1, 2, 3, 4 стадия лимфомы, как развивается, симптомы, лечение и прогноз жизни при лимфоме

Что такое рак лимфоузлов и какие виды лимфом существуют?

У здорового человека лимфатическая система отвечает за формирование иммунитета, производит белые клетки крови – лимфоциты. Они останавливают развитие вирусов и бактерий, защищая организм от заражения опасными возбудителями. Но по различным причинам может возникнуть сбой, при котором лимфосистема начинает выделять атипичные клетки, начинается рост злокачественной опухоли.

Лимфома или рак лимфоузлов – это онкологическое заболевание, при котором первичное новообразование появляется в лимфатических узлах.

Выделяют два основных этой патологии:

1. Лимфома Ходжкина или лимфогранулематоз. На нее приходится до 30% всех диагностированных видов рака лимфоузлов. Характерным признаком является наличие характерных гранул – клеток Рид-Штернберга.
2. Неходжкинские лимфомы. Более многочисленная и разнообразная группа, объединяющая более 30 подвидов. Первичные опухоли часто формируются в органах, через которые проходят лимфатические сосуды. Отличаются более агрессивным течением.

При диагностике видов во внимание берется появление опухоли из мелких или зрелых крупных клеток, В-лимфоцитов или Т-лимфоцитов. Это важно для составления правильного плана лечения, подбора препаратов для химиотерапии.

Пути распространения рака лимфоузлов по организму

Лимфатическая система в теле человека имеет строение, схожее с кровеносной. Она насчитывает несколько сотен лимфоузлов, соединенных между собой сосудами. По ним протекает лимфа, омывая внутренние органы, очищая от скопления токсинов и возбудителей. При появлении опухоли атипичные клетки могут отрываться от пораженной заболеванием ткани, переносится с жидкостью в расположенные рядом органы. Поэтому многие виды лимфомы отличаются быстрым течением и ранним метастазированием.

Основные формы лимфомы

Все лимфомы условно делятся на два вида в зависимости от интенсивности распространения и протекания:

1. Индолентные или вялотекущие.
2. Агрессивные.

Некоторые вялотекущие формы лимфомы практически не нуждаются в лечении. Они могут годами оставаться в стадии ремиссии без поддерживающей терапии. Но необходимо постоянное наблюдение, отслеживание динамики.

Среди индолентных патологий чаще всего встречаются опухоли, сформировавшиеся на основе Т-лимфоцитов.

Наиболее распространенные:

• лимфомы из клеток маргинальной зоны;
• фолликулярные;
• лимфоплазмоцитарные;
• лимфоцитарные.

80–90% всех диагностированных случаях агрессивных лимфом приходится на В-клеточные патологии.

Наиболее неблагоприятные и интенсивно развивающиеся:

• диффузная крупноклеточная;
• В-крупноклеточная;
• мантийноклеточная;
• медиастинальная.

Среди агрессивных заболеваний выделяется лимфома Беркитта. Заболевание встречается редко среди людей со светлым типом кожи, протекает быстро с многочисленным метастазированием во внутренние органы.

1 стадия рака лимфоузлов

При диагностике заболевания 1 стадия означает, что признаки опухоли наблюдаются только в одном лимфоузле либо небольшой группе, которая располагается рядом (шейные, затылочные, подмышечные). При выявлении неходжкинских лимфом в 25% случаев первичные опухоли формируются во внутренних органах. При этом не наблюдаются метастазы в прилегающих мягких тканях.

Ранняя стадия лимфомы характеризуется отсутствием симптомов, указывающих на развитие опасного процесса. Человек может ощущать легкую усталость, жаловаться на сонливость и раздражительность. Большинство людей связывает недомогание с перенапряжением на работе.

Основные симптомы лимфомы на начальной стадии:

• легкий зуд;
• повышение потливости в ночное время;
• частые простуды;
• увеличиваются лимфоузлы (боль при пальпации отсутствует).

Зачастую лимфома на 1 стадии выявляется при обращении пациента к другому врачу.

Признаки анемии или изменения уровня лимфоцитов могут насторожить терапевта, который рекомендует проведение более глубокого обследования:

• общего и клинического анализа крови;
• УЗИ лимфоузлов и органов пищеварения;
• исследования на онкомаркеры;
• иммунологической диагностики;
• пункции воспаленного узла;
• рентгенографии.

1 стадия рака лимфоузлов хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Проводится удаление первичной опухоли хирургическим путем с последующей биопсией материала. При обнаружении вялотекущего вида врачи предпочитают ограничиваться наблюдением, рекомендуют укреплять иммунитет. При выявлении более агрессивной неходжкинской патологии проводится дополнительный курс химиотерапии для предотвращения рецидива.

Рак лимфоузлов 2 стадии

Рак лимфоузлов 2 стадии диагностируется при поражении не менее 2 узлов или 2 небольших групп лимфоузлов, расположенных по одну сторону от диафрагмы. Чаще всего процесс затрагивает шейные и подмышечные подгруппы, расположенные в верхней части грудины. При агрессивных формах могут проявиться признаки метастазирования в органах, которые соединяются с лимфатической системой (селезенка, печень).

Симптомы лимфомы на 2 стадии болезни:

• в вечернее время наблюдается лихорадка;
• температура повышается до 37,5 без признаков инфекции или ОРВИ;
• человек теряет вес;
• снижается аппетит;
• постоянная усталость негативно сказывается на работе;
• повышение потливости ночью.

Лимфома 2 стадии требует более глубокой диагностики, которая включает следующие методы:

• клинический анализ крови;
• биопсия воспаленного лимфоузла или удаленной опухоли;
• комплекс анализов на онкомаркеры (помогают установить вид неходжкинских лимфом);
• УЗИ органов, расположенных вблизи первичной опухоли;
• компьютерная томография с контрастом или без контраста.

На 2 стадии лимфомы оптимальным считается комбинированный метод лечения. Если биопсия показывает В-лимфоциты в узлах, часто принимается решение об удалении всей группы для уменьшения скорости распространения заболевания.

Процедура проводится одним из двух способов:

• удаляется только сигнальный лимфоузел с подтвержденными признаками рака;
• отсекается целая группа узлов, расположенных возле опухоли.

На прооперированный участок проводится курс лучевой терапии. При лимфоме Ходжкина используется мантиевидная схема облучения с захватом нескольких групп лимфоузлов.

На 2 стадии рака лимфоузлов рекомендуется лечение с помощью химиотерапии. Это помогает разрушить злокачественные клетки, предотвращает появление метастазов в регионарных лимфоузлах. При выделении вялотекущей формы зачастую врачи ограничиваются подбором одного препарата. Для агрессивного типа неходжкинских лимфом лучше использовать сочетание нескольких лекарственных средств одновременно.

Как развивается лимфома на 3 стадии?

Рак лимфоузлов 3 стадии характеризуется поражением лимфоидных структур с обеих сторон от диафрагмы. Признаки вторичного поражения наблюдаются в отдаленных органах: почках, печени, толстом или тонком кишечнике, пищеводе. При лимфоме на этом этапе воспаляются лимфоузлы в подвздошном пространстве, паховой зоне, диагностируются патологические изменения в вилочковой железе и селезенке, которые также являются частью лимфатической системы.

Лимфома Ходжкина на этом этапе характеризуется появлением лимфаденопатии: при нормальном состоянии больного и отсутствии других симптомов начинают активно расти лимфатические узлы в одной зоне. Чаще всего воспалительный процесс начинается на шее, нижней челюсти, переходит в подмышечные впадины. При пальпации они подвижны, не срастаются с тканями мышц, практически безболезненны.

Больному ставится 3 стадия заболевания, при проявлении следующих симптомов лимфомы:

• кожный зуд выраженный, провоцирует раздражительность, покраснение и высыпания на эпителии;
• на лицо все признаки интоксикации: высокая температура, тошнота, отсутствие аппетита, сильная слабость;
• на 3 стадии лимфомы узлы настолько воспаляются, что заметно выступают над кожей, могут болеть при пальпации;
• увеличенные лимфоузлы около диафрагмы начинают сдавливать внутренние органы, провоцируя вторичные симптомы лимфомы: нарушение пищеварения или дефекации, одышку, падение уровня кислорода в крови, боли в грудине, кашель;
• лимфатическая жидкость застаивается, начинаются отеки на шее, лице, в конечностях.

Лимфома на 3 стадии требует многоступенчатой диагностики, которая состоит из нескольких этапов:

• анализы крови, включая общий и клинический;
• при необходимости бронхоскопия, эндоскопия, рентген кишечника и желудка;
• колоноскопия;
• гистологическое обследование результата биопсии;
• компьютерная томография;
• УЗИ внутренних органов (селезенки, печени, почек).

Лечение рака лимфоузлов на 3 стадии подбирается индивидуально для каждого онкобольного. Хирургическое вмешательство применяется редко из-за большого количества вовлеченных групп узлов и органов. В большинстве случаев проводится иссечение опухолей возле аорты, нарушающих жизненно важные функции. После восстановления человек лучше переносит следующие процедуры, повышаются шансы на ремиссию.

Прогноз при раке лимфоузлов 3 стадии часто зависит от вида заболевания. Основной методикой лечения становится химиотерапия, сочетающая несколько сильнодействующих препаратов.

Лимфома Ходжкина чаще лечится следующими схемами химиотерапии:

1. ВЕАСОРР (Блеомицин, Этопозид, Адрибластин, Циклофосфан, Винкристин, Прокарбазин, Преднизолон);
2. ABVD (Адриамицин, Блеомицин, Винбластин, Дакарбазин).

При диагностике неходжкинских лимфом больному рекомендуется проведение 3–4 курсов химиотерапии R-CHOP-21 с проведением лучевой терапии на все группы пораженных лимфоузлов. При невозможности удалить опухоль можно ввести химиопрепараты Цисплатин или Цитарабин непосредственно в новообразование. Это помогает разрушить злокачественные клетки изнутри.

Лимфома 4 стадии — лечение и прогноз для пациентов?

Лимфома 4 стадии выделяется тяжелым состоянием больного. Первичная опухоль зачастую некротирует и распадается, в теле обнаруживаются множественные очаги разного размера. Метастазы поражают костный мозг и нервную систему, что провоцирует нарушение пищеварительной, мочевыделительной функций. Лимфоузлы сливаются в большие образования, выступают под кожей больного.

4 стадия характеризуется выраженной симптоматикой:

• болевой синдром в нескольких местах;
• сонливость;
• сильнейшая слабость;
• снижение веса свыше 10% от первоначальной массы;
• нарушение пищеварения из-за дисфункции поджелудочной железы, печени, кишечника;
• уплотнение тканей селезенки с нарушением функции кроветворения.

Диагностика содержит большое количество процедур, которые помогают выявить новообразования.

Лимфома 4 стадии с метастазами определяется с помощью:

• лимфоцитарного иммунофенотипирования;
• пункции костного мозга и ликвора;
• гистологии тканей, пораженных метастазами;
• лапароскопического обследования брюшной полости;
• тестирования функций печени и селезенки;
• компьютерной томографии (КТ);
• магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• позитронно–эмиссионной томографии (ПЭТ).

Лечение лимфомы на 4 стадии зависит от многих факторов. Одной лучевой терапии на этом этапе недостаточно. Она лишь дополняет несколько курсов высокодозной химиотерапии. Кроме стандартных схем BEACOРP и ABVD, применяется иммунотерапия с применением иммунодепрессантов. Но даже такое сочетание редко приводит к стойкой ремиссии.

Рак лимфоузлов на 4 стадии трудно излечить полностью. Одним из прогрессивных методов является пересадка костного мозга. Она проводится от родственного или не родственного донора. Перед этим с помощью тяжелого курса химиопрепаратов уничтожается губчатое вещество, чтобы максимально снизить риск повторного поражения трансплантата.

Прогноз жизни при лимфоме

Сколько живут при лимфоме 1 стадии, зависит от своевременного выявления заболевания, проведения операции, соблюдения рекомендаций врачей. При вялотекущей форме или патологии Ходжкина удается достигнуть выживаемости на уровне 95–100% без применения химиотерапии.

Прогноз при лимфоме 2 стадии зачастую благоприятный. Наилучшие показатели у пациентов до 50 лет, не имеющих поражения внутренних органов. При низкой степени чувствительности к химиопрепаратам выживаемость достигает 49–63%. При лимфоме Ходжкина сочетание препаратов и лучевой терапии дает стойкую ремиссию у 88% больных.

На 3 стадии заболевания средний процент 10-летней выживаемости составляет 63%. При вялотекущей и неагрессивной форме врачам удается добиться всего 10% рецидивов после первого года ремиссии. При агрессивной опухоли заболевание развивается повторно у каждого 4 пациента уже через 1–2 года.

Прогноз при лимфоме 4 стадии зависит от вида опухоли. При поражении костного мозга без трансплантации больной может прожить 3–5 лет при поддерживающей терапии. При грамотном лечении и минимальном вовлечении в патологический процесс внутренних органов до 60% пациентов пересекают 5-летний рубеж выживаемости.

Будьте здоровы!