Как и чем лечить лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы, самые эффективные методы лечения лимфомы

Можно ли вылечить рак лимфоузлов?

Лимфома появляется при перерождении лимфоцитов – клеток крови, которые продуцируются лимфатической системой человека. На определенном этапе происходит изменение структуры, начинается активный рост злокачественной опухоли.

В зависимости от симптомов, вида В или Т-лимфоцитов, заболевание делится на 2 вида:

1. Лимфома Ходжкина. Занимает до 30% всех выявленных случаев рака лимфоузлов. Отличается быстрым течением болезни, но клетки опухоли обладают высокой чувствительностью к химиопрепаратам. При своевременном выявлении врачам удается добиться стойкой ремиссии у 63–100% пациентов.
2. Неходжкинские лимфомы. Большая группа новообразований лимфатической системы. Характеризуется более агрессивным течением, поражением костного мозга. Прогноз выживаемости зависит от стадии, вида опухоли, возраста пациента.

Причины возникновения рака лимфоузлов до сих пор остаются мало изучены онкологами. Но при многих видах удалось подобрать идеальное сочетание классических и инновационных методик лечения, при которых опухоль разрушается. Наиболее благоприятный прогноз при лимфоме Ходжкина: при своевременной диагностике шанс полной ремиссии достигает 88% на 2 стадии и 63% на 3 стадии.

Лечение лимфомы относительно стадии распространения

Лечение рака лимфоузлов во многом зависит от стадии болезни:

1. Первая стадия означает, что поражен только один лимфоузел или внутренний орган лимфосистемы. При правильном лечении удается достигнуть выздоровления у 98-100% пациентов.
2. На второй стадии процесс диагностируется в группе узлов, которые расположены по одну сторону диафрагмы. При отсутствии метастазов в отдаленных органах заболевание удается вылечить в сочетании низкодозной химиотерапии и лучевой терапии у 88% больных.
3. На третьей стадии лимфомы прогноз зависит от степени распространении метастазов. Онкологи рекомендуют полное или частичное удаление пораженных лимфоузлов, первичной опухоли. Химиотерапия становится высокодозной, количество курсов увеличивается до 4-8 сеансов. Кроме облучения, практикуется иммунотерапия и биологическая терапия. При минимальном поражении органов удается пересечь 5–летний барьер у 63–70% пациентов.
4. Наиболее неблагоприятной для лечения является 4 стадия лимфомы. При развитии многочисленных вторичных очагов в органах дыхания, пищеварения, сердце хирургическое удаление не дает положительного результата. Нередко рекомендуется пересадка костного мозга, иммунотерапия и полихимиотерапия большими дозами препаратов.

Стоит отметить! Лечение рака лимфоузлов в Израиле на 3–4 стадии дополняется биологической терапией – экспериментальным методом, дающим положительные результаты в тяжелых случаях. Для каждого пациента подбирается индивидуальный план лечения на основе полученных анализов, обследования МРТ и КТ.

Актуальные способы лечения лимфомы

Лечение рака лимфоузлов производится несколькими способами:

1. Химиотерапия. Для терапии используются разные схемы из одного или нескольких препаратов.
2. Лучевая терапия или радиология. Применяется облучение одного узла или целого участка тела.
3. Трансплантация костного мозга. Методика актуальна в тяжелых ситуациях, имеет большой ряд противопоказаний и отличается высокой стоимостью.
4. Биологическая терапия. Инновационный способ на генном уровне, который применяется в ведущих онкологических клиниках.
5. Иммунотерапия. Применение специальных иммунодепрессантов направлено на подавление роста злокачественных клеток.

В большинстве случаев лечение лимфомы заключается в сочетании нескольких методов. Заболевание активно изучается, разрабатываются и внедряются новые препараты, которые помогают победить болезнь на поздней стадии.

Химиотерапия при лимфоме

Большинство онкологов рекомендуют проведение химиотерапии на 2–4 стадии. Методика заключается во введении специальных препаратов, содержащих токсические для опухоли соединения. С кровью и лимфой больного они быстро доставляются к пораженному лимфоузлу или внутреннему органу, действуя на злокачественное новообразование изнутри.

Показаниями для проведения химиотерапии при лечении лимфомы:

• при выявлении высокой чувствительности к лекарству. Монохимиотерапия является распространенным способом избавления от лимфомы Ходжкина;
• после хирургического удаления опухоли для уничтожения единичных клеток во всем организме;
• при большом объеме новообразования. Уменьшение опухоли позволяет врачам провести операцию с минимальным количеством последствий, снижает риск рецидива (неоадъювантный метод);
• лечение метастаз рака в лимфоузлах. Часто используется в сочетании с другими методиками;
• для подавления функций костного мозга перед пересадкой донорского материала, снижения риска отторжения имплантата.

Лечение химиотерапией противопоказано в следующих случаях:

• если клетки опухоли нечувствительны к препаратам;
• при тяжелых дисфункциях сердца, печени, почек;
• при низких показателях крови.

В ряде случаев химиотерапия не проводится при обширном метастазировании, при критическом повышении уровня билирубина. Хронические заболевания на стадии обострения также могут стать причиной отказа от лечения данным методом: больной может не выдержать интоксикацию.

Виды и курсы препаратов

Выбор вида химиотерапии зависит от стадии и степени агрессивности заболевания:

1. Пероральный. Лекарство предлагается в виде таблеток, легко дозируется пациентом. Часто рекомендуется при лимфоме Ходжкина на начальном этапе.
2. Внутривенный. Токсин вводится шприцом или через капельницу. При низкодозной терапии после процедуры человека отправляют домой на восстановление. При высокодозной химиотерапии необходим круглосуточный контроль, за состоянием, поэтому схемы используются только в стационаре.
3. Интратекальный. Более новая методика введения препарата в спинномозговой канал. Используется только при поражении костного мозга, перед проведением трансплантации.

Для лечения применяется несколько видов химиотерапии:

• низкодозная;
• монокомпонентная;
• высокодозная;
• таргетная;
• адъювантная;
• индукционная;
• неоадъювантная;
• паллиативная.

Препараты для лечения лимфомы подбираются индивидуально после проведения биопсии.

При патологии Ходжкина чаще применяется 4–6 курсов по стандартным схемам:

1. МОРР – Прокарбазин, Винкристин, Эмбихин, Преднизолон.
2. ABVD – Адриамицин, Блеомицин, Винбластин, Дакарбазин.

Лечение неходжкинских лимфом требует более глубокого подбора препаратов.

Если диагностирована 2–3 стадия, рекомендуется использование сложных схем по 4–8 курсов:

1. BEACOPP – Циклофосфамид, Этопозид, Прокарбазин и Преднизолон.
2. СНОР – Циклофосфан, Винкристин, Прокарбазин Преднизолон.
3. МОРР – Мустарген, Винкристин, Прокарбазин, Преднизолон, Доксорубицин, Блеомицин.

Побочные эффекты и осложнения

Лечение заболевания специальными препаратами всегда сопровождается осложнениями. Опасные соединения воздействуют на здоровые клетки, слизистые и мягкие ткани, уничтожают полезную микрофлору.

Симптомы интоксикации:

• выпадение волос;
• хроническая усталость;
• высокая температура;
• рвота;
• сильная тошнота;
• падение основных показателей крови;
• кровотечения;
• апатичное состояние.

Пациенты жалуются на изменение вкуса, головные боли, полную потерю аппетита. При повышении билирубина кожа и склеры приобретают желтый оттенок. Анемия негативно влияет на общее самочувствие, провоцирует проблемы с памятью, раздражительность.

Лучевая терапия

Лечение лимфомы лучевой терапией заключается в воздействии на организм больного определенных доз радиации. При онкологии мягких и костных тканей методика дает хорошие результаты, сочетается с химиотерапией.

Основные показания:

• для лечения лимфом в лимфатических узлах, внутренних органах;
• перед операцией для уменьшения опухоли;
• после операции при высоком риске рецидива или метастазирования.

В основе методики лежит свойство гамма-радиоизлучения разрушать злокачественные клетки, нарушать процесс деления и ускорять гибель опухоли на любой стадии. Среди положительных моментов – отсутствие болезненных ощущений во время процедуры, быстрота проведения. Лечение метастаз рака в лимфоузлах чаще всего проводится одновременно с двух сторон тела, что повышает эффективность.

Существует два метода лучевой терапии:

1. Локальное облучение. Лучи проецируются на область проведения операции или лимфатический узел. При этом снижает риск поражения здоровой ткани, уменьшается побочное действие.
2. Тотальное облучение. Применяется при запущенной лимфоме, необходимости облучения большой группы узлов. Методика применяется при поражении костного мозга перед пересадкой. Гамма-излучение покрывает большой участок тела.

На выбор метода влияет стадия болезни, количество зараженных метастазами лимфоузлов, общее состояние пациента. Доза излучения рассчитывается в единицах измерения 1 грей специалистом-радиологом. Он предварительно изучает снимки КТ и МРТ, выводит точки на теле, в которые необходимо направить лучи.

Лечение лимфом предполагает применение разных способов:

1. Комбинированного. Радиотерапия используется в едином комплексе с химиотерапией, иммунотерапией или хирургическим удалением пораженных лимфатических узлов.
2. Сочетанного. В одном курсе используются несколько видов лучевой терапии. К примеру, кроме тотального облучения используется близкофокусная обработка участка тела. Это позволяет одновременно бороться с первичной опухолью и воздействовать на единичные клетки.

В среднем воздействие лучей продолжается от 1 до 5 минут. Доза и время рассчитывается индивидуально. На это влияет стадия заболевания, восстановительный период после операции, возраст пациента, органы, в которых наблюдаются метастазы.

Противопоказаниями являются:

• при сильной степени истощения;
• при опухолях, которые не чувствительны к облучению;
• при анемии 1–2 степени.

Побочными действиями после лучевой терапии являются:

• падение показателей крови;
• раздражительность;
• усталость;
• кожные ожоги, высыпания, зуд.

Цена лечения методом лучевой терапии доступна большинству пациентов. Она зависит от технических характеристик аппаратуры, квалификации персонала и составляет от 400 до 20000 рублей за курс (при использовании дистанционного метода 3D).

Пересадка костного мозга

Трансплантация костного мозга все чаще рекомендуется на 3–4 стадиях болезни. Процедура предусматривает пересадку вещества, содержащего здоровые стволовые клетки. Донорские ткани предварительно берутся до начала лечения лучевой и химиотерапией, пересаживаются от родственного (аутологичная) или случайного донора (аллогенная). В связи с тяжестью подбора кандидата, готового предоставить имплантат, методика применяется нечасто.

Показаниями к пересадке костного мозга:

• острый или хронический лейкоз;
• лимфомы Ходжкина или неходжкинские;
• гибель костного мозга после агрессивного лечения онкологии.

Противопоказаниями являются:

• тяжелое состояние больного;
• наличие хронических инфекций (туберкулеза, сифилиса, мононуклеоза);
• невозможность проведения предварительной подготовки (иногда лимфома невосприимчива к токсинам химиотерапии).

Существует несколько видов трансплантации, рекомендуемых при лимфоме:

• переливание пуповинной крови от родственного донора;
• пересадка стволовых клеток;
• пересадка костного мозга.

Побочные действия после пересадки тяжело переносятся пациентами.

Чаще всего наблюдаются следующие осложнения:

• отторжение донорского материала (в 10–50% случаев);
• воспаление слизистых оболочек;
• расстройство кишечника;
• потеря аппетита;
• высокий риск заражения инфекциями;
• развитие тяжелой анемии.

Подобное состояние может сохраняться до 4 недель, что сильно влияет на эмоциональное состояние.

Биологическая терапия

Специализированные клиники для лечения лимфомы предлагают инновационную биологическую терапию. Она направлена на стимуляцию собственного иммунитета больного, который начинает активно бороться с раком лимфоузлов.

Наиболее эффективные виды:

1. Использование моноклональных антител – создаются лабораторным путем из здоровых лимфоцитов человека. Они воздействуют на лимфому изнутри, разрушая связи аномальных клеток.
2. Цитокины – вещества на основе природного интерферона или интерлейкина. Улучшают состояние крови, повышают иммунитет.
3. Вакцины – уникальная методика введения специального состава «учит» иммунитет распознавать и уничтожать раковые клетки. Вводятся после лечения лимфомы для предотвращения рецидива.

Для изготовления препаратов используется биологический материал онкобольного, поэтому риск отторжения или побочных действия сведен к минимуму.

Оперативный способ

Хирургическое удаление (лимфаденэктомия) показано, если лимфома локализована в одном узле, не наблюдается поражение внутренних органов. В некоторых случаях проводится удаление небольшой группы лимфоузлов. Методика используется на 1–2 стадии, малоэффективно как лечение рецидива.

Показаниями являются:

• неходжкинские лимфомы на 1–2 стадии;
• опухоли в непосредственной близости от артерий;
• необходимость получения материала для биопсии.

Основные виды лимфаденэктомии:

• шейная;
• пахово-бедренная;
• парааортальная;
• забрюшинная;
• регионарная.

Операция предусматривает удаление лимфатических узлов или первичной опухоли, поэтому могут возникнуть осложнения:

• лимфостаз;
• отечность;
• флебит сосудов;
• высокая температура;
• боли в сердце.

Цена лечения оперативным способом зависит от области и количества пораженных лимфоузлов.

Паллиативное или симптоматическое лечение лимфомы

Паллиативное лечение направлено на облегчение состояния и продление жизни больного на последних стадиях. Она помогает уменьшить болевые ощущения, дискомфорт, сдерживает проявление тяжелых симптомов.

В зависимости от ситуации выделяют несколько видов помощи:

• циторедуктивная (направлена на уменьшение новообразований);
• симптоматическая (направлена на предотвращение осложнений).

Основные методы, применяемые при лимфоме:

• оперативное удаление метастазов;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• иммунотерапия;
• гормональная терапия.

При правильном подборе препаратов онкологам удается заметно продлить жизнь при лечении неходжкинских опухолей.

Лечение метастаз рака в лимфоузлах

При появлении метастазов в лимфоузлах онкологи разрабатывают план лечения лимфомы на основе химиотерапии и лучевой терапии. При этом подбираются новые схемы и сочетания препаратов. Количество курсов зависит от степени поражения лимфосистемы, места локализации узлов. Перед назначениями проводится биопсия: нередко ткани перерождаются, появляются новые типы злокачественных клеток.

Питание при лечении лимфомы

После лечения лимфомы Ходжкина или неходжкинских патологий на фоне побочных действий часто возникает воспаление слизистой кишечника и желудка. Больной начинает терять вес, ухудшается самочувствие и падают основные показатели крови. В период восстановления правильное питание помогает преодолеть осложнения.

Основные принципы лечебной диеты:

1. Отказ от красного мяса, жирных субпродуктов в пользу легкого куриного или рыбного белка. Не следует использовать полуфабрикаты, острые соусы и специи, сладкие и сдобные изделия.
2. Для поддержания иммунитета необходимо больше пить чистую воду, компоты, морсы, натуральные соки без сахара.
3. Ежедневно в меню следует включать овощные супы и салаты, разварные каши, натуральные масла первого отжима.

Для стимуляции кишечника рекомендуется пить кисломолочные напитки без ароматизаторов и красителей.

Стоимость лечения лимфомы в Израиле, Германии и России

1. Assuta (Израиль). Все методы диагностики, пересадка костного мозга, операции по удалению опухоли. Цена варьируется в пределах 12000 – 99000$.
2. Амсалем (Израиль) Диагностика, пересадка, иммунотерапи. Цена варьируется в пределах 7500–100000$.
3. Медицинский центр Рамбам (Израиль). Лечение лимфомы Ходжкина, пересадка костного мозга, биологическая терапия. Цена варьируется в пределах 10000 – 100000$.
4. TLV Hospital. Диагностика, химиотерапия, целевая терапия иммунодепрессантами. Цена варьируется в пределах 2300 – 98000$.
5. Deutsche Medizinische Union (Германия). Классическая и инновационная методика, иммунотерапия, трансплантация. Цена варьируется в пределах 3000 – 135000$.
6. Эссен (Германия). Лечение лимфомы Ходжкина и неходжкинских заболеваний методами химиотерапии. Цена варьируется в пределах 8000 – 150000$.
7. Клиника Луизенгоспиталь (Германия). Оперативное лечение, химиотерапия, иммунотерапия. Цена варьируется в пределах 12000 – 150000$.
8. Клиника Дуйсбург (Германия). Операции по удалению лимфоузлов, сложные методы диагностики, химиотерапия. Цена варьируется в пределах 10000 – 140000$.
9. Военный клинический госпиталь им.Бурденко. Гамма-нож, сложные операции, химиотерапия. Цена варьируется в пределах 790 000 –1 000 000руб. (возможность обслуживания по страховому полису).
10. Онкоцентр им. Блохина (Москва). Новейшие и экспериментальные методики, пересадка костного мозга. Цена варьируется в пределах 650 000 – 1300 000руб.
11. Клиника К+31. Оперативное вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия. Цена варьируется в пределах 500 000 – 2 000 000руб.
12. Патеро Клиник (Москва). Операции по удалению лимфоузлов, диагностика, МРТ, КР, химиотерапия. Цена варьируется в пределах 500 000 – 9 000 000руб.

Лечение лимфомы в Израиле часто зависит от использования методики иммунотерапии. Врачи изготавливают сложнейшие биопрепараты, которые требуют применения новейшей техники.

Лечение лимфомы в Германии предусматривает применение новейших схем химиотерапии. Немецкие онкологи разрабатывают индивидуальные курсы для пациентов, рекомендуя сокращать время между введением лекарства.

Прогноз при комбинированной терапии

Прогноз при лечении рака лимфоузла наиболее благоприятен на ранних стадиях болезни.

За основу составления берется пятилетний рубеж выживаемости, который составляет:

• 1 стадия – до 98–100 (82% у агрессивных неходжкинских форм);
• 2 стадия – 82–88%;
• 3 стадия – 56–63%;
• 4 стадия – до 49%.

Прогноз при лимфоме зависит от возраста больного: у молодых людей и детей удается достигнуть ремиссии в 83% случаев. Для пожилых людей пятилетняя выживаемость колеблется на уровне 36–65%. На показатель влияет уменьшение способности тканей к регенерации, наличие хронических заболеваний.

Информативное видео

Будьте здоровы!