Аденокарцинома сигмовидной кишки: прогноз, стадии, лечение

Содержание

Аденокарцинома сигмовидной кишки, что это такое?

Аденокарцинома сигмовидной кишки – разновидность рака толстого кишечника. Код по МКБ-10: C18.7 — злокачественное новообразование сигмовидной кишки. Патологический процесс развивается в области железистых тканей сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка имеет S-образную форму, и является связующим звеном между ободочной и прямой кишкой. В отделе кишечника происходит всасывание питательных веществ из переваренной пищи и формирование каловых масс. Этот участок толстой кишки находится внизу живота с левой стороны. Делая несколько изгибов, кишка исходит из ободочной кишки и входит в прямую кишку.

Аденокарцинома сигмовидной кишки

Сигмовидной кишки обусловлена предрасположенностью к развитию в ней опухолей как доброкачественных, так и злокачественных. Процесс переваривания пищи и загустения фекалий продолжается в течение длительного времени, слизистая органа длительно контактирует с токсинами и канцерогенами, которые в изобилии содержат продукты питания. На данном фоне нередко формируются доброкачественные полипы, которые при травматизации или отсутствии соответствующего лечения способны перерасти в раковую опухоль.

Аденокарцинома опасна тем, что заложена в ДНК человека. Воздушно-капельный или половой путь, зараженные шприцы не являются причиной ее возникновения. Онкология сигмовидной кишки часто встречается и может убить при активном развитии здорового человека в течение года.

Стоит отметить! В 80% случаев раковые процессы в сигмовидной кишке являются аденокарциномами, которые встречается с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин пожилого возраста.

Причины возникновения

Ученые утверждают, что болезнь возникает при взаимодействии внешних факторов с наследием, и начаться она может из полипа (доброкачественной аденомы).

Причины аденокарциномы следующие:

Фактор наследия или генетическая предрасположенность. При наличии рака толстой кишки у ближайших родственников.
Рацион питания. Недостаток растительной клетчатки, избыток мучного и жиров.
Возрастной фактор. Чаще заболевают аденокарциномой после 50 лет.
Вредные условия труда. В несколько раз чаще с онкологией сталкиваются работники промышленных производств
Токсины. Токсичные химические соединения и лекарства отрицательно воздействуют на состояние организма.
Стрессы. Постоянное пребывание в нервном стрессовом состоянии – фактор риска развития онкологии.
Запоры. Продолжительные запоры приводят к интоксикации организма, геморрою, повреждению слизистой оболочки кишечника и онкологии.
Анальный секс, папилломавирус.
Заболевания толстой кишки, включая полипы, колиты и свищи.

По причине вредных пищевых привычек, недостатка употребления клетчатки, свежих ягод, фруктов и овощей, излишества алкогольных напитков, канцерогенных продуктов, частого контакта с бытовой химией, из-за курения развивается рак сигмовидной кишки. Причины также могут быть связаны с малоподвижным образом жизни. При этом кишечник не будет работать нормально, пищевые массы будут застаиваться, нарушается перистальтика кровообращение кишечника. Особенно страдает сигмовидная кишка из-за особенностей ее формы и расположения.

Кто входит в группу риска? Развитию онкологии подвержены преимущественно пожилые люди. Предрасположенность по полу не имеет значения, обусловлено это тем, что с годами формируется старческая атония кишечника и снижение мышечного тонуса. Этот фактор связан с естественными возрастными изменениями в организме человека.

Классификация

Чтобы выявить вид опухоли сигмовидной кишки, необходимо тщательно провести диагностику.

По данным гистологического исследования биоптатов, в классификацию аденокарциномы сигмовидной кишки входит:

высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки;
умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки;
низкодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки.

Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

Высокодифференцированная аденокарцинома — это наименее агрессивное новообразование, хорошо поддающееся лечению. У этого вида аденокарциномы практически нет изменений в структуре клеток, за исключением клеточных ядер – они немного увеличены. Клетки опухоли могут выполнять свои функции, как и здоровые. Диагностика аденокарциномы осложнена, поскольку опухоль развивается медленно, а здоровые и патологические клетки имеют сходство. Под микроскопом на срезе образования можно увидеть слегка увеличенные ядра измененных клеток, которые формально отличаются от здоровых. Железистый высокодифференцированный рак после лечения характерен благоприятным исходом. У пожилых людей метастазы не разрастаются и не проникают в другие органы. Молодые пациенты в течение одного года после операции могут страдать от рецидива болезни и проходить лечение вторичных очагов аденокарциномы.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки: прогноз

Болезнь характерна более серьезными последствиями:

при разрастании клеток эпителия кишка становится непроходимой;
крупная опухоль часто разрывает стенку кишки и вызывает кровотечение;
болезнь протекает с осложнениями: образуются свищи и развивается перитонит.

Структура новообразования более выражена и имеет отличие от здоровых тканей. Растет новообразование не интенсивно, риск раннего метастазирования практически отсутствует. Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки умеренной степени дифференциации проводят при помощи резекции опухоли в дополнении с химиотерапией и облучением.

Низкодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

Низкодифференцированная аденокарцинома — болезнь агрессивная, отличается выраженным полиморфизмом. Клетки опухоли быстро растут и на ранних стадиях метастазируют в ближайшие органы. Опухоль не ограничена, что усложняет лечение. После операции и проведении комплексной терапии ремиссия может быть продолжительной, но прогноз на выживание — чаще неблагоприятный. Диагностируют эту форму болезни у 20% больных онкологией.

Низкодифференцированная аденокарцинома подразделяется на следующие виды:

Муцинозную (слизистую) аденокарциному. Муцин (компонент слизи) входит в состав опухоли и небольшое количество элементов эпителия. Границы опухоли выражены нечетко. Карцинома дает метастазы в регионарные лимфоузлы. У опухоли отсутствует чувствительность к облучению, поэтому болезнь характерна высокими рецидивами.
Перстневидноклеточную аденокарциному с агрессивной формой течения. По причине позднего выявления у больных диагностируют метастазы в регионарных лимфоузлах и печени. Онкообразование может прорастать во внутренний слой кишки. Часто заболевают этим видом болезни молодые люди. Муцинозная аденокарцинома не обладает чувствительностью к радиотерапии, поэтому для данной патологии характерны частые рецидивы.
Плоскоклеточную аденокарциному, состоящую из плоских клеток. Протекает с высокой степенью злокачественности. Может формироваться в зоне анального канала и прорастать во влагалище, простату, мочеточник и мочевой пузырь. Часто рецидивирует и дает низкий прогноз на выживание до 30% при пятилетнем пороге.
Тубулярную аденокарциному, состоящую из образований в виде трубочек. Достигает небольшого размера с нечеткими границами. У больных железистым раком тубулярная аденокарцинома сигмовидной кишки встречается у 50% пациентов.

Классификация аденокарциномы сигмовидной кишки по системе TNM

Классификация международной системы TNM:Т — первичная опухоль:

Т1 — новообразование размером менее 2 см в диаметре, которое расположено в слизистом и подслизистом слое органа. Прорастание в его стенку отсутствует;
Т2 — опухоль не достигает радиуса окружности кишки, присутствует инвазивный рост в миометрий;
Т3 — опухоль прорастает сковзь толщу кишки, вплоть до серозной оболочки. За пределы кишки не выходит;
Т4 — прорастание новообразования в соседние анатомические структуры.

N — поражение регионарных лимфоузлов:

N0 — метастазы отсутствуют;
N1 — метастазы в единичных узлах;
N2 — поражено от 3 до 7 лимфоузлов;
N3 — множественные очаги в лимфоузлах.

М — отдаленное метастазирование:

М0 — метастазы отсутствуют;
М1 — вторичные онкоочаги в любой системе организма.

Градация по системе TNM в зависимости от стадии онкопроцесса:

adenokartsinoma sigmovidnoy kishki

Стадии аденокарциномы сигмовидной кишки

При диагнозе аденокарцинома сигмовидной кишки стадии подразделяются на подстадии:

1 стадия характерна небольшой опухолью, размером 2 см., которая находится в слизистом или подслизистом слое. Регионарных и гематогенных метастазов не обнаруживают;
2 стадия разделена на:

стадию 2 А: опухоль не достигает половины длины окружности кишки, не находится в стенке кишечника. Регионарных и гематогенных метастазов нет;
стадию 2 В: опухоль проросла в кишечную стенку, но не вышла за пределы. Выявлены метастазы в ЛУ, отдаленных метастазов не выявлено.

3 стадия разделена на:

стадию 3 А: размер диаметра опухоли превышает половину длины окружности кишки. Метастазы отсутствуют;
стадию 3 В: выявляют множественные метастазы в лимфоузлах.

4 стадии разделена на:

стадию 4 А: просвет кишки заблокирован опухолью, обнаружены гематогенные метастазы;
стадию 4 В: опухолью поражены рядом лежащие органы, образуются конгломераты, свищи в кишечнике.

Симптомы и признаки проявления болезни

Симптомы аденокарциномы сигмовидной кишки проявляются уже к концу 2 – началу 3 стадии. На ранних стадиях признаки опухоли кишечника никак себя не проявляют, что затрудняет диагностику и лечение, а также снижает прогноз выживаемости. Чаще всего обнаруживается аденокарцинома на первой стадии совершенно случайно, при проведении профилактического обследования. Возможно отсутствие признаков аденокарциномы вплоть до последней стадии болезни.

Симптомы и признаки аденокарциномы проявляются:

болью при затруднении прохождения кала, запорами или же наоборот поносами. Больные жалуются на урчание в животе, нестабильный стул и непроходимость каловых масс. Безусловно, эти симптомы могут свидетельствовать и о каких-либо других заболеваниях, необязательно онкологического характера, поэтому данный этап обычно остается без внимания;
на второй стадии с прогрессированием недуга появляются хронические запоры. Каловые массы, застаивающиеся в сигмовидной кишке постоянно травмируют ее слизистую. Внешне проявляются гнойные и кровянистые выделения в фекалиях;
ближе к третьей стадии в нижней части живота возникают боли различного характера, от схваткообразных до тупых, ноющего характера, что связано с прорастанием опухоли в стенку кишечника и перекрытием просвета новообразованием. Опасным проявлением считается — кишечная непроходимость;
на третьей стадии кишечными расстройствами (неустойчивым стулом, метеоризмом, урчанием). Эти симптомы опухоли кишечника связаны с раздражением, что оказывает проходящий каловый комок. Но в дальнейшем жидкий стул сменяют упорные запоры и кишечная непроходимость. Возникают диспепсические расстройства, такие как: постоянная тошнота, рвота и частая отрыжка;
на 3 и 4 стадии нарастают симптомы раковой интоксикации: хронический субфебрилитет, слабость и сонливость, отсутствие аппетита и резкое снижение в весе, живот становится больше в объеме, что вызвано ростом новообразования;
на последней, 4 (терминальной) стадии пациенты страдают от кахексии. Увеличивается в объемах печень, развивается желтуха и анемия.

Симптомы рака сигмовидной кишки на первых порах проявляются наличием примесей, не свойственных нормальным каловым массам. При виде элементов крови, слизи и гноя многие люди принимают это за проявления геморроя и не спешат к врачу за назначением лечения. Если опухоль кишечника проявляется на поздней 3 и 4 стадиях рака, тогда в организме нарастает интоксикация, что будет заметно по сильной слабости, утомляемости, сероватому оттенку лица, признакам анемии, снижению массы тела.

Диагностика онкоопухоли

При выявлении у пациента подозрительная симптоматика, ему необходимо пройти пройти ряд диагностических исследований, которые помогут выявить или исключить развитие аденокарциномы сигмовидной кишки.

Методы диагностики, которые назначают для выявления злокачественной опухоли в кишечнике:

Ректальное исследование — это мануальный осмотр, который проводится при первичном обращении пациента к доктору. Врач прощупывает слизистую кишечника и уже на этом этапе может обнаружить опухолевые образования (язвы, полипы).
Ректороманоскопия — метод диагностики проводимый при помощи специального аппарата с подсветкой и видеокамерой, при котором оценивается состояние нижнего отдела ЖКТ, в том числе сигмовидной кишки. Во время процедуры выполняется забор биоптата для проведения гистологического анализа, подтверждающего или опровергающего злокачественность выявленного новообразования.
Колоноскопия — информативный метод диагностики, который позволяет осмотреть состояние слизистой оболочки на всей площади толстого кишечника. При выявлении небольшой опухоли, возможно одновременное удаление, но только при условии, гистологического подтверждения наличия злокачественности. Проводится колоноскопия ввиду выраженной болезненности всегда под общим обезболиванием.
Ирригоскопия — метод диагностики, при котором с помощью рентгеноскопического излучения исследуют состояния толстого кишечника с использованием сульфата бария. В процессе исследования выполняется ряд обзорных и прицельных снимков, которые указывают на наличие раковых узлов и патологическое сужение сигмовидной кишки вплоть до ее непроходимости.
Метод ультразвукового исследования выполняется эндоректальным путем. Благодаря УЗИ диагностике анализируется степень разрастания злокачественного процесса, перифокальное воспаление и прочие осложнения, затронувшие не только сигмовидную кишку, но и расположенные поблизости внутренние органы, а также отдаленные метастазы.
Магнитно-резонансная томография — метод диагностики, который может заменить ректороманоскопию и колоноскопию, если для этого есть показания. Метод не только выявляет злокачественные новообразования, но и характеризует степень их распространения и уточняет, к какому типу они принадлежат.

Диагностика также включает лабораторные методы исследования:

анализ кала на скрытую кровь;
общий и биохимический анализы крови;
тест на онкомаркеры СА 72-4, СА 19-9 и РЭА. Наибольшей чувствительностью при раке сигмовидной кишки обладает антиген РЭА и СА 72-4. Норма онкомаркера РЭА до 5 Ед, онкомаркера СА 72-4 до 6,3 Ед. При повышении показателей назначается анализ на онкомаркер СА 19-9, где норма до 40 Ед. Но стоит отметить, что не всегда показания онкомаркеров свидетельствую о наличии злокачественного образования.

Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки

Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки проводят консервативными методами и оперативным вмешательством. Проводится химиотерапия после операции на кишечнике или до нее для уменьшения размера онкоопухоли. После операции уничтожаются остаточные раковые клетки и метастазы различными лекарственными схемами. Каждую схему составляют для пациентов индивидуально с учетом стадии и вида (первичного или вторичного), степени поражения, наличия метастазов опухоли, возрастной категории и определенных особенностей организма.

Хирургическое лечение

При проведении операции проводят резекцию части сигмовидной кишки. Аденокарцинома развивается медленно, поэтому на ранних стадиях метастазирование маловероятно. Чаще проводят операцию, которая поможет полностью излечиться и обойтись резекцией только лишь небольшой части кишки. Операция на поздних стадиях может снизить риск осложнений.

На 1 и 2 стадии операционное лечение считается максимально эффективным, так как новообразование можно удалить вместе с участком пораженного органа, где чаще всего локализуются атипичные клетки. Риск распространение раковых клеток за пределы сигмовидной кишки, на данном этапе минимальный, это и влияет на продолжительность ремиссии.

На 3 и 4 стадии операции носят паллиативный характер по причине запущенности онкологического процесса, поэтому полностью убрать образование не представляется возможным.

Проведение операции на сигмовидной кишке и кишечнике в целом требует обязательной подготовки, не только со стороны пациента но и со стороны онколога-хирурга — соблюдения принципов лечения злокачественных заболеваний.

В ходе операции врач соблюдает комплекс мероприятий, именуемых абластичностью, которые нацелены на профилактику распространения раковых клеток в ходе проведения операции, то есть предупреждение рецидива аденокарциномы, а именно: бережное обращение с оперируемой зоной резекции, удаление опухоли проводится с захватом здоровой ткани не менее 5 см и перевязкой сосудов. При патологиях запущенной формы возможно удаление большей части сигмовидной кишки и толстого кишечника.

Также возможно иссечение регионарных лимфатических узлов, которые находятся вблизи развития онкопроцесса, что помогает снизить риск рецидива.

Подготовка к операции включает трехдневную бесшлаковую диету и назначение в течение такого же времени слабительных препаратов и клизм. В редких случаях проводится промывание всего ЖКТ медикаментозными средствами типа «Фортранс» и пр. Чтобы предупредить развитие послеоперационных инфекций назначается антибактериальная терапия.

При аденокарциноме сигмовидной кишки используются следующие виды операционного лечения:

дистальная резекция;
колэктомия — сегментарное удаление опухоли;
левосторонняя гемиколэктомия.

Дистальная резекция и колэктомия применяются при условии, что новообразование не выходит за пределы пораженного органа. Врач иссекает область сигмовидной кишки вместе с опухолью. При больших размерах новообразования прибегают к гемиколэктомии или резекции всего пораженного органа.

Важной задачей в борьбе с аденокарциномой сигмовидной кишки считается восстановление нормального формирования каловых масс. Если такая возможность присутствует, орган ушивается по краям сразу после удаления очага. При невозможности выполнения такого способа формируется колостома для выхода каловых масс, впоследствии она тоже ушивается.

Резекция опухоли и восстановление кишечной проходимости проводится в несколько этапов. При аденокарциноме 1 или 2 стадии, при удовлетворительном состоянии пациента и минимальном риске осложнений, выполняется одно хирургическое вмешательство, в процессе которого врач удаляет опухоль, регионарные лимфоузлы и фрагмент брыжейки, после чего края органа сшиваются и восстанавливается проходимость без наложения колостомы.

При аденокарциноме запущенной формы и если и состояние больного неудовлетворительное, в экстренном порядке проводится операция, но в этом случае об одномоментном хирургическом вмешательстве не может идти и речи, так как риск осложнений крайне высок. Как правило, в данной ситуации проводится оперативное лечение, состоящее из нескольких этапов

При первом операционном вмешательстве врач удаляет опухоль и формирует колостому, которая расположена на передней стенке брюшной полости. Посте стабилизации состояния пациента, которая может длиться до 3 месяцев, специалисты принимают решение о возможности восстановления кишечной проходимости и
удаления калового свища.

Иногда прибегают к операционному лечению аденокарциномы сигмовидной кишки в три этапа. Эта тактика проводится при развитии острой кишечной непроходимости, когда опухоль закрывает просвет органа внезапно и состояние больного резко ухудшается. При первом вмешательстве хирург создает колостому для снятия компрессии с кишечника и его отведения и только после этого выполняется вторая операция. При второй операции удаляются опухоль и регионарные лимфоузлы и уже на третьем этапе, когда состояние пациента нормализовалось, убирают колостому и восстанавливают выведение каловых масс через прямую кишку.

Паллиативное операционное лечение проводят при условии запущенного опухолевого процесса, когда радикальная резекция опухоли невозможна и диагностируются отдаленные метастазы. В этом случае врач также формирует колостому на передней стенке брюшной полости либо создает анастомозы — обходные пути для выведения каловых масс, минующие зону онкоочага.

Химиотерапия

Лечение рака кишечника химиотерапией

Химиотерапия при аденокарциноме сигмовидной кишки может включать такие схемы лечения:

После операции назначают химию системного характера: 5-FU 450 мг/м², внутрь вены 5 дней, 1 раз в неделю в течение года + Levamisol 150 мг/день, 3 дня, через каждые две недели на протяжении года.
Комбинируют противоопухолевые препараты с биомодуляторами: 5-FU, Leucovorin, Interferon-alfa2b.

Химиотерапия может проводиться по схемам, применяемым при аденокарциноме толстой кишки и иных участков кишечника. Если выявляется неоперабельная или запущенная аденокарцинома сигмовидной кишки, лечение химиотерапией полностью не уничтожит опухоль, но замедлит ее рост. В любом случае необходимо удаление аденокарциномы сигмовидной кишки.

Недостаток химии – непредсказуемость результатов и патологические побочные эффекты. Эти факторы стали темой для споров исследователей о целесообразности применения химии при аденокарциноме сигмовидной кишки. С другой стороны, химия ускоряет борьбу с метастазами, поражающими печень и другие органы.

Комплексное и комбинированное лечение включает воздействие химией и облучением, назначают: 5-фторурацил, телеграмматерапию, Фторурацил. Масса опухоли значительно уменьшается, частота осложнений после операции не растет. Однако при этом невозможно убрать полностью все ЛУ в зонах метастазирования.

Примерный протокол назначения схемы химиотерапии при аденокарциноме сигмовидной кишки:

XELOX:

Капецитабин (Кселода), 1000 мг/ м², внутрь 2 раза в день, 1-14 дни;
Оксалиплатин 130 мг/м², внутривенно,1 день;

Интервал между курсами 2-3 недели.

Схема:

Фторурацил 400 мг/м² струйно, затем 600 мг/м² капельно 22 часа, в 1 и 2 дни;
Лейковорин 200 мг/м² внутривенно перед фторурацилом в 1 и 2 дни;
Оксалиплатин 85 мг/м² внутривенно в 1 день.

Интервал между курсами 2 недели.

Схема:

Иринотекан 200 мг/м² внутривенно, в 1 день;
Оксалиплатин 85 мг/м² внутривенно, в 1 день;

Интервал между курсами 3-4 недели.

Режим Мейо:

Фторурацил 425 мг/м² внутривенно 1-5 дни;
Лейковорин 20 мг/м² внутривенно 1-5 дни;

Интервал между курсами 3-4 недели.

Стандартная схема химии первой линии для рака толстой кишки, включая сигмовидную кишку, может включать одну из следующих схем: FOLFOX (5-FU, Лейковорин и Оксалиплатин) или FOLFIRI (5-FU, Лейковорин, и Иринотекан). Если добавляют Бевацизумабу (Авастин) – моноклональное антитело, тогда оно перекрывает поступление питания к опухоли, а при подавлении роста сосудов крови (антиагионезе) улучшается выживаемость. Авастин усиливает действие химии, поэтому его не назначают, как монотерапию. Данной схемой эффективно лечится аденокарцинома сигмовидной кишки стадия без метастазов.

Применяется также лечение препаратами – моноклональными антителами: Цетуксимабом (Erbitux) и Панитумумабом (Vectibix). Они направлены на ингибирование рецептора эпидермальнроого фактора роста (EGFR) и повышают выживаемость при лечении параллельно с химией, если у пациентов опухоль не имеет мутации RAS.

При лечении второй линии одновременно с химией применяют Афлиберцепт (Zaltrap), белок факторов роста VEGF-A, VEGF-B и PGF. Если стандартная терапия не помогает, тогда лечение проводят перорально препаратом Регорафениб (Stivarga).

Аденокарцинома сигмовидной кишки с метастазами печень лечится чаще комплексным лечение с современными препаратами, реже – оперативным вмешательством.

В качестве примера, после резекции лечение может быть проведено 4-мя линиями химиотерапии с такими препаратами:

1 линия – Тутабином, Латраном, Дексаметазоном и Ондансетроном, Плаксат лиоф., Платикад лиоф. При недостатке тромбоцитов в крови курсы могут быть сокращены.
2 линия — Дексаметазоном и Ондансетроном, Атропином, Иринотеканом конц., в монорежиме, Лейковорин-Лэнс лиоф, Фторурацилом в растворе.
3 линия – Митомицином, Капецитабином.
4 линия – Тегафуром.

Иммунотерапия

При лечении с помощью иммунотерапии используют препараты, в основе которых находятся многоклональные антитела, сыворотки, цитокиновые лекарства. Сюда включают блокировщики ингибиторов, вакцины от рака и клеточную терапию.

Ингибиторы ориентируют молекулы, которые тормозят иммунный ответ. При блокировке этих ингибирующих молекул, ингибиторы включают или повышают уже существующие иммунные реакции против рака. Для пациентов с солидными опухолями (NCT01975831) используют в комбинации препараты: Тремелимумаб / tremelimumab (анти-CTLA-4) и препарата MEDI4736 (анти-PD-L1).

Противораковыми вакцинами включают иммунный ответ против опухолевых или опухоль-специфических антигенов. При этом стимулируется иммунная система для атаки на клетки рака, несущие эти антигены. Лечение проводят карциноэмбриональным антигеном (РЭА), MUC1, гуанилатциклазы C, и NY-ESO-1.

При адаптивной клеточной терапии – специальной программе против рака из организма больного выделяют иммунные клетки, генетически модифицируют или обрабатывают химически в лаборатории для повышения их активности и обучения распознавания клеток опухоли. Затем их снова вводят в организм больного, чтобы иммунная система лучше реагировала на опухоль.

Применяется также брахитерапия — облучение, направленное на уничтожение онкоклеток с помощью мельчайших доз радиоактивных веществ. Их помещают в опухоль или близко к ней.

Восстановление после лечения

При наличии колостомы у пациента необходим постоянный ухода за кожей вокруг отверстия. Важным считаются процедуры по гигиене и соблюдение правил питания, которые предупреждают развитие запоров. Больные переводятся на щадящее питание, которое исключает жирное, жареное, мучное. Назначаются слабительные средства.

В раннем постоперационном периоде необходимо проведение дезинтоксикационного лечения, при необходимости — парентеральное питание. Для облегчения опорожнение кишечника, назначается вазелиновое масло, на вторые сутки — жидкая пища, а как только у пациента нормализовался стул, его переводят на полноценный режим питания.

Аденокарцинома у детей, беременных и пожилых

Аденокарцинома у детей

Эпителиальные раковые опухоли органов пищеварения у детей встречаются достаточно редко.

К развитию аденокарциномы сигмовидной кишки, приводит:

аденоматозный полипоз;
синдром Пейтца-Егерса;
неспецифический язвенный колит;
болезнь Крона;
наследственность, которая обусловлена синдромом ломкой Х-хромосомы.

Симптомы и проявления аденокарциномы сигмовидной кишки проявляются болью непонятного происхождения в нижней области живота слева в том месте, где расположена сигмовидная кишка. У детей чаще всего встречается низкодифференцированная аденокарцинома с высокой степенью злокачественности. Лечение по большей части операционное. Прогноз зависит от стадии злокачественного процесса.

Аденокарцинома при беременности

Встречается рак сигмовидной кишки при беременность у пациенток в возрасте от 18 до 48 лет. К основным симптомам аденокарциномы сигмовидной кишки относят боли слева в подвздошной области и внутренние кровотечения, реже — признаки кишечной непроходимости.

В основном патология диагностируется в 3 триместре или сразу после родов — в 54,6% случаев, иногда во 2 триместре — 28,5% и у 17% в первые недели беременности.

Развивается железистый рак у будущих мам на фоне полипоза толстой кишки. Лечение зависит от гестационного срока и стадии развития. В 1 триместре проводится радикальное хирургическое вмешательство. Во 2 и 3 триместрах при условии, что случай операбелен и опухоль подлежит удалению выжидательная тактика недопустима. Но при желании женщины сохранить ребенка радикальная операция выполняется и беременность сохраняется.

Стоит отметить! Естественные роды при аденокарциноме сигмовидной кишки строго противопоказаны, поэтому пациентке рекомендуется кесарево сечение.

Аденокарцинома у пожилых людей

Рак толстого кишечника чаще всего встречаются в пожилом возрасте (старше 60 лет). 25% больных длительное время не догадываются о том, что у них развивается злокачественная опухоль, принимая симптомы недуга за признаки других заболеваний. Ранние проявления аденокарциномы сигмовидной кишки у пожилых характеризуются в первую очередь нестабильность стула, в частности склонностью к диарее, которая может продолжаться до 3 недель. Любые симптомы неблагополучия должны стать поводом для обращения к врачу. Лечение зависит от стадии развития процесса и особенностей общего состояния здоровья больного. Если противопоказании к операционному лечению назначается паллиативная помощь.

Диета

При диагнозе аденокарцинома сигмовидной кишки диета необходима для восстановления работы кишечника. Она предусматривает дробное питание измельченными продуктами для исключения нагрузки на желудок и лучшего усвоения пищи. Принимать пищу следует каждые 2 часа небольшими порциями, например: супы, соки, фрукты, овощи и пюре из них, каши, молочнокислые продукты, сухофрукты. Из питания исключают только тяжелые, жирные, слишком соленые, маринованные продукты. Остальное употребляют в минимальных дозах, включая мясо, рыбу, морепродукты и птицу.

Прогноз

Благоприятный прогноз на выживаемость пациента от аденокарциномы до 5 лет зависит от присутствия следующих факторов:

раннее выявление патологии;
возраст больного – у молодых людей шанс выше;
своевременное и адекватное проведение лечения;
уровень квалификации врача, и наличие новейшего современного оборудования.

Выявлена связь между стадией заболевания и выживаемостью пациентов:

на 1 стадии выживаемость до 5 лет составляет 96% больных;
на 2 стадии с открытым просветом составляет до 75%, с проникновением в кишечную ткань 67%;
3 стадия с отсутствием метастазов 45% пациентов, наличие метастазов в других органах снижает шанс до 35%;
на 4 стадии выживаемость составляет лишь 10%.

Прогноз согласно степени злокачественности аденокарциномы:

Высокодифференцированная аденокарцинома прогноз обещает в пределах 80% при применении комбинированного лечения: хирургического, лучевого и химиотерапии.
Умеренно дифференцированная аденокарцинома прогноз дает высокий на ранней стадии и при отсутствии метастазов. Метастазы бывают редко, тогда применяют хирургическое лечение и химию. Прогноз – 40-75%.
Агрессивные формы рака: недифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома прогнозы имеют неутешительные – 10%.

Профилактика

Для предотвращения развития заболевания врачи советуют соблюдать ряд профилактических мер:

активный образ жизни;
ежедневный рацион должен содержать достаточное количество растительной клетчатки;
требуется соблюдать питьевой режим;
кисломолочные продукты позволяют поддерживать микрофлору кишечника в норме;
мясные продукты чередовать с другими продуктами;
устранять стрессовые ситуации;
ограничить употребление спиртных напитков и никотина;
придерживаться определённого графика приёма пищи и количества – исключить переедание.

К главной мере профилактики врачи относят ежегодное обследование внутренних органов — это позволит выявить болезнь на ранних сроках, что повышает шанс на выздоровление.