Лечение рака горла на всех стадиях, когда применяют химио-, лучевую терапию и операцию, осложнения после лечения

Как и чем лечить рак горла?

Подход к лечению рака горла определяется лечащим врачом онкологом, в зависимости от стадии болезни и общего самочувствия пациента. Чтобы подобрать наиболее подходящую тактику терапии, проводит полную диагностику, оценивает все риски и возможные последствия.

Но один специалист не в состоянии подобрать наиболее подходящий метод лечения рака горла, поэтому после постановки диагноза, назначается онкологический консилиум. На нем должны присутствовать специалисты различных направлений: радиолог, лучевой диагност, хирург, химиотерапевт, иммунолог и анестезиолог.

В ходе консилиума тщательно изучаются результаты обследований, определяется тактика лечения рака горла, планируется ход операции и подбирается противорецидивная терапия. Важная роль в онкологическом консилиуме отводится анестезиологу – он определяет, сможет ли пациент вынести операцию при раке горла, подбирает подходящий наркоз и оценивает все возможные послеоперационные осложнения.

Методы лечение рака горла

Правильно подобранное и своевременно начатое лечение рака горла предотвращает переход заболевания в следующую стадию. При онкозаболеваниях недопустимо использовать только один вид терапии, необходимо использовать несколько методов лечения рака горла одновременно или поочередно.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке горла заключается в применении препаратов, нарушающих питание и подавляющих размножение раковых клеток. Используется как предоперационная подготовка или постхирургическое предупреждение рецидива.

Чтобы лучше перенести противоопухолевые препараты и предупредить развитие тяжелых побочных последствий, за месяц до начала курса, нужно начать подготавливать организм:

• пролечить острые инфекционные заболевания;
• посетить стоматолога, пролечить больные зубы;
• исключить из рациона тяжелую пищу, есть фрукты, овощи, зелень, белковые продукты;
• проконсультироваться с врачом о приеме травяных сборов, очищающих и укрепляющих организм;
• пропить курс пребиотиков, чтобы поддержать работу ЖКТ и гепатопротекторов для печени;
• сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Если результаты анализов неудовлетворительны, врач назначает лечение, после которого пациенту необходимо повторно сдать кровь и мочу на исследование.

Химиотерапия рака горла проводится, когда результаты анализов будут в пределах нормы.

Противопоказания:

• первый триместр беременности, во втором и третьем триместре с осторожностью;
• тяжелые патологии печени и почек;
• ранний послеоперационный период;
• острые инфекционные заболевания;
• острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
• истощение организма;
• тяжелые нарушения электролитного баланса и обмена веществ.

Для химиотерапии при раке горла используются различные препараты, как проверенные временем, так и недавно испытанные:

1. Доксил.
2. Таксотер (Доцетаксел).
3. 5-фторурацил.
4. Метотрексат.
5. Ифосфамид.
6. Цисплатин.
7. Цетуксимаб.
8. Карбоплатин.
9. Лейковорин.

Химиотерапия на ранних этапах проводится с применением одного противоопухолевого препарата. Лечение рака горла на 3 стадии требует комплексного подхода с применением 2-3 цитостатиков.

Основные схемы:

1. Таксотер 175 мг/м2 в 1-й день, Цисплатин 75 мг/м2 2-1 день, повтор через три недели.
2. Цетуксимаб 400 мг/м2 в 1, 8, 15 день, Цисплатин 100 мг/м2 в 1 день, 5 фторурацил 1000 мг/м2 1-4-й день. Повтор через 3-6 недель.
3. Цисплатин 75 мг/м2 в 1-й день, Капецитабин 1000 мг/м2 в 1-14 день. Повтор через три недели.
4. Цисплатин 100 мг/м2 в 1 день, 5-фторурацил 1000 мг/м2 в 1-4 день. Повтор через месяц.

Внимание! Количество курсов назначается с учетом степени заболевания и состояния пациента. В процессе, одни препараты могут меняться на другие, в зависимости, как пациент переносит химиотерапию.

При химиотерапии рака горла противоопухолевые препараты вводятся внутривенно или в артерию, питающую опухоль. Лекарства распространяются по всему организму, поэтому под воздействие противоопухолевых препаратов попадают и здоровые ткани. Поэтому побочные реакции возникают со стороны всех органов и систем.

Побочные эффекты:

• слабость, головокружение;
• тошнота, отсутствие аппетита, расстройство стула;
• изменение состава крови;
• психоэмоциональная нестабильность;
• отсутствие полового влечения;
• дисменорея, аменорея у женщин;
• снижение иммунитета;
• выпадение волос и ресниц.

Боли в горле после химиотерапии могут значительно усилиться, это временное явление, свидетельствующее об уничтожении раковых клеток. После курса химиотерапии состояние больного улучшается.

Лучевая терапия

Лучевая терапия показана пациентам, если подтверждено злокачественное течение новообразований в гортани. Если диагностируется первая степень рака горла, облучение часто используется, как единственный метод терапии. Лечение рака горла на 2 стадии и выше требует комплексного подхода – сочетания облучения с химиотерапией или проведения лучевой терапии до и после операции.

Противопоказания к облучению горла:

• острые заболевания сердечной, дыхательной и мочевыделительной системы;
• хронические заболевания печени и почек в период обострения;
• крайняя степень истощения больного;
• тяжелые патологии нервной системы;
• кожные поражения в области излучения;
• низкий уровень гемоглобина и тромбоцитов;
• системные воспалительные заболевания;
• беременность.

Перед проведением лучевой терапии, пациенту необходимо провести обследование — УЗИ, ларингоскопию и МРТ, чтобы оценить точные размеры новообразования и определить область облучения. Обязательно сдаются анализы крови и мочи – только при нормальных анализах допустимо проводить лучевую терапию. Чтобы у пациента были силы для облучения, необходимо полноценно питаться, исключить алкоголь и отказаться от курения.

Облучение горла проводится двумя методами:

1. Внутреннее облучение – в опухоль или окружающие ткани вводится небольшая капсула, из которой выделяются радиоактивные вещества, воздействующие только на раковые клетки.
2. Внешнее облучение – лучи воздействуют на всю область шеи, охватывая и здоровые ткани. Внешнее облучение горла вызывает наибольшее количество побочных эффектов, чем внешняя лучевая терапия.

Лучевая терапия назначается курсами – пациенту необходимо посещать кабинет радиологии 5 дней в неделю с перерывом на выходные дни. Облучающая доза и количество сеансов определяется в индивидуальном порядке.

Побочные эффекты после облучения горла:

• сильная слабость, головокружение;
• расстройство ЖКТ;
• отечность и сухость кожи;
• ожоги, лучевые язвы;
• изменение вкусовых ощущений;
• снижение слуха;
• речевые нарушения;
• изменение свойств крови;
• повышенная ломкость сосудов.

Облучение при раке горла 3 степени сочетают с химиотерапией. Такой метод эффективно останавливает прогрессирование новообразования в размерах и предотвращает распространения метастазов в отдаленные участки тела. Но химиолучевая терапия очень тяжело переносится и вызывает тяжелые последствия.

Операционное лечение рака горла

Операция по удалению рака горла показана на всех стадиях заболевания. Метод вмешательства определяется в зависимости от распространенности злокачественного процесса. На ранних этапах формирования опухоли можно обойтись малоинвазивными методами, но на последних стадиях требуется серьезная операция на горле, после которой необходима реконструкция или пластика гортани.

Противопоказания к операции по удалению опухоли горла:

• тяжелое состояние больного, истощение;
• обострение хронических заболеваний;
• тяжелая анемия, нарушение свертываемости крови;
• простудные заболевания, повышенная температуры;
• период менструаций у женщин;
• третий триместр беременности;
• тяжелая сердечная и почечная недостаточность.

Подготовка к удалению опухоли в горле начинается с тщательной диагностики, включающей инструментальные и лабораторные исследования. После получения всех результатов, решается вопрос о методе вмешательства, виде наркоза, а пациенту назначают подготовку.

Подготовка перед удалением рака горла:

• пролечить очаги воспаления, инфекционные заболевания;
• пролечить кариозные зубы;
• согласовать с врачом, какие препараты принимать, а какие отменить;
• отказаться от алкоголя;
• накануне помыться, сменить белье;
• полноценно питаться, за сутки перед операцией придерживаться диеты;
• в день операции не пить, не есть и не курить.

Операция при раке горла проводится несколькими методами:

1. Лазерное прижигание – показано при незначительных новообразованиях, локализованных в верхнем отделе гортани.
2. Хордэктомия – операция на связках горла и окружающих складках. В зависимости от распространенности поражения иссекается часть тканей или все связки.
3. Гемиларингэктомия – удаление средней части гортани, при условии, что не поражены хрящи и другие отделы.
4. Верхнегортанная ларингэктомия – операция показана при образованиях, расположенных в верхнем отделе гортани, не выделяющих метастазы.
5. Частичная ларингоэктомия – вырезается часть органа с возможностью восстановления глотательных и речевых функций.
6. Тотальная ларингэктомия — операция по удалению горла, после которой устанавливается трахеостома – трубка в горле, позволяющая дышать и питаться.

После хирургического вмешательства пациент находится в стационаре, где за ним наблюдают врачи, проводят перевязки и следят, чтобы предупредить развитие побочных эффектов.

Осложнения после операции на горле:

• кровотечения;
• отечность шеи;
• онемение кожи;
• присоединение инфекции;
• потеря голоса;
• нарушение глотательной функции;
• рецидив.

После операции на горле, если нарушены глотательные и речевые функции, проводится реконструктивная или пластическая хирургия, если состояние больного удовлетворительно и отсутствуют признаки рецидива.

Обезболивающие препараты

При онкозаболеваниях боли – это один из самых частых симптомов. В некоторых случаях они появляются на самых первых стадиях заболевания, иногда как побочные эффекты терапии или при распространении метастазов по организму.

Нередко появляется боль в горле после химиотерапии – это означает, что препарат разрушает раковые клетки и начался распад опухоли. Лечение боли в горле после химиотерапии – это лечение, заключающееся в приеме обезболивающих препаратов, которые назначает врач в индивидуальном порядке.

Болезненные ощущения могут возникать из-за пересыхания и поражения слизистого эпителия гортани. Чтобы восстановить состояние слизистой оболочки, назначают смягчающее средство для горла после химиотерапии – спрей Тантум Верде, отвар ромашки и шалфея.

Отечность гортани самое частое последствие, которое может сопровождаться ожогами и некрозом. Как убрать отек горла после облучения? Необходимо использовать антисептические растворы, масла и растворы новокаина, чтобы снять боли и предупредить дальнейшее развитие отека.

Обезболивающие препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные средства: Парацетамол, Анальгин, Диклофенак, Ибупрофен.
2. Гормоны – Преднизолон, Дексаметазон.
3. Слабые опиаты – Трамадол, Кодеин.
4. Сильные опиаты — Морфий, Оксикодон, Метадон, Фентанил.

Боль в горле после операции, это нормальное состояние, возникающее в ответ на повреждение тканей. В послеоперационный период всегда назначают противовоспалительные препараты, облегчающие состояние больного, снимающие воспаление и устраняющие болезненные ощущения. Если долго болит горло после операции и интенсивность симптома нарастает, возможно, что появились осложнения, присоединилась инфекция, и начался процесс нагноения.

Лечение рака горла в зависимости от стадии развития

Стадии и лечение рака горла тесно связаны между собой. На ранних этапах развития болезни назначаются менее агрессивные методы, позволяющие избавиться от опухоли с минимальными побочными реакциями.

На первой стадии лечение рака горла может начинаться с химиотерапии или облучения. Если новообразование исчезает, онколог назначает повторный курс, чтобы предупредить развитие рецидива. При отсутствии эффекта, назначают операцию. При небольших образованиях проводят лазерную хирургию, после которой требуется противоопухолевая или лучевая терапия.

В качестве современного метода используют ультрафиолетовое облучение горла. Если направить луч на раковое образование, можно уничтожить только злокачественные клетки, не повредив здоровые ткани. Такой метод используют в единичных клиниках, так как пока находится на стадии изучения.

На 2-3 стадии обязательно хирургическое вмешательство. В ряде случаев перед удалением опухоли проводится химио- или лучевая терапия, чтобы уменьшить ее в размерах. Повторный курс назначается после операции, когда организм больного окрепнет.

На последней стадии терапевтические мероприятия направлены на облегчение самочувствия больного и снятие болей. Если состояние больного позволяет, ему удаляют первичную опухоль и проводят курсы облучения и химиолечения.

Симптоматическое лечение рака горла 4 стадии с метастазами

На терминальной стадии болезнь стремительно прогрессирует и распространяет метастазы по отдаленным органам и тканям. Поэтому остановить патологический процесс затруднительно – чтобы удалить все очаги, требуется проведение множества операции, которые не каждый больной сможет выдержать.

Хирургическое вмешательство проводится для удаления опухолей, значительно влияющих на качество жизни пациента, например, расположенных в органах пищеварения, вызывающих кишечную непроходимость.

Чтобы поддержать состояние больного, облегчить его самочувствие и продлить жизнь, назначают паллиативную терапию, которая проводится в домашних условиях, где больной ощущает поддержку родственников.

В чем заключается лечение рака горла на 4 стадии:

• устранение болей (анальгетики, опиаты);
• прием препаратов для нормализации пищеварения (Дюфалак, Хилак Форте);
• полноценное питание;
• психологическая поддержка.

При отсутствии противопоказаний проводится облучение или назначаются противоопухолевые препараты. Для терминальных пациентов чаще назначают моноклональные антитела, вызывающие меньше побочных явлений – Ритуксимаб, Цетуксимаб, Зенапакс.

Лечение рака горла в России, Израиле и Германии

Пациентов остро интересует стоимость лечения рака горла в России и за рубежом. Несмотря на то, что по полису ОМС можно пройти бесплатное лечение по месту проживания, больные ищут клиники, где осуществляют диагностика и терапия современными методами и имеются высококвалифицированные специалисты.

Сколько стоит лечение рака горла? Это зависит от онкологической клиники, стадии заболевания и схеме терапии. Цены в Москве имеют значительный разброс, в том время, как за границей стоимость терапии по клиникам отличается незначительно.

Цены на лечение рака горла в Москве:

• Онкологический диспансер №1:

1. Химиотерапия – от 5000 руб. за сеанс.
2. Лучевая терапия – 1650 руб. за сеанс.
3. Резекция гортани – 55000 руб.
4. Ларингэктомия – 50000 руб.

• Московский областной онкоцентр:

1. Химиотерапия – от 3500 руб.
2. Лучевая терапия – от 2300 руб.
3. Ларингэктомия – 30000 руб.

• МНИОИ им. П.А. Герцена:

1. Химиотерапия – от 7000 руб. сеанс.
2. Дистанционная лучевая терапия – 14000 руб. сеанс.
3. Ларингэктомия – 34550 руб.

Лечение рака горла в Израиле проводится высококвалифицированными специалистами с применением новейших методик. Самые популярные клиники Ихилов, Ассута, Шиба, Герцлия Медикал Центр.

Средние цены на лечение рака горла в Израиле:

1. Химиотерапия – 550-1600$.
2. Частичная ларингэктомия — 19000$.
3. Ларингэктомиия — 28000$.
4. Ларингопластика – 6900$.

Стоимость терапии в онкоцентрах Германии незначительно отличаются от цен израильских клиник. Самыми популярными центрами в Германии считаются: Университетская клиника Гейдельберга, Онкологический Центр, г.Дортмунд, Европейский онкологический центр Баварского университета Вюртсбург, Университетская клиника Эссен.

Средние цены в Германии:

1. Химиотерапия – 500-1500$.
2. Частичная ларингэктомия — 15000$.
3. Ларингэктомия — 22000$.
4. Ларингопластика — 8000$.

Качество лечения онкозаболеваний в клиниках Израиля и Германии позволяет большинству пациентов полностью избавиться от рака после одного курса. Поэтому, если позволяют средства, больные предпочитают лечиться за рубежом.

Диагностика после прохождения терапии

После лечения необходимо провести обследования, чтобы убедиться в его эффективности. Первоначальная диагностика проводится через несколько недель и заключается в сдаче анализов, УЗИ, рентгенографии и ларингоскопии. При удовлетворительных результатах, следующее обследование проводится через несколько месяцев, затем посещать врача можно реже – один или два раза в год.

Методы диагностики после рака:

1. Анализы крови – общий, биохимический, на онкомаркеры.
2. УЗИ шеи.
3. Ларингоскопия.
4. Рентгенография.
5. МРТ, КТ, ПЭТ.

Вышеперечисленные исследования помогают оценить состояние больного и заметить рецидив болезни. Если в течение пяти лет онкология не возвращается, пациент считается полностью здоровым.

Восстановление и реабилитация

Реабилитация после облучения горла и химиотерапии требует снижения физической активности, пока организм не восстановится.

Чтобы ускорить восстановление, необходимо придерживаться следующих правил:

• пить большое количество жидкости;
• полноценно питаться;
• спать не менее 8 часов в сутки;
• отказаться от вредных привычек;
• часто бывать на свежем воздухе;
• избегать стрессовых ситуаций.

Некоторым больным после лучевой терапии и химиолечения может потребоваться санаторно-курортное лечение, где врач-реабилитолог подберет индивидуальный план восстановления.

После удаления опухоли требуется более длительный восстановительный период. Если после операции нарушены речевые функции, пациенту потребуется помощь психолога, который поможет справиться с отсутствием общения.

Как можно восстановить речь после полной потери голоса?

1. Реконструкция или пластика гортани.
2. Трахеопищеводное шунтирование.
3. Использование голосообразующих препаратов.

Но даже после органосохраняющих операций нарушается голос, появляются трудности в произношении слов. Поэтому необходимо обратиться к логопеду или фониатру, чтобы с помощью специальных упражнений восстановить нормальную речь.

Если рак горла после операции не возвращается, назначают физиопроцедуры, укрепляющие гортанные мышцы – массах, электростимуляцию, магнитотерапию, электрофорез. Физиопроцедуры должны сочетаться с дыхательной и артикуляционной гимнастикой.

Какой прогноз жизни для пациентов после прохождения лечения?

Прогноз выживаемости пациентов с раком горла зависит от множества факторов – агрессивности опухоли, стадии заболевания, общего состояния больного. Если заболевание выявлено на ранних стадиях, прогноз выживаемости благоприятен – почти 100% пациентов удается полностью излечиться.

Сколько живут пациенты после операции при раке горла? Если вмешательство было проведено на первой стадии заболевания без осложнений, пятилетняя выживаемость составляет 70-90%. Если после удаления рака возник рецидив, спрогнозировать дальнейшее течение болезни затруднительно.

Прогноз выживаемости на 3 стадии, при условии адекватно подобранной терапии, составляет 50-60%, а при терминальной стадии – прогноз крайне неблагоприятен – пятилетняя выживаемость не более 25%.

Сколько живут пациенты без лечения рака горла? На такой вопрос ответить затруднительно. Если раковые клетки неагрессивны и медленно размножаются, то болезнь имеет вялотекущее лечение и переход из одной стадии в другую может занять несколько лет. Но, если больной злоупотребляет вредными привычками или у него слабый иммунитет, то рак очень быстро прогрессирует и продолжительность жизни может быть не более нескольких месяцев.

Будьте здоровы!