Диагностика лейкоза острого и хронического, какая она и в чем заключается? Дифференциальная и лабораторная диагностика лейкоза (лейкемии, рака крови)

Диагностика лейкоза, какая она, как проводится и как подготовиться к диагностическим исследованиям?

Чтобы поставить диагноз «рак крови«, необходимо не только выявить наличие в организме человека аномальных клеток, свидетельствующих о развитии лейкозов, но и определить обширность опухолевого процесса, характер его протекания и степень поражения вторичными злокачественными очагами внутренних органов. Диагностика лейкозов проводится посредством совокупности определённых лабораторных и инструментальных исследований, дающих специалисту возможность дать объективную оценку состоянию организма.

Основными методами, с помощью которых с наибольшей точностью выявляется онкология, считаются исследования периферической крови, гистология костного мозга, лимфатических узлов и селезенки. Их результаты лучше всего отображают процесс кроветворения.

Проведение данных лабораторных исследований имеет свои особенности и требует определённой подготовки:

1. Анализ крови берут утром, натощак. Перед этим пациент должен в течение 2-3 дней не употреблять солёную, острую и жирную пищу, а также алкоголь. За 12 часов до процедуры необходимо исключение из рациона молока, кофе и крепкого чая.
2. Пункции (стернальная и трепанобиопсия) также берутся натощак, хотя лёгкий завтрак за 2-3 часа до забора биопсийного материала допустим. Перед проведением процедуры пациенту необходимо принять душ и сбрить в месте предполагаемого прокола волосы. Категорически недопустимо в один день с гистологическим исследованием проводить другие диагностические мероприятия или хирургические вмешательства, а также принимать кроворазжижающие препараты.

Стоит знать! В клинической практике иногда встречаются случаи отсутствия в лейкоцитарной формуле патологических изменений, хотя в костном мозге обнаруживаются преобразовавшиеся аномальные формы клеток. При таких, не совсем специфичных для рака крови результатах, пациенту всё равно ставят диагноз лейкоза, и назначают ряд дополнительных исследований.

Диагностика острой и хронической миелоидной лейкемии, какие показатели учитывают?

Чаще всего диагностика лейкоза миелоидной формы назначается пациентам после случайного обнаружения в анализе крови, сданном по поводу другого заболевания, определённых патологических изменений, не свойственных лимфолейкозам. Основными критериями, дающими гематоонкологу основание утверждать, что в кроветворных тканях пациента происходит развитие именно этой разновидности онкологического процесса, являются:

• гипертромбоцитоз (переизбыток тромбоцитов);
• наличие выраженных анемических изменений;
• увеличение в формуле крови гранулоцитов (зернистых лейкоцитов, эозинофилов и базофилов).

В результатах, которые показывает гематологическая диагностика острого лейкоза миелобластного типа, всегда присутствует лейкемический провал. Это патологическое явление характеризуется практически полным отсутствием зрелых клеток крови и наличием большого количества промежуточных элементов и бластов, относящихся к миелоидному ростку.

При обнаружении таких патологических изменений пациентам дополнительно назначается миелограмма  (диагностика лейкемии посредством изучения под микроскопом мазка кроветворной ткани, взятой из костного мозга). Подтверждением диагноза острого миелобластного лейкоза служит выявление на миелограмме гиперклеточного костного мозга, имеющего суженые ростки кроветворения. Диагностика хронического лейкоза проводится по тем же принципам и показывает такие же изменения в лейкоцитарной формуле, но с одним существенным отличием: при этом типе лейкемии всегда присутствует филадельфийская хромосома.

Диагностика острого и хронического лимфобластного лейкоза, показатели

Для подтверждения этого диагноза также необходимо получение результатов анализа крови и пункции костного мозга. Именно на них основывается диагностика лейкозов.

На развитие заболевания такого типа указывают следующие показатели:

• в мазке крови выявляется большое количество аномальных лимфоцитов;
• присутствует до 30% бластов, среди которых преобладают клетки крупных размеров и неправильной формы;
• в результатах миелограммы специалист обнаруживает явное угнетение элементов, относящихся к тромбоцитарному, нейтрофильному и эритроидному росткам.

Такие диагностические критерии показывает диагностика острого лейкоза, имеющего более агрессивное течение. Переродившиеся клетки при этом типе заболевания появляются в периферической крови очень рано, поэтому выявление патологического процесса чаще всего происходит случайно, при проведении планового медицинского осмотра. При появлении у специалиста подозрений на развитие острого лимфобластного лейкоза пациенту экстренно назначают дополнительные исследования, способные подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, т. к. тянуть с подбором протокола лечения при этой скоротечной форме онкологического процесса нельзя.

Диагностика хронического лейкоза также основывается на клиническом анализе крови и пункции костного мозга. Результаты этих исследований, хотя в основных чертах и сходны с показателями острой лейкемии, всё-таки имеют некоторые отличия, позволяющие гематоонкологу поставить правильный диагноз. Основным считается повышенное содержание в крови созревших, но подвергнувшихся аномальному перерождению лимфоцитов, и их разрушенные аналоги, клетки Боткина-Гумбрехта.

Лабораторная диагностика лейкозов, анализы крови — подробные показатели исследований

Правильно подобранная диагностика лейкоза позволяет опытному специалисту подтвердить опасный диагноз на самой ранней стадии. Основное значение при установлении рака крови до появления симптомов заболевания отводится картине крови, а именно количественному составу здоровых и повреждённых тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов. Такое исследование обязательно проводят при острой и хронической форме лейкоза. Диагностика лейкоза по анализу крови проводится с помощью нескольких исследований. В первую очередь пациенту назначают общий анализ крови. Показатели этой разновидности гематологической диагностики дают специалисту основание утверждать, какой тип онкологии развивается в кроветворных органах.

Результаты анализов при острой и хронической формах лейкемии:

Такие показатели крови соответствуют лимфоидным формам заболевания. При миелоидном типе патологического состояния они практически полностью идентичны, с одним существенным отличием – в гемограмме присутствуют незрелые клетки крови миелоидной линии (миелобласты, промиелоциты, миелоциты). При остром миелоидном лейкозе отмечается отсутствие их промежуточных форм, свидетельствующее о наличии лейкемического провала, а при хронической разновидности патологии присутствуют все бласты, относящиеся к миелоидному ростку.

Помимо гематограммы проводится цитохимическая диагностика лейкозов, выявляющая цитоплазматические включения и ферменты, характерные для различных типов гематобластов, наличие хромосомных аномалий. По результатам такого исследования крови специалист может спрогнозировать дальнейшее течение онкопатологии. Также большое значение отводится иммунофенотипированию бластных клеток. Благодаря этому методу, позволяющему выявить CD-онкомаркеры, более точно дифференцируют лимфобластный и миелобластный лейкоз.

Инструментальная диагностика лейкозов, какая она?

Какой бы тип лейкоза ни предполагался гематоонкологом, для уточнения диагноза выполняется не только расширенная диагностика лейкемии, но и обязательные инструментальные исследования, позволяющие визуализировать опухоль кроветворной ткани и патологические изменения, произошедшие в других органах.

Такая диагностика лейкозов считается дополнительной, или уточняющей, и состоит из следующих диагностических исследований:

1. КТ селезенки, печени и, в случае наличия неврологических симптомов, головного мозга. Данное исследование имеет высокую степень информативности и позволяет определить обширность первичного злокачественного очага, а также наличие метастазов в перечисленных органах.
2. Рентгенография грудной клетки. Наиболее популярный и общедоступный метод визуального исследования при онкологии. С помощью рентгена легко выявляются вторичные злокачественные процессы в лёгких и бронхах.
3. УЗИ брюшной полости. С помощью данной инструментальной методики возможно обнаружение атипичных клеток в паренхиматозных органах малого таза и степень увеличения лимфоузлов забрюшинного пространства и брюшной полости.

Диагностика лейкоза, проведённая с помощью данных инструментальных методик, позволяет поставить правильный диагноз, спрогнозировать дальнейшее течение недуга и подобрать в каждом конкретном случае адекватный курс терапии, позволяющий приостановить онкологический процесс и продлить жизнь онкологического больного на максимально длительный срок.

Дифференциальная диагностика: дополнительные исследования лейкозов

Вышеперечисленные результаты исследований, назначаемых при раке крови, могут свидетельствовать не только об онкологии такого типа, но и о ряде других заболеваний поэтому для их исключения, необходима дифференциальная диагностика. Только она позволит специалисту выявить истинную причину, спровоцировавшую появление патологических изменений в кроветворных тканях, лимфатических узлах и периферической крови.

Такая дополнительная диагностика лейкозов позволяет отделить их от следующих заболеваний, имеющих сходные клинические и гистологические признаки:

1. Инфекционный мононуклеоз. При этой разновидности недуга происходит увеличение селезёнки, появляется лихорадка, а в крови присутствуют изменённые лимфоциты, напоминающие своей формой бласты. Но эти показатели, характерные для лейкемии, появляются на фоне некоторых, характерных только для мононуклеоза, признаков, к которым относится кардиопатия и желтуха.
2. СПИД. Среди признаков, сопровождающих ВИЧ-инфекцию, лейкоз напоминает лимфаденопатия. Для точной постановки диагноза необходимо обнаружение в крови маркеров, соответствующих той или иной патологии.
3. Анемия апластического типа. Для заболевания характерна и замещение кроветворных тканей, находящихся в костном мозге жировыми. Отличительным признаком апластической анемии является отсутствие в крови бластов.

Напоминают лейкоз и некоторые воспалительные процессы, но изменившиеся в случае их развития показатели крови быстро приходят в норму после проведения курса соответствующей терапии.

Информативное видео: Диагностика рака крови, какая она и что применяют для качественной диагностики?

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.