в лобном полюсе дугообразного смещения мозговой артерии с ветвями спереди в обратную сторону.

Важно! Если опухоли в задних отделах лобной доли, тогда происходит смещение за среднюю линию передней мозговой артерии и проксимального участка переднемедиальной ветви лба. При этом положение дистального участка ветви не изменяется. Если образование расположено базально, тогда боковая проекция артерии мозга будет при смещении иметь вид дуги и очерчивать опухоль сзади и сверху.

  • Компьютерную томографию для четкого представления о размерах и месте расположения онкоузла.

При гипертрофированных ветвях менингиальных артерий: передней или средней, питающих онкообразование, наличии четких очертаний в капиллярной фазе и тени опухоли диагностируют менингиому. Кистозные опухоли определяют при наличии очертаний бессосудистой области. Такую диагностику используют, чтобы определить также метастазы при раке мозга.

Симптомы онкообразований в теменной доле

Теменная доля состоит из постцентральной извилины, теменных долек: верхней и нижней. Опухолевый очаг в постцентральной извилине проявляется:

  • нарастающими по частоте и продолжительности приступами парестезий с обратной стороны тела;
  • выпадением чувствительности, и последовательно: легкой гипестезией, моно- и гемигипестезией;
  • судорогами, парезами, параличами, если раздражаются двигательные клетки предцентральной извилины в случае ее близкого расположения к онкообразованию.

В верхней теменной дольке коры большого мозга опухоль создает болевые парестезии. Они могут распространяться на торс и конечности с противоположной стороны. Глубоко расстраивается чувствительность в мышечно-суставной, двумерно-пространственной и области ее локализации. Больной не ощущает в пространстве положение руки, у него отмечают апраксию и атаксию. При парезе руки возможна мышечная атрофия вялого характера. После судорог мышц руки и парестезий может начаться эпилептический припадок.

В нижней теменной дольке опухолевое образование расстраивает поверхностную чувствительность. Если она расположена вблизи двигательной зоны, тогда это проявляется судорогами, а при этом нарушаются движения. До эпилептического припадка возникают судороги лицевых мышц с противоположной стороны, а позднее – верхней и нижней конечности. Приступы парестезий до припадка (расстройств кожной чувствительности) проходят этот же путь.

Нарушается стереогеноз: больной утрачивает способность узнавать на ощупь известные предметы закрытыми глазами. Симптом характерен при опухоли справа или слева, развивается изолированно или в сочетании с измененным мышечно-суставным чувством пальцев кистей.

Пораженная нижняя теменная долька обоих полушарий рядом с надкраевой извилиной провоцирует возникновение двусторонней апраксии – двигательного расстройства. Больной не может целенаправить свои действия при надевании одежды, завязывании узлов, застегивании пуговиц и т. д.

Если онкопроцесс развивается слева, то он приводит «правшей» к психосенсорным расстройствам: нарушению синтеза и анализа пространства, схемы тела (рука прикреплена к животу, нога маленькая или их три, нет носа или глаза, торс поделен пополам и пр.). Больной дезориентируется в пространстве: не знает, как выходить или входить в квартиру, не находит свой диван.

Нарушения могут сопровождаться амнестической (моторной, сенсорной и тотальной) афазией – неврологическим нарушением, связанным с утратой понимания устной речи или письма других и использования своей речи. Но при этом слух и функция речи сохраняются.

Если поражена извилина доминантного полушария, тогда нарушается зрительно-пространственный анализ и синтез, возникает:

  • алексия — расстраивается чтение;
  • аграфия – нарушается письмо;
  • акалькулия – утрачивается способность считать.

Больной перестает четко воспринимать буквы и не объединяет их в слоги и слова. При написании распадается зрительная структура букв, поэтому они получаются извращенными. Иногда значение буквы пациент смешивает с другой. Он не может считать из-за плохого узнавания цифр.

Диагностика опухолей теменной доли

Рак мозга в теменной доле диагностируют:

  • ангиографией: обнаруживают смещенные ветви передней артерии мозга, патологические сосудистые изменения (клубочки, извитые ходы);
  • при менингиоме – контрастным исследованием сосудов для выявления расположения, величины и границы образования и сосудов, снабжающих его кровью;
  • пневмоэнцефалограммой, при этом наблюдают, насколько сместились желудочки в противоположную от опухоли сторону.

Важно знать! Парасагистальное расположением опухоли приводит к деформации средней части бокового желудочка со стороны онкопроцесса и смещении ее книзу. Эхоэнцефалограммой показывается М-эхо сигнал, смещенный в обратную сторону. На электроэнцефалограмме определяют слабую биоэлектрическую активность над опухолью.

Симптомы глиом височной доли

Средняя ямка черепа включает височную долю, латеральной бороздой она отграничена от доли лобной. Имеются медиальные соприкосновения III желудочка и среднего мозга с височной долей.

Внутримозговые очаги, раздражающие задние отделы височной извилины сверху, приводят к эпилептическим припадкам после галлюцинаций:

  • зрительных (больной может любоваться на несуществующей стене картинами природы, росписями, животными и людьми);
  • вкусовых (ощущается привкус металла во рту, жжение);
  • обонятельных (пахнет тухлыми яйцами, керосином, дымом, гнилыми продуктами);
  • слуховых (в голове «шумят» машины и приборы, пищат мыши, стрекочут кузнечики, звучит музыка);
  • висцеральных: приступов стенокардии, вздутий живота, отрыжек и болей.

При прогрессировании опухоли в височной доле частота галлюцинаций и приступов эпилепсии может нарастать, а затем прекратиться. Больной думает, что наступает выздоровление, а на самом деле в мозге разрушаются соответствующие корковые вкусовые, слуховые и центры обоняния. Рецидив болезни разрушает корковые центры на одной стороне, не изменяя функцию данных анализаторов.

При частичном поражении зрительного тракта наблюдают гомонимную гемианопсию: полную, частичную или квадрантную, то есть, частичную слепоту с выпадением восприятия одноименных половин поля зрения: левых или правых.

Если поражена левая височная, теменная и затылочная доли, тогда нарушается слух, речевой анализ и синтез. Далее, с началом развития сенсорной афазии, больной уже утрачивает понимание речи других, не может сам связно и правильно говорить.

Амнестическая афазия наступает, если опухоль поражает зону соединения (стыка) доли виска и затылка слева. Больной не может назвать предметы, которыми пользуется, хотя знает их назначение. Например, он знает, что из чашки можно пить, но не знает, как называется этот сосуд.

Характер онкообразования и темп его роста влияет на клиническую картину и течение болезни. А именно:

  • менингиома при медленном росте не дает симптомов, только при ее больших размерах медленно нарастают общемозговые симптомы;
  • формирование доброкачественных образований — астроцитом, олигодендроглиом также длительное, но в сопровождении выраженных симптомов очагов;
  • глиобластомы и иные общемозговые злокачественные очаги растут быстро, увеличивая объем височной доли и заставляя извилину гипокампа проникнуть в щель Биша или тенториальное отверстие, что образуют ствол мозга и край вырезки мозжечкового намета.

Симптомы нистагма и глазодвигательных нарушений происходят при сдавливании соседних тканевых структур. Кроме этого, проявляются симптомы гемипареза на обеих сторонах от опухоли. Это происходит в связи зажатием в большей степени двигательных путей к основанию черепа на противоположной стороне, чем путей на стороне одноименной, сдавленных опухолью или при ущемлении извилины гипокампа.

Диагностика глиом височной доли

Исследуют при глиоме:

  • пневмоэнцефалограмму, на ней в боковом желудочке нижний рог определен не будет, либо будет заметно его сдавливание. Желудочки будут смещены в сторону, противоположную от опухоли. Боковой желудочек будет прижат кверху, а в III желудочке дугообразный изгиб прижимается также в противоположную сторону от опухоли.
  • эхоэнцефалографию с целью обнаружения смещения сигнала М-эхо в сторону, противоположную онкопроцесса.
  • ангиографию для определения: отклонения средней артерии мозга с ветвями кверху, прямоугольного смещения передней артерии мозга за центральную линию, и для обнаружения новообразованных сосудов, если имеется собственная сосудистая сеть в височной доле.
  • при менингиоме – черепную рентгенограмму, что необходимо для выявления деструкции пирамиды костей: височных или дна средней черепной яадки (Yaad Ki). Чешуйчатая часть кости виска истончается или разрушается при конвекситальном расположении образования и при выходе его под мышцу виска.

Симптомы опухолей затылочной доли

Долю затылка считают самой маленькой. На границе с теменной и височной долями, она разделяется шпорной бороздой на клин сверху и язычную извилину снизу.

Начальные стадии онкопроцесса в затылочной области проявляются зрительными галлюцинациями – фотопсиями. Больной видит яркие вспышки света, круги, линии, звездочки, что появляются в обоих глазах, но противоположных зрительных полях.

Далее центры зрения начинают разрушаться, поэтому зрение начинает выпадать, как гомонимная гемианопсия: полная или частичная (квадрантная). При этом центральное поле зрения сохраняется или выпадает. Позднее с противоположных сторон происходит в полях зрения дисхроматопсия — расстраивается цветоощущение.

Если поражены обе доли, то начинается полная оптическая агнозия – нарушается зрительно-пространственный анализ и синтез. Новые образования в области затылка становятся причиной развития соответствующих очагов в теменной доли.

При сдавливании мозжечка проявляется атаксия, арефлексия, мышечная гипотония, походка становится шаткой. До припадков эпилепсии начинаются фотопсии зрительной ауры.

Диагностика. Применяют вспомогательные методы для получения дополнительной информации о расположении онкопроцесса: вертебральную ангиографию, пневмоэнцефалографию, КТ.

Симптомы подкорковых опухолей

К подкорковым относятся образования, что поражают полосатое тело: таламус и ядра: в виде чечевицы и с хвостами. Они (чаще глиобластома) также вовлекают в онкопроцесс внутреннюю капсулу, пластинку крыши, ножку мозга с желудочками, что расположены рядом.

Признаки характерны:

  • гипертензией внутри черепа с быстрым или медленным нарастанием;
  • в нервах зрения — застойными дисками;
  • тремором конечностей на противоположных сторонах;
  • изменением тонуса мышц;
  • дистонией;
  • вегетативными расстройствами на противоположных сторонах: патологическим выделением пота, дермографизмом, разницей температуры кожи, сосудистыми реакциями.

При онкопроцесс в таламусе наблюдают гемиалгию — боль с противоположных сторон тела, мимическое расстройство в виде выражается в гипомимии (снижается мимическая выразительность лица) или маскообразного лице, приступов насильственного смеха или плача.

Онкопроцессом таламуса захватываются: пластинка крыши, мозговая ножка, что провоцирует парез или паралич верхнего зрительного взора, снижает световую реакцию зрачков, приводит к миозу (сужению) и мидриазу (расширению) зрачков, ослаблению конвенгерции, анизокории. Если поражена внутренняя капсула, тогда на противоположной стороне возникает гемианестезия (теряется боль на одной стороне тела), гемиплегия (потеря двигательной активности с одной стороны тела) и гемианопсия (слепота с двух сторон в зрительной половине поля).

Диагностика

Проводят:

  • КТ для четкого определения величины и расположения глиомы;
  • ангиографию для обнаружения: смещения перикаллозной артерии кверху, выпрямления и смещения проксимальной зоны средней артерии мозга книзу, дугообразного смещения передней артерии мозга кпереди, для контрастирования опухолевых сосудов;
  • электроэнцефалографию для обнаружения патоактивности, исходящей из глубины мозговых структур.

Симптомы онкопроцесса в боковых желудочках

Глиальная эпендимома врастает в одну из стенок бокового желудочка, менингиома – формируется в его полости. Основные признаки глиомы характерны:

  • внутричерепной гипертензией с приступообразной и интенсивной головной болью при остром расширении желудочка;
  • появлением рвоты, обмороков;
  • положением головы при окклюзивных нарушениях: больной вынуждено запрокидывает ее или наклоняет в сторону;
  • застойными дисками зрительных нервов, снижением зрения;
  • эпилептическими припадками без предшествующих явлений, но одновременно проявляются тонические судороги;
  • изменениями психики: ухудшается память, появляется заторможенность, вялость;
  • при росте эпендимомы и раздражении пластинки крыши, сдавливании большого мозга: проявлением пареза верхнего взора, спастическим гемипарезом, гемигипестезии и диплопии.

Диагностика. Для выявления онкообразований в желудочках исследуют спинномозговую жидкость, где обычно превышен уровень белка, определяют ксантохромию (ткани желтого цвета) и цитоз (повышение уровня клеточных элементов).

Проводят вентикулографию для обнаружения гидроцефалии, при этом желудочки не смещаются, но возможно расширение одного из них. По дефекту наполнения и округлым теням определяют расположение опухоли.

КТ показывает, где расположено онкообразование, какой у него размер и характер, откуда изначально развивалось.

Симптомы онкопроцесса в III желудочке

При длительном бессимптомном течении глиомы и менингиомы, астроцитомы онкопроцесс нарастает и при ликвородинамических нарушениях и повторной гидроцефалии «сигнализирует»:

  • приступами головной боли в сопровождении рвоты, что зависит от изменения положения туловища или головы;
  • приобморочным состоянием, беспокойными движениями, слабостью, падением, потерей сознания, децеребрационной ригидностью при перемене позы;
  • редкими приступами эпилепсии;
  • патологическим сонливым состоянием;
  • пароксизмами в сопровождении высокого АД, вегетативно-сосудистыми нарушениями, то есть, появлением на теле пятен красного цвета, обильным отделением пота, нарушением дыхания и сердечного ритма;
  • расстройствами психики. А именно: больной становится вялым, подавленным, скованным, аспонтанным, у него путается сознание, но может быть, наоборот, беспокойным, дурашливым, эйфорическим;
  • застойными дисками зрительных нервов.

Опухоли на дне желудочка атрофируют нервы зрения и изменяют его поля – приводят к битемпоральной гемианопсии, а также к эндокринным обменным нарушениям, связанным с половой деятельностью:

  • возникает гипофункция половых желез, преждевременное половое созреванию;
  • отмечается половая слабость, аменорея;
  • отсутствует половое влечение;
  • недоразвиты вторичные половые признаков.

Диагностика. Исследуют спинномозговую жидкость на наличие белка, уровень которого при глиомах всегда повышается, увеличивается количество клеток.

Симптомы онкопроцесса в задней черепной ямке

В ямке черепа находятся мозжечок, IV желудочек, мостомозжечковый угол и ствол мозга. К онкообразованиям этих областей можно отнести в основном глиому, астроцитому и кистозную ангиоретикулему. Часто диагностируют у детей медулобластому. Реже встречается глиобластома, очень редко – олигодендроглиомы.

Мозжечок

Опухоли, растущие глубоко в мозге из клеток мозжечка, называют внутримозговыми. Внемозговыми называют образования, что получают развитие из мозговых оболочек, сосудов и корешков нервов черепа. У взрослых чаще наблюдают доброкачественную астроцитому и ангиоретикулему, у детей – очаг может быть злокачественным и доброкачественным.

Симптомы. В мозжечке вначале проявляются симптомы общемозговые, затем очаговые, поскольку нарушенную функцию мозжечка вначале организм компенсирует. Симптомов, особенно у детей, вначале может и не быть. Когда онкообразованием сдавливаются ликворные пути и развивается внутренняя гидроцефалия, отмечают их проявление:

  • наступает приступообразная головная боль с рвотой на пике, с ремиссиями и обострениями;
  • нарушается поза головы и туловища при появлении окклюзии. А именно: больные вынуждены наклонять голову в сторону или вперед, становиться на колени и локти, резко наклонять голову вниз или лежать лицом вниз (при онкопроцессе в срединной апертуре IV желудочка и прорастании опухолевой массы в мозжечкогомозговую цистерну);
  • возникают боли в шейной и затылочной зоне, отдающие в руки, запрокидывается голова.

Червь мозжечка

Если поражен червь мозжечка, проявляются симптомы в виде:

  • статической атаксии;
  • изменения походки;
  • мышечной гипотонии;
  • ослабления рефлексов коленей и пяток;
  • проявлений арефлексии.

Если опухоль находят в нижнем отделе червя – проявляются симптомы бульбарных расстройств речи, статической атаксии, но координация движений не меняется.

IV желудочек

Дно, крыша, латеральные карманы IV желудочка и сплетение сосудов содержат эпендиму, из клетки которой начинает медленно расти глиома. Первыми обнаруживаются симптомы в ядерных образованиях ямки ромбовидной. Отмечают изолированную рвоту в сопровождении висцеральных кризов, головокружений, головных болей в области шейного и затылочного сектора.

С появлением икоты, приступов боли в черепе и рвоты, вынужденного положения головы начинает нарушаться статика и походка. Болезнь осложняется:

  • нистагмом, диплопией, снижением или потерей слуховых рефлексов с двух сторон;
  • появлением пареза или паралича взора;
  • отсутствием чувствительности органов лица;
  • нарастающими бульбарными расстройствами;
  • нарушением проводниковых, двигательных и чувствительных функций;
  • нестойкими паторефлексами;
  • повышением внутричерепного давления, застойными дисками в зрительных нервах.

Дно IV желудочка

На дно IV желудочка и его составляющие воздействие онкопроцесса вызывает проявления горизонтального и реже вертикального нистагма. Поражаются тройничный, отводящий и реже лицевой черепные нервы. В верхнем отделе червя отмечают статическую атаксию, вестибулярные расстройства: вестибулярные и кохлеарные, у больных часто кружится голова и нарушается походка.

При защемлении водопровода и среднего мозга происходит нарушение глазодвигательной иннервации, нарастание пареза верхнего взора, в сторону, а также снижается реакция зрачка на свет, или появляются симптомы афлексии: выпадают один или несколько рефлексов. Интенционное дрожание рук будет сочетаться с нарушенной координацией движений.

Важно знать! Опухоли мозжечка и IV желудочка на поздних стадиях приводят к синдромам вклинения: верхнего и нижнего. Они возникают при смещении и сдавливании ствола мозга и мозжечка на проекции: большого отверстия затылка (при нижнем вклинении) или вырезки мозжечковой наметки (при вклинении кверху).

Вклинение происходит с ростом онкообразования и нарастанием гипертензии внутри черепа за счет постепенного опускания миндалин мозжечка в отверстие затылка, сдавливания и деформации продолговатого мозга в связи с переменой положения головы и тела.

При вклинивании и симптомах: кашле, резком нарушении дыхания, лабильности пульса, вазомоторных реакциях, угнетении рефлексов сухожилий, патологических менингеальных симптомах может остановиться дыхание и наступить смерть. У детей при вклинивании после тонических судорог расстраивается дыхание и деятельность сердца.

Полушария мозжечка

В полушариях мозжечках чаще идет развитие медленно растущих кистообразующих доброкачественных глиом с окклюзивно-гипертензионными симптомами: нарастающими головными болями с рвотой. Далее проявляются очаговые симптомы на стороне поражения: односторонняя атаксия, нарушения мышечной гипотонии и координации движений. Угнетается или выпадает роговичный рефлекс, ритмично двигаются яблоки глаз при горизонтальном нистагме. Идет постепенное вовлечение в онкопроцесс VI, VII, VIII, IX и Х черепных нервов, далее начинается пирамидная недостаточность.

Если опухолью сдавливается противоположное полушарие мозжечка, тогда симптомы будут с двух сторон. Они проявляются на стороне опухоли:

  • вынужденным положением головы и больного в постели;
  • болевыми приступами головы с рвотой и головокружением при изменении положения;
  • покраснением лица, патологичными сухожильными рефлексами;
  • нарушением дыхания и пульса;
  • мозжечковым монопарезом или гемипарезом в сопровождении паторефлексов сухожилий;
  • на поздних стадиях: вялостью, заторможенностью, оглушением за счет гипертензии внутри черепа.

Мостомозжечковый угол

В мостомозжечковом угле может развиваться невринома VIII преддверно-улиткового нерва из клеток эпиневрия. Чаще располагается во внутреннем слуховом проходе кисти виска, реже – вдоль прохода, образуя мостомозжечковый угол. Консистенция невриномы более плотная, чем вещество мозга. Поэтому капсула опухоли не врастает, а сдавливает его.

На первых стадиях постепенно со стороны опухоли снижается слух. Поскольку происходит его компенсация за счет здорового уха, глухоту обнаруживают поздно, при появлении вестибулярных нарушений, спонтанных горизонтальных нистагмов при взгляде по обеим сторонам, больше в обратную от опухоли сторону.

Со стороны невриномы может выпадать вкус на первой половине языка (от кончика), если повреждается промежуточный нерв в области внутреннего слухового похода. Онкообразование сдавливает тройничный нерв, что рано приводит к снижению на стороне опухоли чувствительности слизистой носа и роговичного рефлекса. Возможно незначительное поражение лицевого нерва.

Если невринома расположена вдоль слухового прохода, тогда лицевой нерв грубо поражается при сильном сдавливании с нервом промежуточным. При росте невриномы на ее стороне проявляются стволовые и мозжечковые признаки поражения III, VI, IX, X, XII нервов черепа, ликвородинамических нарушений, застойных дисков зрительных нервов, мозжечковой гемиатакции в сопровождении головной боли.

При невриноме преддверно-улиткового нерва изменяется пирамида кости виска: расширяется слуховой проход внутри органа, исчезает (самоампутируется) верхушка пирамиды, что можно увидеть на рентгенограмме.
При диагностике исследуют спинномозговую жидкость для выявления уровня белка, цитоза. Показатели будут повышенными.

Мозговой ствол

Мозговой ствол включает мост, средний и продолговатый мозг, где часто возникает глиома головного мозга. При этом развиваются альтернируемые синдромы: со стороны онкообразования перестают функционировать один или несколько нервов черепа. На здоровой стороне нарушается двигательная функция, расстраивается или утрачивается чувствительность. При распространении онкопроцесса повреждаются ядра нервов черепа. На поздних стадиях идет развитие внутричерепной гипертензии. Опухоль сложно удалить, поэтому прогнозы неблагоприятные.

Лечение глиомы головного мозга

Как и всех злокачественных опухолей, лечение глиомы головного мозга проводится оперативным методом, лучевой, химиотерапией и радиохирургией. Если онкообразование операбельно, а иссечение не принесет вреда другим областям мозга, тогда опухоль облучают и удаляют.

Хирургическая операция

Открытую операцию – трепанацию черепа (вскрытие черепа) проводят для удаления максимального объема опухоли. При этом здоровые ткани мозга не затрагиваются, чтобы исключить неврологические нарушения. При удобном расположении онкотканей эффект от хирургического вмешательства может составить до 97%.

При открытых операциях 3% составляет риск рецидива за счет оставшихся в мозге опухолевых клеток. Однако операция устраняет сдавливание мозговых тканей и симптомы глиомы, восстанавливает ликворную циркуляцию при гипертензии внутри черепа. Известно, что внутреннюю часть глиомы можно облучить и воздействовать на нее химиопрепаратами.

Процедура трепанации черепа бывает резекционной и костнопластической. Хирург должен знать, где расположен патологический очаг. Тогда над ним будет сделано трепанационное отверстие. При резекционной трепанации хирургом выкусываются с помощью щипцов костное отверстие нужного диаметра. Это необходимо, чтобы снизить давление внутри черепа, обработать переломы костей после травмы, удалить гематомы. Различные пластические материалы используют для закрытия костного дефекта.

При костнопластической трепанации:

  • Выкраивают кожно-апоневротический лоскут, затем костный лоскут такого же размера или размера опухоли

После ее удаления лоскут кости хирург возвращает на свое место и фиксирует за надкостницу швами. Ножку лоскута кожи он оставляет широкой, поскольку в ней проходят сосуды, несущие питание к тканям. Если эти сосуды сохранены, то и рана будет хорошо заживляться. Кожно-апоневротический лоскут отводят и отслаивают надкостницу с помощью распатора в стороны от разреза.

  • Далее хирургом просверливаются в кости 5-6 отверстий вдоль разрезанной линии надкостницы

Между отверстиями кость пропиливается под углом 45° с помощью проволочной пилы, которую проводят под костью с плоским проводником. Непосредственно пиление осуществляет пневмоурботрепан, а скос под углом не дает проваливаться лоскуту кости при укладывании его на место после иссечения онкообразования.

  • Узкая костная ножка надпиливается проволочной пилой у основания лоскута, не доходя до надкостницы

Далее она осторожно надламывается подъемниками, подведенными под лоскут. Теперь только мышца и надкостница связывает лоскут кости с черепом.

  • После изъятия глиомы твердая мозговая оболочка сшивается шелком узелковыми швами

Лоскут кости возвращают на место, и сшивается мышечная ткань и надкостница. После укладывания на свое место кожно-апоневротический лоскуток зашивается.

Чтобы предупредить послеоперационную гематому по завершении трепанации, под лоскуты: костный или кожно-апоневротический подкладывают выпускники, состоящие из полосок перчаточной резины или из резиновых трубок с наличием боковых отверстий. По ним посредством швов будет вытекать в повязку кровь, что накапливается в ране после операции.

Если герметизация твердой оболочки мозга будет недостаточной, будет вместе с кровью исткать спинномозговая жидкость. Повязки при намокании не меняют, а подбинтовывают гигроскопическую вату. Спустя сутки выпускники удаляют и стягивают швы, чтобы предупредить истечение жидкой субстанции и инфицирование раны, или накладывают несколько новых швов.

Важно! После операции следует контролировать состояние вскрываемой области, чтобы не допустить выбухания повязки, быстро нарастающего отека в мягких тканях век и лба, кровоподтеков в глазницах, что может произойти при внутричерепной гематоме.

Чрезвычайно опасно такое осложнение, как вторичная ликворея после трепанации, поскольку может привести к инфицированию тканей внутри черепа и развитию таких болезней, как энцефалит и менингит.

Информативное видео: трепанация черепа


Радиохирургия

Поскольку трепанация не гарантирует полное иссечение онкообразования и возможен рецидив, поэтому удаление глиомы головного мозга проводится радиохирургическим методом с помощью новалиса и ножей: гамма и кибер.

Радиохирургию относят к инновационной методике облучения пучками радиации с разных углов. Опухоль при этом облучается, а мягкие ткани почти не затрагиваются. Во время сеанса контролируют положение головы больного, а опухоль и лучи видны на КТ или МРТ, что облегчает работу хирургу и исключает ошибки. Пациент при этом находится в сознании, слушает музыку или разговаривает.

Операция гамма и кибер ножами относится к инвазивному и безболезненному методу, разрезов не делают и анестезию не используют, специальной подготовки также не требуется. Поэтому риск осложнений сводится к минимуму. Период восстановления после операции будет коротким. Единственное ограничение к назначению операции – это большой размер опухоли. Эффект после процедуры наступает через недели или месяцы. Достоинство – удаление неоперабельных глиом.

Лучевая терапия

Лечение рака мозга облучением проводится до и после оперативного вмешательства с целью уменьшения размеров онкоочага или уничтожения оставшихся онкоклеток. При локализации опухолей в труднодоступных местах и нельзя провести иссечение, лучевую терапию применяют для приостановления роста опухоли, как отдельный метод.

Лечение глиомы лучевой терапией проводят несколькими способами. Обычную лучевую терапию выполняют радиационным пучком, направленным на голову. Курс состоит нескольких процедур. Также проводят модулированную лучевую терапию. При этом радиационный пучок могут изменять, что зависит от конфигурации опухоли. Курс состоит из нескольких недель.

Нежелательные осложнения характерны:

  • тошнотой;
  • снижением аппетита;
  • утомляемостью;
  • лучевым дерматитом;
  • выпадением волос;
  • нарушением памяти разной степени;
  • радиационным некрозом: рубцовой тканю вокруг мертвой ткани опухоли.

Химиотерапия

Химиотерапия при глиоме мозга проводится редко из-за гематоэнцефалического барьера – своеобразного фильтра, отделяющего мозг от системы кровообращения, вирусных и бактериальных агентов. Поскольку сложно подобрать медикаменты для химии, при наличии доброкачественных опухолей она не применяется.

Если онкопроцесс высокозлокачественный, то защитный барьер становится слабее, на что указывают снимки МРТ и КТ: внутри черепа накапливается контрастное вещество. При преодолении преграды химиопрепаратами, используют цитостатики в зависимости от типа онкоопухоли и ее реакции на химию. Важен также допуск определенного средства к лечению глиомы и ее разновидностей. Все цитостатики должны иметь одно общее свойство: разрушать ДНК клеток или протеинов, способствующих их делению.

Глиомы лечат алкилизирующими средствами, входящими в важнейшую группу цитостатиков:

  • Производными нитрозомочевины: Нимустином, Кармустином, Ломустином. Ломустин назначают при комбинированном лечении — PCV–терапии. После Кармустина могут возникать бронхолегочные осложнения, поэтому его применяют редко. Лечение Нимустином сочетают с препаратом Тенипозид. За счет высокой токсичности эти средства применяют короткими курсами с созданием больших интервалов между ними.
  • Темозоломидом (Темодалом) в связи с лучшей переносимостью, наличием небольшого количества побочных воздействий и высоким лечебным эффектом.
  • Прокарбазином при применении химии по PCV-схеме. Средство вызывает кожную аллергию, поэтому многие пациенты прекращают принимать препарат до окончания курса.

Некоторыми цитостатиками не проводится воздействие на ДНК напрямую, а нарушаются обменные процессы в онкоклетках, формирующих ДНК. А именно:

  • Метотрексатом лечат первичные церебральные лимфомы – разновидности глиом;
  • Цитарабином – лечат лимфомы: олигоастроцитому и анапластическую олигоастроцитому.

Протоколы лечения

Химию проводят по определенным схемам (протоколам) с указанием субстанций, дозы и дней введения. Чаще всего применяют комбинированную PCV-схему: больные принимают внутрь Прокарбазин и Ломустин. Внутрь вены вводят Винкристин для нарушения деления онкоклеток. Лечение проводят при глиомах (олигодендроглиомах) и лимфомах.

Средства, что вводят внутривенно, принимают внутрь в таблетках или капсулах попадают в мозг по системе кровообращения. Есть способ локального введения: после удаления онкоопухоли в процессе операции цитостатик вводят, при необходимости, в пространство ликвора.

Адьювантное лечение химией проводят после оперативного вмешательства или облучения. До операции цитостатиками уменьшают размер онкоочага. Химию комбинируют с терапией лучами. Лечение по схемам разбивают на несколько курсов и контролируют МРТ или КТ, клиническими осмотрами. В ходе лечения или в самом начале его онкоклетки могут быть резистентными к химии, то есть не реагируют на цитостатики.

При новых подходах к химиолечению эффект получают от цитостатиков в качестве отдельной терапии, без применения комбинированной радиохимиотерапии. Новым синтетическим препаратом – Метадоном (группа опиоидов) проводят лечение онкобольных с наркозависимостью. Вещества в составе Метадона долго не выводятся из онкоклеток, разрушая ее.

Ранее применяемый для лечения рака почек и ЖКТ Сунитиниб, теперь используют для атаки на опухолевые мозговые клетки. А также в качестве препятствия для формирования новых сосудов крови онкоклетки, несущих для нее питание и кислород, разносящих метастазы. Средство защищает нервные клетки.

С помощью таргетных средств на онкоклетки воздействуют прицельно. Такой препарат, как Авастин, способен подавлять формирование сосудов крови, питающих онкоочаг.

Продолжительность жизни при глиоме мозга

Столкнувшись с онкологией, больные хотят знать свои шансы на выживание и о том, лечится ли глиома головного мозга. Не так давно онкологи считали эту болезнь неизлечимой и при диагнозе глиома головного мозга — прогноз давали отрицательный. Средняя продолжительность жизни больных после подтверждения диагноза составляла 9-12 месяцев. Сегодня при опухолях 1-2 степеней выживают в течение 5 лет 50-75% онкобольных.

В связи с совершенствованием нейроонкологии в целом, появлением новых препаратов, комбинированного лечения при таком диагнозе, как глиома ствола головного мозга, прогноз стал относительно благоприятным, как и к разновидностям глиомы с высокой степенью злокачественности. Отмечают повышение уровня выживаемости в несколько раз, поскольку используют ультрасовременные и перспективные схемы лечения.

Поэтому у пациентов с диагнозом «глиома головного мозга» продолжительность жизни после операции и терапии составляет 2-10 лет. Прогноз при глиомах при злокачественности 3-ей степени: олигодендроглиомах, анапластических астроцитомах, олигоастроцитомах остается после оперативного вмешательства неблагоприятным. При комплексном лечении: химии, операции, облучении пятилетняя выживаемость увеличилась в раза у 50% онкобольных: они живут 10-14 месяцев вместо 5-6 месяцев.

Информативное видео

Будьте здоровы!

На сколько статья была для вас полезна?

12345 (1 голосов, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Похожие записи

Комментарии:

Нет комментариев и отзывов для “Глиома головного мозга

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

5 − 1 =