Лечение опухолей головного мозга

Содержание

Рак головного мозга представляют первичные и вторичные внутричерепные злокачественные новообразования. В отличие от доброкачественных опухолей, их развитие отличается быстрым ростом, распространением на здоровые ткани. Вторичная онкология головного мозга развивается из метастазов, проникших в мозг из других органов и тканей организма.

Лечение опухолей мозга

Рак мозга среди всех видов опухоли составляет только 1,5%. От этого количества 60% приходится на злокачественные глиомы: анапластическую астроцитому и мультиформную глиобластому. Злокачественность определяют I,II,III,IV стадии рака мозга.

Внимание! Злокачественная опухоль головного мозга в своем составе имеет фермент, за счет которого клетки становятся агрессивными. Учеными ведутся исследования по созданию средств, способных прекратить рост опухоли за счет блокировки рецепторов клеток к этому активному ферменту.

Предполагается, что таким средством может стать вакцина для лечения полиомиелита. Модифицированный вирус полиомиелита вводят непосредственно в опухоль. Он безвреден для здоровых клеток, но действует губительно на онкоклетки, поскольку он участвует в стимуляции иммунитета с целью выработки клеток-киллеров для атаки на опухоль. После окончательной отработки данного метода, эффект от лечения станет выше, как и прогноз на выживание.

Правильная диагностика рака мозга возможна с помощью точных методов, как МРТ, КТ и программы «онкоскрининг всего тела – аналог ПЭТ».

Факторы, провоцирующие заболевание

От чего возникает раз мозга? В 5-10% причины рака мозга могут быть генетическими, также опухоль может развиваться на фоне:

болезни Фон Реклинхаузена или нейрофиброматоза — повреждения гена NF-1 (тип 1) и второго типа нейрофиброматоза – повреждения гена NF-2;
синдрома Турко – повреждения АРС-гена;
синдрома Горлина – синдрома невуса базальноклеточного (повреждения гена РТСН);
туберозного склероза или болезни Бурневиля: повреждения двух генов: TSC-1 и TSC-2;
синдрома Ли-Фраумени (повреждения гена ТР53).

Опухоль головного мозга развивается не только по генетическим аномалиям, причины могут быть связаны с наследственностью и воздействием следующих факторов, влияющих на ДНК: вирусов, излучений, химических соединений и гормонов. Они способствуют генетическим поломкам, после чего развиваются опухоли в головном мозге. Ученые медики работают над выявлением особых генов, попадающих под воздействие всех этих факторов извне.

Лечение злокачественной опухоли головного мозга

Как лечить опухоль головного мозга? Практикуют лечение опухоли головного мозга без операции, то есть с применением комплексных методов:

лучевой терапии, включая IMRT;
химиотерапии (после радиохирургии и облучения);
радиотерапии Кибер-Ножом;
сочетанием линейного ускорителя, воздействующего на образование и метастазы с помощью больших полей, и Кибер-Ножа для уничтожения остаточных клеток рака;
также возможно подключение лечение опухоли головного мозга народными средствами.

Среди оперативных методов лечение опухоли головного мозга проводят:

стереотаксической радиохирургией;
эндоскопических вмешательств;
открытой операцией;
современными методами – интраоперационными: нейронавигацией и мониторингом.

Лечение рака головного мозга проводится специалистами: нейрохирургом, онкологом, радиологом, неврологом, физиотерапевтом и реабилитологом.

Лечится ли опухоль головного мозга с помощью современной медицины? Современная медицина, конечно, сделала большой шаг вперед, но шанс излечиться есть не у всех. Все зависит от реакции организма на лечение, стадии и возраста больных. При первой стадии прогноз будет благоприятным, на второй стадии есть возможность излечиться, на третьей стадии шанс на выздоровление есть, но не у каждого больного. На четвертой стадии уже имеются метастазы при раке головного мозга, жизнь можно немного продлить химиотерапией и облучением.

Можно ли вылечить рак мозга внедрением стволовых клеток? В американских клиниках успешно используют данный метод в качестве теста на добровольцах. Возможно, этот метод скоро станет ответом на вопрос, как остановить опухоль головного мозга?

Хирургическое лечение рака головного мозга

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ)

Несмотря на название, это метод относится к высокоточной лучевой терапии, с помощью которой проводят лечение рака головного мозга любой локализации. На опухоль направляют излучение в большой дозе, обходя здоровые и рядом расположенные ткани.

При СРХ используют:

трехмерную визуализацию для определения точных координат опухоли или органа-мишени;
приспособления, тщательно иммобилизирующие и позиционирующие пациента;
гамма-лучи или рентгеновские лучи с четким фокусированием на опухоль;
визуальный контроль, отслеживающий положение опухоли при облучении.

Определяют локализацию опухоли по методикам трехмерной визуализации: КТ, МРТ и ПЭТ/КТ. По полученным снимкам планируют лечение и направление пучков лучей с разных углов и под разными плоскостями. СРХ проводят одномоментно, но при диаметре опухоли более 3-4 см. рекомендуют провести еще несколько сеансов, то есть, фракционированную стереотаксическую радиотерапию.

Операционное лечение рака мозга

Процедуры СРХ при лечении опухолей головного мозга:

злокачественных и доброкачественных;
первичных и метастатических;
одиночных и множественных;
остаточных после оперативного вмешательства;
интракраниальных, в основании черепа и глазнице;
артериовенозных мальформаций (АВМ) – скоплений сосудов, расширенных и измененных по форме, нарушающих нормальный кровоток нервной ткани и склонных к кровотечениям.

Процедуры СРХ фактически не устраняют опухоль, а повреждают онкоклетки. За счет этого они перестают воспроизводиться. Кроме этого, в течение 1,5-2 лет опухоли сокращаются в размере.

При стереотаксических радиохирургических операциях применяют:

гамма-ножи: облучают орган-мишень небольшого или среднего размера 192 или 201 пучками, четко фокусируют гамма-лучи;
линейные ускорители: они доставляют высокоэнергетические рентгеновские лучи (фотонные пучки) к обширным опухолевым очагам. Процедура однократная или проводится в несколько этапов;
протонную терапию – радиохирургию тяжелыми частицами.

Эндоскопические вмешательства

Как лечить рак мозга эндоскопической техникой? В случае отсутствия возможности удалить опухоль, шунтирующими эндоскопическими операциями снижают внутричерепное давление для улучшения качества жизни больных. Эндоскопическое вмешательство используют для удаления кист, гематом, небольших опухолей мозга без широкого разреза, что позволяет не травмировать мелкие кровеносные сосуды и нервы, которые часто повреждают во время нейрохирургического вмешательства.

Эндоскопом эвакуируют жидкость из желудочков мозга при гидроцефалии у детей (вентрикулоскопия). С помощью эндоскопа часто удаляют аденому гипофиза, при введении инструментов посредством носового хода.

Открытая операция

При прорастании опухоли разрушается ткань мозга, выпадают некоторые мозговые функции, поскольку сдавливаются окружающие структуры или раздражаются, что вызывает судороги. Черепно-мозговые опухоли, примыкающие к стволу мозга с жизненно важными центрами, чаще поражают слуховой нерв. Внутри капсулы опухоли часто проходит лицевой нерв, поэтому при радикальной операции может возникнуть мышц лица.

Операция при раке мозга

Доступ к опухоли мозга проводят с помощью таких действий:

откидывают кожу черепа;
приподнимают участок кости в соответствии с размером опухоли – выполняют остеопластическую краниотомию;
разрезают твердую оболочку мозга;
обнажают мозг до паутинной оболочки.

Заканчивают операцию зашиванием твердомозговой оболочки, помещением кости и кожи на свое место. Кость под мышцей виска иногда удаляют и не возвращают обратно для увеличения объема полости черепа. Таким методом декомпрессии уменьшают внутричерепное давление.

В случае прорастания менингиомы в костную ткань черепа, обнаженный участок тогда закрывают соответствующим кусочком металла или пластмассы, что называют миопластической краниотомией.

При трепанации (вскрытии черепа) и хирургическом иссечении удаляют как можно больше опухолевой ткани и максимально сохраняют здоровые ткани. Если онкоопухоль удалить невозможно из-за ее расположения, проводится биопсия для определения типа. Иссечение доброкачественных новообразований устраняет симптоматику полностью.

Если в других органах вместе с онкоопухолью иссекается немного здоровой ткани, то в головном мозге каждый миллиметр здоровой ткани отвечает за деятельность этих органов, выполнение их функциональной работы. До операции проводят терапию:

стероидными противовоспалительными средствами для уменьшения отека тканей в новообразованиях (например, Дексаметазоном);
противосудорожными средствами, чтобы исключить эпилептический припадок или снизить его риск;
шунтирующей операцией, чтобы устранить внутричерепную гипертензию и отвести излишнее скопление цереброспинальной жидкости посредством тонкого пластикового катетера (трубочки). Чаще проводят вентрикуло-перитонеальное шунтирование: соединяют боковой желудочек с полостью брюшины.

При оперативных вмешательствах применяют операционный микроскоп, навигационное оборудование, современное анестезиологическое обеспечение и ультразвуковой аспиратор.

Иные методы физического воздействия на новообразование

К современным интраоперационным методам с нейронавигацией (КТ и МРТ), мониторингом относятся: фотосенсибилизация, лазер, деструкция криохирургическая. Преимущество методов в минимальном повреждении окружающих тканей.

Эффективное хирургическое лечение проводят электрофизиологическим картированием коры. Технику используют при захватывании опухолью речедвигательных областей мозга. С филигранной точностью удается избегать повреждений важных мозговых структур.

На стадии исследования находится метод фотодинамической терапии онкологических образований. До операции больному вводят фоточувствительное средство и облучают опухолевые ткани светом, волны которого имеют определенную длину. Свет направлен на образование и разрушает только его клетки.

Лучевая терапия при раке головного мозга (ЛТ)

Применяется лучевая терапия при опухолях мозга злокачественного и доброкачественного характера. Облучение, включая радиохирургию, считают важным методом в лечении онкологии. Облучают опухоли радиацией, губительной для клеток. Высокий метаболизм здоровых клеток делает их менее чувствительными к ЛТ, чем онкоклетки, рост которых происходит быстро, как и генетические мутации под воздействием радиации.

В определенных случаях ЛТ используют в качестве единственного и самостоятельного метода терапии или сочетают с оперативным лечением. Проводят неоадъювантную до операции для уменьшения размеров опухоли, или адъювантную терапию после операции, чтобы уничтожить остатки опухолевых клеток. Сочетается ЛТ и с химиотерапией для удаления особо агрессивных опухолей.

Традиционно лучевая терапия при раке головного мозга проводится дистанционно, то есть, излучающую головку аппарата располагают на некотором расстоянии от области облучения на голове пациента. Курс – 5 дней в неделю, продолжают облучение до 6 и более недель. Облучают проблемную область мозга, как внешними источниками, так и внутренними. Внутритканевое облучение проводят методом брахитерапии при введении в опухоль радиоактивных зерен.

Облучение головного мозга при метастазах из других органов (вторичный рак) проводят от внешних источников:

3D или трехмерной конформной ЛТ (3D-КЛТ) с использованием изображений, полученных на компьютере. Они позволяют определить точное расположение онкообразования. При этом наводят излучение, полностью соответствующее трехмерной его модели.
Облучением с наличием модуляции интенсивности. К нему относится усовершенствованный вид 3D-КЛТ с высокими дозами облучения.
Конформной протонной лучевой терапией, подобной 3D-КЛТ. Пучки протонов здесь заменяют рентгеновское излучение.

При метастазах в головном мозге ЛТ проводится стереотаксической радиохирургией. Излучение доставляется непосредственно на небольшие образования, обходя здоровые ткани. Преимущество метода в том, что можно лечить глиомы размером менее 3 см и не повреждать окружающие ткани.

Облучение раковых опухолей

Метод позволяет добраться до неоперабельных образований, расположенных глубоко в тканях мозга. Стереотаксическую радиохирургию используют и при рецидивировании онкоопухолей после стандартной радиотерапии. При сочетании радиохирургии и методики, контролирующей речь и иные психические функции, обеспечивается безопасное удаление тканей при минимальном риске нарушения этих функций. При проведении процедуры пациенты находятся в сознании. Методика радиохирургического вмешательства следующая:

проводят местную анестезию;
голову пациента фиксируют стереотаксическими рамками;
создают трехмерную карту мозга с помощью МРТ;
компьютерной программой рассчитываются уровень облучения и области для прицельного облучения;
спустя 3-4 часа процедуру завершают и удаляют рамку.

Более совершенная техника визуализации позволяет проводить стереотаксические операции без прикручивания рамок к черепу больного. Используются гамма-ножи и адаптированные медицинские линейные ускорители (LINAC). Процедура может занимать 10-60 минут.

В гамма-ноже лучи из разных направлений сходятся в одной точке на опухоли. Каждый луч имеет низкую дозу излучения, которая возрастает при схождении лучей, как и разрушающая сила пучка. Поскольку гамма-ножи предназначены только для небольших опухолей, поэтому их применяют в качестве вспомогательной процедуры после стандартной лучевой терапии, операции, химии или их сочетания.

Линейным ускорителем(LINAC) образуются протоны в пучках, соответствующих опухоли по размеру. Пациента укладывают на стол, на котором можно изменить положение. Данным методом лечат большие опухоли, при этом проводят множество коротких сеансов, облучая малыми дозами, что называют фракционной стереотаксической радиохирургией.

Препараты при облучении

Чтобы защитить здоровые клетки при ЛТ используют Амифостин (Этиол) и подобные средства. Для увеличения чувствительности онкоклеток пользуются 5-фторурациллом (5-ФУ) и Цисплатином (Платинолом).

Осложнения после проведения ЛТ

Кроме облысения, слабости, тошноты и рвоты, раздражения и повышения чувствительности кожи, осложнения проявляются:

отеком мозга: его лечат стероидами;
повреждением ткани (лучевым некрозом – полным разрушением прилегающих здоровых тканей), что приводит к отеку мозга и снижению психических функций. Лечение проводят стероидами или операцией;
ростом новых опухолей у детей, особенно в возрасте до 5 лет. Второй раз первичная опухоль может развиться из-за небольшой дозы облучения первого образования.
инсультом у пациентов, проходивших в детском возрасте облучение с высокими дозами (выше 50 Грей).

Химиотерапия при раке головного мозга

Химиотерапия при опухоли головного мозга – это системный метод лечения, поскольку химические средства влияют на весь организм, а не только на онкоклетки.

Злокачественная опухоль мозга

Применяется лекарство от опухоли головного мозга разных групп:

алкилирующие;
антиметаболиты;
природные;
антибиотики антибластические;
средства полусинтетические и синтетические.

Один или несколько препаратов принимают перорально, вводят внутрь вены или посредством ликворного шунта. Химическим препаратам тяжело добраться через гематоэнцефалический барьер, защищающий мозг, чтобы уничтожить или повредить клетку рака. Поэтому химиотерапия при раке мозга неэффективна для опухолей с низкой степенью злокачественности. Кроме этого, не каждое новообразование реагирует на химические средства. Поэтому их назначают после операции или облучения.

По новым методикам препараты вводят:

Непосредственно в полость (после иссечения и изъятия опухоли) в виде капсул с Кармустином – стандартным средством от опухолей головного мозга (например, в виде округлых полимерных капсул Глиадель).
В спинномозговую жидкость во время проведения интратекальной химии.
В артерии посредством тонких катетеров при проведении внутриартериальной химии высокими дозами;
Посредством катетера в опухоль или вокруг нее медленно (несколько дней) доставляют средство, что называют конвекционным методом введения.

Системные препараты вводят всеми доступными методами: перорально, в мышцу или в вену, поскольку они могут проникнуть в мозг с током крови. Препараты из разряда «местные» вводят прямо в опухоль или вокруг нее.

Химиотерапия при метастазах в головной мозг проводится:

Темозоломидом (Темодалом): при астроцитомах, мультиформной глиобластоме в виде таблеток, сочетают радиотерапией.
Кармустином: лечат многие опухоли, включая глиобластомы, медуллобластомы и астроцитомы. Вводят внутрь вены или помещают капсулы-имплантаты в полость после удаления образования.

Важно знать! Внутривенное введение Кармустина вызывает тошноту, рвоту, слабость, осложняет дыхание и способствует образованию в ткани легких рубцов (легочного фиброза). Также может нарушить работу костного мозга, что приведет к миелосупрессии – уменьшению производства эритроцитов. При введении капсул средства часто возникают судороги, отек мозга и инфицирование его тканей.

Схемой PCV: Прокарбазином (Натуланом), Ломустином, Винкристином (Онковином). Схему применяют при лечении смешанной олигоастроцитомы и олигодендроглиомы. Винкристин вводят внутривенно, остальные – перорально.

Внимание! Из побочных эффектов характерно проявление тошноты, рвоты, слабости, запоров, образование язв на слизистой полости рта. При сочетании Прокарбазина и продуктов с Тирамином повышается АД. Нужно исключать из рациона сыры, шоколадные изделия, мясо, йогурты, пиво, красное вино.

Препаратами с платиной: Цисплатином (Платинолом) и Карбоплатином (Параплатином) внутривенным введением. При введении Карбоплатина больной теряет волосы на голове, введении Цисплатина – теряет силу мышц.

Среди химических средств, используемых для лечения рака других органов, онкоопухоли головного мозга лечат:

Тамоксифеном (Нолвадексом) и Паклитакселом (Таксолом), применяемые для химии онкологии молочной железы;
Топотеканом (Гикамтином), используемые при раке яичников и легких;
Вориностатом (Золинзой), которым лечат Т-клеточную лимфому кожи.

На стадии изучения находится противоопухолевое средство Иринотекан (Кэмпас) для включения в состав комбинированного лечения.

Биологические средства для прицельной терапии

В отличие от общепринятых химических средств, не делающих различие между здоровыми клетками и онкоклетками и вызывающими тяжелые побочные эффекты, биологические препараты вызывают побочные явления не так ярко. Это происходит за счет прицельного воздействия на клетки рака. Учитывая генотип больного, лечение проводят: Бевацизумабом (Авастином) для блокировки роста сосудов крови, питающих опухоль, что называют ангиогенезом. Данное средство эффективно при лечении глиобластомы.

Среди экспериментальных средств прицельной терапии достигают эффекта:

Вакцинами, замедляющими прогресс мультиформной глиобластомы: CDX-110 и DCVax-Brain.
Ингибиторами фермента тирозинкиназы, подавляющими активные белки, способствующие росту и развитию клеток опухоли, как: Эрлотиниб (Тарцева), Иматиниб (Гливек), Гефитиниб (Иресса).
Ингибиторами белка MTOR, участвующего в росте и размножении онкоклеток. Эверолимус (RAD-001) изучили при воздействии на мультиформную глиобластому и астроцитому и иные опухоли.

Такие средства, как Репамицин (Сиролимус) и Такролимус (Програф) подавляют активность иммунной системы, чтобы не допустить отторжение органов после пересадки.

Сколько живут пациенты с опухоль головного мозга?

Продолжительность жизни после операции, облучения и химии зависит от стадии рака, возраста больного и агрессивности онкопроцесса. Пятилетняя выживаемость для онкобольных будет составлять при основных видах опухоли:

фибриллярной астроцитоме (диффузной): 65-21%;
анапластической астроцитоме: 50-10%;
глиобластоме: 4-17%;
олигодендроглиоме: 85-64%;
анапластической олигодендроглиоме: 38-67%;
эпендиоме и анапластической эпендиоме: 91-85%;
менингиоме: 92-67%.

Будьте здоровы!