Карцинома мочевого пузыря

Что такое карцинома мочевого пузыря?

Эта разновидность опасного заболевания поражает в основном людей старшей возрастной группы, после 60 лет. Чаще всего выявляется карцинома мочевого пузыря у мужчин. Этому способствуют особенности их жизни и наличие большого количества факторов риска.

Опухоль мочевого пузыря

Данная форма раковой опухоли, поражающей стенки моченакопительного органа, имеет несколько разновидностей:

1. Папиллярная карцинома. Неинвазивная форма злокачественного новообразования, имеющая самый благоприятный прогноз. Она растёт исключительно в полость моченакопительного органа, не имеет тенденции к метастазированию и не разрушает его мышечные ткани. Может быть представлена как единичным, так и мультифокальным, имеющим несколько очагов, новообразованием, внешне похожим на пучок ворсинок или цветную капусту.
2. Фиброзная онкоопухоль (скирр). Развивается из соединительнотканных волокон мочевого пузыря и имеет низкую степень агрессии. В случае позднего выявления или недостаточности лечения её клеточные структуры быстро приобретают низкую степень дифференцировки, то есть становятся высоко злокачественными, трудно поддающимися излечению.
3. Уротелиальная карцинома. Её в медицинской терминологии называют переходноклеточным раком мочевого пузыря. Такой тип недуга занимает по частоте диагностирования ведущее место среди различных разновидностей онкоопухолей моченакопитльного органа, обладает более высокой степенью агрессии и склонен к метастазированию.

Карцинома in situ мочевого пузыря диагностируется редко, всего в 5-10% случаев. Эта разновидность заболевания более опасна, имеет вариабельное, неустойчивое, способное изменяться под действием определённых факторов, клиническое течение и в большинстве случаев неблагоприятный прогноз. При выявлении этой формы недуга специалисты применяют более агрессивные методы лечения.

Классификация карциномы: виды, формы, типы, стадии

Такое поражение мочевого пузыря имеет различный характер. Он зависит от глубины прорастания аномальной структуры в стенки мочевика и наличия в околопузырных лимфоузлах, внутренних органах и костной системе метастаз. В зависимости от этих показателей выделяют 4 основных стадии карциномы мочевого пузыря. Стадирование при выборе метода лечения играет одну из основных ролей, ведь чем раньше диагностирована болезнь, тем меньше разрушений она нанесла.

Не менее важное значение в классификационных критериях играют и степени карциномы мочевого пузыря по злокачественности. Они также, как и стадии развития недуга, оказывают непосредственное влияние на выбор лечебного протокола.

В клинической практике эпителиально-железистая онкология моченакопительного органа по агрессивности течения подразделяется на следующие разновидности:

1. Карцинома g1. У этой высокодифференцированной онкоопухоли самая низкая степень злокачественности и наиболее благоприятные прогнозы. Клетки, образующие её, имеют практически нормальное строение и не утратили способности к выполнению определенных функций. Высокодифференцированная карцинома мочевого пузыря считается 1 степенью анаплазии (клеточной атипии). При её выявлении специалисты отмечают появление в клетках эпителиальной ткани мочевого пузыря небольшие нарушения, свидетельствующие о лёгкой степени малигнизации (озлокачествления).
2. Карцинома g2 мочевого пузыря является промежуточной, умеренно дифференцированной опухолью. От g1 она отличается постепенным нарастанием в структуре клеток атипии, хотя некоторые ещё сохраняют мономорфность (однородность в строении) и способность нормально функционировать.
3. Карцинома g3. Клеточные структуры полностью трансформировались в сторону озлокачествления и приобрели высокую степень атипии. Под микроскопом, карцинома мочевого пузыря низкой дифференциации выглядит как сборище разнокалиберных, утративших нормальное морфологическое строение, клеток.

Стоит знать! Исходя из выше перечисленных классификационных критериев можно отметить, что степень злокачественности онкоопухоли возрастает с появлением в строении составляющих её клеток большого количества отличий от нормы. Чем ниже клеточная дифференцировка, тем выше атипия, требующая более агрессивного лечения. Самый благоприятный прогноз при этом опасном заболевании возможен только при раннем его выявлении и своевременном начале адекватной терапии.

Причины возникновения карциномы мочевого пузыря

На вопрос о том, какие именно предпосылки способны дать толчок к началу клеточной атипии, вызывающей значительные сбои в функционировании организма, учёные по сей день не могут дать точного ответа. Но факторы риска, в большей степени провоцирующие рак мочевого пузыря, давно выявлены и в полной мере изучены. Самую большую опасность представляет курение, причём от пагубной привычки в наше время страдает не только мужчина, но и женщина. Угрозу здоровью несут содержащиеся в табачном дыме и оседающие в моче канцерогены, которые вызывают в структуре и функционировании клетки серьёзные нарушения.

Помимо пагубного пристрастия к табакокурению онкологи отмечают непосредственное влияние следующих негативных факторов:

• Воздействие промышленных канцерогенов. Химические вещества, относящиеся к группам ароматических углеводов и аминов, бензол, различные красители и нитросоединения, используемые в производстве резины и пластмассы, угнетающе воздействуют на ДНК клетки, чем вызывают её мутацию и озлокачествление.
• Ряд воспалительных процессов хронического характера, протекающих в мочеполовой системе. Самым опасным недугом, способствующим раковому перерождению клеточных структур мочевого пузыря из-за которого развивается неинвазивная карцинома мочевого пузыря, считается цистит.
• Курсы ЛТ, ранее проводимой на органы тазовые. Рентгеновское и ионизирующее излучение также запускает в моченакопительном органе процесс малигнизации (озлокачествления).
• Наследственность и врождённые дефекты органов мочеполовой системы. Данные факторы риска хотя и отмечается не так часто, но всё же встречаются в клинической практике, поэтому ведущие онкологи его в обязательном порядке учитывают.

Важно! Чтобы минимизировать факторы риска, под влиянием которых развивается карцинома мочевого пузыря у женщин и мужчин старшей возрастной категории, необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни. Только отказ от вредных привычек, неукоснительное соблюдение правил ТБ на вредных производствах и своевременное адекватное лечение патологических состояний, провоцирующих клеточную мутацию, повышает у людей из группы риска шансы на жизнь.

Симптомы и признаки карциномы мочевого пузыря

Для того, чтобы не допустить преждевременной смерти от этой опасной болезни, необходимо её своевременное выявление и длительное адекватное лечение. Но все онкологические процессы, поражающие человека, очень коварны, так как на начальных этапах никак не проявляются. Специфические симптомы карциномы мочевого пузыря становятся ярко выраженными только на последних стадиях болезни, когда достижение полного излечения затрудняется её размерами и наличием большого количества метастаз.

В связи с этим онкологи рекомендуют всем людям, относящимся к группе риска, обращать внимание на следующие косвенные признаки карциномы мочевого пузыря:

• Гематурия, проявляющаяся наличием видимой или скрытой крови в моче. Этот тревожный симптом практически всегда указывает на развитие в моченакопительном органе раковой патологии. Интенсивность данного синдрома различна – урина может быть окрашена в красный цвет на протяжении всего процесса мочеиспускания или появление в моче небольшого количества крови происходит при его завершении.
• Дизурия. Данный синдром есть не что иное, как появление частых позывов при малом количестве выделяемой урины, ночное или дневное недержание и затруднённое болезненное мочеиспускание.
• Боли. Неприятные болезненные ощущения могут постоянно присутствовать в области поясницы или появляться в паху при выделении мочи.

По мере увеличения онкоопухоли в размерах у человека появляются признаки интоксикации, спровоцированные распадом злокачественного новообразования. Они заключаются в слабости, постоянных головокружениях, ощущении подташнивания, потере работоспособности, снижении аппетита и необъяснимом резком похудении.

Важно! Знания о том, как проявляется карцинома мочевого пузыря, помогут своевременно заподозрить развитие опасной патологии и предпринять экстренные меры по его излечению. Онкологи настоятельно рекомендуют не игнорировать вышеперечисленные тревожные признаки, а обратиться за консультацией и экстренной помощью к урологу, который назначит диагностические процедуры для подтверждения или опровержения предположительного диагноза.

Диагностика заболевания

При появлении опасной симптоматики, свидетельствующей о том, что у человека возможно развивается онкология, необходимо сочно посетить доктора. Опытный специалист на основании жалоб подберёт комплекс диагностических мероприятий, позволяющих с высокой точностью подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Благодаря им не только выявляется злокачественная опухоль, локализовавшаяся в мочевике, но и устанавливается объём поражения, стадия развития и наличие метастазов.

Диагностика карциномы мочевого пузыря проводится с помощью следующих исследований:

• Лабораторное исследование – пациентом сдаётся кровь и моча для биохимического анализа. При полном исследовании этих биологических жидкостей специалист легко выявляет наличие в них атипичных клеток и онкомаркеров, свидетельствующих о развивающемся раке мочевого пузыря. Также анализы крови помогают выявить анемию, всегда сопровождающую онкологию.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. При помощи этих методов специалист может обнаружить в лимфоузлах и тазовых органах изменения, предположительно указывающие на прорастающие метастазы. Но КТ и МРТ не дают возможности с точностью определить какая природа, воспалительная или онкологическая, им характерна.
• Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ, считающегося достаточно информативным методом, определяется точная локализация онкоопухоли, её структура, размеры и характер развития.
• Цистоскопия (визуальный осмотр внутрипузырного пространства) с одновременным забором с подозрительных участков биопсийного материала для гистологии.

Если проведённое диагностическое исследование своими результатами подтвердило, что у пациента развивается опухоль мочевого пузыря, а не какая-либо другая патология, консилиум из нескольких врачей (онколог, лучевой и химиотерапевты) составляют протокол лечения. Он при этой разновидности недуга в каждом конкретном случае индивидуален.

Лечение карциномы мочевого пузыря

Терапевтические мероприятия подбираются в зависимости от того, какие размеры и характер имеет поразившая моченакопительный орган человека онкоопухоль. Основное место в них отводится оперативному вмешательству. Хирургическое лечение карциномы мочевого пузыря чаще всего проводится радикальным методом. В этом случае выполняется полостная операция с одномоментной пластикой мочевого пузыря, то есть созданием из участка кишки искусственного мочевика.

Если опухолевая структура выявляется на начальных стадиях развития, проводится малоинвазивное удаление карциномы мочевого пузыря и находящегося в непосредственной близости от поражённого участка эпителиального слоя с помощью эндоскопической аппаратуры. Такое вмешательство, носящее название трансуретральная резекция, малотравматично и показывает хорошие результаты излечения. Также проводится сопровождающее операцию лечение.

Карцинома мочевого пузыря разрушается при помощи следующих лечебных методик:

1. Химиотерапия. При карциноме мочевого пузыря она заключается в употреблении пациентом противоопухолевых цитотоксических препаратов, способных быстро уничтожать злокачественные клетки. Но у них имеется существенный минус – наряду с аномальными структурами они поражают и здоровые, чем провоцируют развитие у человека большого количества побочных эффектов, зачастую опасных для жизни.
2. Лучевая терапия. Используется обособленно или в комплексе с химиотерапией. Облучение помогает не только уменьшить размеры онкоопухоли, но и предотвращает риск развития рецидивов.
3. Иммунотерапия. Проведение такого терапевтического воздействия даёт специалистам возможность восстановить иммунитет человека и направить его на самостоятельную борьбу с онкозаболеванием.

Следует знать! При борьбе с раковыми патологиями применяют различные виды терапевтического воздействия. Одни являются стандартами онкологической практики, а другие находятся на стадии клинических испытаний. Если выясняется, что какая-либо из новых методик имеет высокую результативность, она переходит в разряд общепринятых лечебных процедур и даёт возможность спасти жизнь десяткам пациентов.

Метастазы и рецидив онкоопухоли

Несмотря на то, что при этой разновидности онкоопухоли проводилось адекватное лечение, карцинома мочевого пузыря очень часто рецидивирует. На развитие повторного онкологического процесса основное влияние оказывает метастазирование. Чаще всего метастазы при карциноме мочевого пузыря проникают в лимфу и поражают околопузырные лимфоузлы, но встречаются единичные случаи их перемещения гематогенным путём (с током крови) в отдалённые внутренние органы и костные структуры. В этом случае лечебные мероприятия направляются на то, чтобы с помощью ЛТ и противоопухолевых цитостатических препаратов снизить проявления мучительной симптоматики и предупредить возможный рецидив карциномы мочевого пузыря.

Важно! В случае диагностирования отдаленных метастазов значительно возрастают риски раннего летального исхода. Практически 50% пациентов умирают в течение ближайших 3-5 месяцев. Но, несмотря на эти неутешительные данные, у каждого человека остаются шансы продления жизни. Они заключаются в правильно подобранных и адекватно проводимых курсах паллиативной терапии.

Сколько живут с карциномой мочевого пузыря?

После проведения лечебных мероприятий, пациенты с раком мочевого пузыря при условии соблюдения всех предписаний лечащего врача, восстанавливаются достаточно быстро. Но это не является страховкой от возможных рецидивов, повышающих смертность. Их шансы на дальнейшую нормальную жизнь при этих опасных заболеваниях имеют непосредственную зависимость от некоторых нюансов.

Такая злокачественная опухоль, как карцинома мочевого пузыря, прогноз обычно имеет двоякий – при своевременном выявлении и адекватном лечении возможно полное выздоровление, а если болезнь запущена, очень высок риск раннего летального исхода.

В зависимости от стадии обнаружения болезни в статистике отмечаются следующие прогностические данные:

• Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g1. Эта стадия недуга характеризуется минимальной атипией и медленным ростом аномальных клеток. Такая тенденция даёт самые хорошие прогнозы на лечение и продление жизни. Дольше 5 лет живут практически 90% пациентов.
• Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2. Малигнизация клеточных структур усиливается, а оптимистичность жизненных прогнозов снижается. Пятилетняя выживаемость отмечается не более чем у 65% онкобольных.
• Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g3. На этой стадии недуга прогнозы самые плачевные. В связи с тем, что клетки онкоопухоли полностью видоизменились, шансы на выздоровление становятся нулевыми, а до критического срока в 5 лет «дотягивают» не более, чем 25% пациентов.

Снизить риски ранней смертности при этом заболевании можно только посредством проведения адекватной терапии. Ни в коем случае при постановке этого страшного диагноза не стоит уповать только на народную медицину. Она может оказать значительную помощь и приблизить выздоровление, но только в том случае, когда применяется совместно с традиционным лечением, оперативным вмешательством, химией и облучением.

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.