Содержание
Как развивается лимфома у детей?
Одним из главных факторов развития лимфомы у детей врачи считают различные инфекционные заболевания, подрывающие иммунитет ребенка. Как следствие возникает специфический иммунный ответ, проявляющийся в формировании аутоиммунного процесса. Белые тельца в лимфатических узлах начинают делиться бесконтрольно, образуя атипичные злокачественные клетки.
Лимфома у детей имеет некоторые особенности развития:
- практически бессимптомное течение на 1–2 стадии;
- имеет благоприятные прогнозы даже на 3-4 стадии;
- отличается стремительным и агрессивным развитием;
- атипичные лимфоциты быстро диссеминируют по костному мозгу и центральной нервной системе.
Любые лимфомы, выявленные у детей, онкологи относят к высокому типу злокачественности. В растущем организме ребенка регенерация клеток и обменные процессы протекают быстрее, чем у взрослых. Поэтому опухоль развивается ускоренными темпами.
Виды и классификация лимфом у детей
Опухоли при лимфоме могут развиваться из мелких или зрелых клеток лимфоцитов.
Поэтому при диагностике выявляются заболевания двух типов:
- зрелоклеточные лимфомы;
- мелкоклеточные.
Исследование клеточного состава позволяет выделить лимфому Ходжкина (лимфогранулематоз) или неходжкинские лимфомы. Первый вид заболевания в 95% протекает в классической форме без осложнений и имеет благоприятный прогноз при лечении.
Неходжкинские лимфомы у детей отличаются агрессивностью.
Чаще возникают В-клеточные формы:
- зрелоклеточные лимфомы (до 50% детей подросткового возраста);
- лимфобластные (обнаруживаются у 30% маленьких пациентов);
- крупноклеточная диффузная лимфома;
- фолликулярная.
Из Т-лимфоцитов чаще формируется анапластическая крупноклеточная форма, которая диагностируется у 10–15% пациентов дошкольного и школьного возраста. Наиболее редкий вид болезни – лимфома Беркитта у детей. Это единичные случаи с высокоагрессивным течением и поражением В-лимфоцитов.
Какие причины возникновения лимфомы в детском возрасте?
Онкологи продолжают активное изучение причин появления лимфомы у детей и взрослых.
Но существует ряд факторов, повышающих риск развития заболевания:
- наличие в организме вирусов Луи-Бара, Т-лимфоцитарного или Вискотта-Олдрича;
- генетическая предрасположенность (болезнь Дауна или синдром Клайнфельтера);
- вирус иммунодефицита;
- аутоиммунное заболевание организма (красная волчанка);
- ревматоидный артрит на фоне перенесенных инфекций;
- анемия;
- проживание в местности с неблагоприятной экологической обстановкой;
- вирус герпеса;
- предрасположенность к лейкозу.
Лимфома у детей может возникнуть при радиоактивном облучении, перенесенном матерью во время беременности. На ее появление косвенно влияет употребление в пищу продуктов с большим количеством канцерогенов, химических красителей и консервантов. Иногда заболевание формируется после лечения другого вида онкологии как иммунный ответ на перенесенную лучевую терапию, химиотерапию.
Практически не диагностируется лимфома Ходжкина у детей до 3 лет. Врачи связывают эту особенность с хорошей иммунной защитой, которая передается малышу от матери во время беременности и кормления грудью. Основная причина болезни этого вида – наличие в организме ребенка вируса Эпштейн-Барра. Им можно заразиться от матери или сверстников, длительное время оставаться носителем.
Симптомы и проявления лимфомы Ходжкина
На лимфому Ходжкина приходится до 5% всех опухолей лимфатической системы, выявленных у детей и подростков. В отличие от других форм, новообразование содержит лимфоциты, моноцитарные и макрофагальные клетки. Поэтому характеризуется медленным развитием и хорошо реагирует на лечение.
В возрасте до 13–14 лет чаще проявляются два вида болезни:
- классический;
- нодулярный (преобладают клетки атипичных лимфоцитов).
Симптомы лимфомы Ходжкина у детей следующие:
- сильный кожный зуд, который усиливается в ночное время;
- небольшое повышение температуры;
- похудение при сохранении аппетита у ребенка;
- потливость во время ночного отдыха;
- у мальчиков возникает отек мошонки.
Для заболевания характерно увеличение лимфоузлов за ушами и под нижней челюстью, в области средостения и подмышечных впадин. Прикосновение к ним безболезненное, кожа не воспалена, отсутствуют покраснения. В группе риска дети от 5 до 14 лет, инфицированные вирусом Эпштейн-Барра. Исследование причины появления лимфомы Ходжкина доказало высокий риск заболевания у детей из одной семьи.
Если у детей развивается лимфома головного мозга, ее первые признаки напоминают проявления менингита: боли до тошноты, усталость, нарушения координации, снижение остроты зрения и слуха.
Как проявляются неходжкинские лимфомы?
Симптомы лимфомы у детей редко выявляются на ранней стадии. Одним из косвенных признаков, который отмечают многие родители, является усталость. Это связано с поражением лимфатической системы, что негативно влияет на работоспособность, усвоение новых знаний. Уже на 1 стадии могут наблюдаться частые периоды сонливости, отказа от любимых увлечений и игр, которые продолжаются 2–3 часа. Нередко возникают частые ОРВИ в легкой форме.
Характерные симптомы неходжкинских лимфом у детей:
- нарушение пищеварения и дефекации;
- потливость;
- появление субфебрильной температуры в вечернее время;
- увеличение лимфоузлов на шее, в паху, подмышечных впадинах;
- подавленное состояние.
При ухудшении работы лимфатической системы нарушается процесс естественной терморегуляции. Поэтому признаки лимфомы у детей включают в себя озноб и обильное выделение холодного пота. Это происходит без видимой причины, в прохладную погоду или во время сна.
Симптомы лимфомы Беркитта у детей во многом совпадают с другими видами болезни. Но вирусный мононуклеоз часто провоцирует развитие лейкоплакии во рту. Маленький пациент жалуется на изменение вкуса, боль и жжение. При формировании назальной карциномы наблюдаются обильные выделения гноя из носа, которые родители ошибочно принимают за гайморит.
Стадии развития и классификация по системе TNM
Прогноз жизни при лимфоме у детей во многом зависит от стадии:
- Новообразование наблюдается в одном лимфоузле или органе.
- Злокачественные клетки диагностируются в 1–2 группах лимфоузлов по одну или обе стороны диафрагмы.
- В процесс вовлекаются несколько групп лимфоузлов, отдаленных от основной опухоли. Признаки поражения наблюдаются в органах брюшной полости, селезенке, малом тазу.
- Патологический процесс распространяется на отдаленные органы. Метастазы могут поразить головной и спинной мозг, печень.
Для уточнения диагноза лимфома у детей классифицируется по международной системе TNM.
За основу берется формула, которая содержит информацию:
- Т – локализация основной опухоли;
- N – информация о количестве или отсутствии метастазов;
- М – наличие метастазов в отдаленных органах.
Классификация TNM используется для первичной диагностики на основе анализов, исследований.
В чем заключается диагностика и из чего она состоит?
Если появляются симптомы лимфомы у детей, родителям следует незамедлительно обращаться к онкологу за консультацией.
Правильно поставить диагноз помогают следующие мероприятия и методы:
- Визуальный осмотр, обязательно сопровождающися пальпацией лимфатических узлов. Врач собирает анамнез, изучает историю инфекционных заболеваний.
- Анализ крови при лимфоме у детей указывает на воспалительные процессы, изменение показателей.
- Биопсия увеличенных узлов, которая проводится с помощью пункции тонкой иглой, путем удаления при полостной или лапароскопической операции.
- Компьютерная томография, ПЭТ или МСКТ внутренних органов, помогающая установить степень поражения костного мозга, внутренних органов и систем.
При необходимости используется пункция костного мозга, УЗИ обследование органов брюшной полости, анализы крови на онкомаркеры. Диагностика лимфомы у детей должна быть дифференцирована от проявлений лимфогранулематоза, лимфаденита или мононуклеоза.
Лечение лимфомы у детей
Лечение лимфомы у детей начинается с применения высокодозной химиотерапии. Специальные протоколы цитостатиков направлены на уничтожение злокачественных клеток в лимфатических узлах и внутренних органах. Каждый блок продолжается до 14 дней.
Неходжкинские лимфомы у детей лечатся комплексным подходом:
- химиотерапия на основе Доксорубицина, Этопозида, Винкристина. Крупноклеточная диффузная лимфома лучше реагирует на сочетание Дакарбазина, Циклофосфамида и Преднизолона.
- лучевая терапия (общая дозировка от 20 до 30 грей).
В зависимости от размера опухоли и стадии заболевания для стойкой ремиссии требуется до 8 таких курсов. При зрелоклеточных формах дополнительно используется иммунотерапия. Она заключается во введении специальных вакцин с антигенами, которые подавляют рост злокачественных клеток.
При выявлении одного первичного очага на ранней стадии лечение лимфомы у детей начинается с операции. Она рекомендуется при желудочно-кишечной локализации образований, предшествует химиотерапии. Операция направлена на уничтожение оставшихся раковых клеток, повышает возможность полного излечения.
При поражении костного мозга лимфома у ребенка требует трансплантации. Операция предусматривает переливание больному препарата на основе стволовых клеток. После приживления костного мозга организм начинает формировать костномозговое вещество без признаков патологии.
Исцеление болезни Ходжкина с доминированием лимфоцитов
Лечение лимфомы Ходжкина у детей и подростков начинается с поиска и удаления основного очага болезни. Если отсутствуют отдаленные метастазы, около 50% пациентов полностью излечиваются без дополнительных методов. После операции за ними ведется наблюдение с регулярной сдачей анализов (стратегия наблюдательного исследования).
Прокалывание при лимфоме Ходжкина
В Германии разработаны уникальные программы лечения лимфомы. Они находятся на уровне лабораторных наработок и наблюдений, называются «исследования оптимизации терапии». Способ и план для каждого ребенка подбирается индивидуально, сочетает множество прогрессивных методик. Они показывают хорошие результаты даже на 3–4 стадии.
Метастазы и рецидив
При лимфомах у детей метастазы чаще диагностируются в селезенке, костном мозге, печени и центральной нервной системе. Нередко злокачественные клетки поражают ткани средостения, провоцируют появление инфильтратов в легких. На этом фоне может возникнуть хроническая анемия, лейкоцитоз, почечная недостаточность.
Рецидив при лимфоме наблюдается у каждого второго больного. При этом у большинства детей он возникает в других лимфоузлах, требует углубленной диагностики. Иногда наблюдается трансформация в более агрессивный вид.
Прогноз для маленьких пациентов
При лимфоме Ходжкина возможно добиться ремиссии на 1–2 стадии у 90–95% детей. На 3–4 стадии пятилетний рубеж выживаемости пересекает до 65–80% пациентов. При диагностике неходжкинских лимфом в расчет берется не только стадия, но и вид аномальных лимфоцитов.
Более благоприятные прогнозы наблюдаются при опухолях В-типа, которые развиваются в ЦНС и костной ткани:
- на 1–2 стадии выживаемость достигает 83%;
- на 3 стадии при отсутствии лейкоза стойкая ремиссия наблюдается у 35–46%;
- последняя стадия при множественных метастазах показывает не более 32% пациентов, которые прожили более 5 лет.
Прогноз при лимфоме Беркитта зачастую зависит от реакции опухоли на химиотерапию. Она чаще рецидивирует с более тяжелым течением.
Будьте здоровы!
Загрузка...
Добавить комментарий