Инфильтративный рак желудка

Что такое инфильтративный рак желудка?

Такой диагноз ставится в случае выявления злокачественной опухоли, проросшей в стенку желудка и не имеющей чётких границ. Инфильтративная форма рака желудка располагается чаще всего только в нижних отделах основного органа пищеварения, хотя иногда может поражать и всё его тело. Её достаточно трудно диагностировать, так как бледновато-серый, имеющий явно выраженные кровоподтёки цвет кромок опухоли сходен с таковым при язве, что нередко вносит путаницу в постановку окончательного диагноза.

Симптомы и проявление инфильтративного рака

Обычно в клинической медицинской практике данную разновидность патогенетического новообразования принято называть аденокарциномой. Его злокачественность подтверждается ранним метастазированием и очень быстрым ростом аномальных тканевых структур. Исходя из статистических данных, специалисты с уверенностью отмечают, что практически у всех пациентов, столкнувшихся с этим недугом, был отмечен в анамнезе атрофический гастрит.

Основными особенностями инфильтративного рака желудка считаются:

• кучное расположение активно прогрессирующих мутировавших клеток (расстояние между очагами составляет около 7 см);
• «окаменение» (чрезмерное уплотнение) образования, происходящее на последних стадиях;
• возникновение патогенетического состояния не только у пожилых, но и у молодых людей;
• чёткое прослеживание генетического фактора;
• повышенная агрессивность патологии;
• раннее образование метастаз.

Инфильтративное образование имеет отличительную особенность, оно поражает весь орган сразу. Этому способствует разбросанность не связанных между собой мутировавших клеточных структур по всей слизистой. Его инвазивный рост (активное прорастание опухоли в окружающие ткани вследствие приобретённых ей аномальных биохимических изменений) приводит к нарушению перистальтики и потере стенками эластичности. Отсутствие у опухоли чётких границ провоцирует активное «расползание» её во все стороны и быстрое поражение аномальными структурами нормальных тканей.

На этом фоне наблюдается постепенное ухудшение структуры желудка, связанное с сужением его просвета из-за значительного утолщения стенок и сглаживания слизистых складок. Это приводит к потере желудочными тканями эластичности и нарушению перистальтики желудка. Когда патологические изменения коснулись органа, он приобретает жёсткую структуру и чёткие формы, результатом чего служит выпадание его из пищеварительного процесса (поглощённая человеком еда в неизменном виде поступает из пищевода в кишечник).

Классификация инфильтративной формы рака желудка

Данный тип недуга существует в двух разновидностях. В онкологической клинической практике его принято подразделять по классификационной системе Borrmann, в которой за основу принимается внешний вид новообразования. Такая классификация инфильтративного рака желудка помогает в диагностике заболевания и выборе правильной лечебной тактики.

У этой разновидности патологии выделяют язвенную и диффузную морфологические формы. Первая из них имеет более очерченные края и не склонна к расползанию по всей слизистой оболочке, как вторая. В связи с этим у неё отмечается более медленное и мягкое течение, чем у формы, не имеющей чётких границ.

Общие их характеристики можно посмотреть в таблице:

Важно! В обоих случаях инфильтративная разновидность рака основного пищеварительного органа способна маскироваться под язвенное поражение желудка. Это даёт ему возможность беспрепятственно развиваться на протяжении длительного времени, так как больной человек даже не заподозрит о наличии в организме онкологического процесса.

Способствует этому и сложность визуальной дифференцировки данной разновидности заболевания с ограниченным поверхностным гастритом или доброкачественными изъязвлениями, располагающимися в проксимальной (верхней) части желудка. Возникающие на месте поражения язвочки имеют рецидивирующий характер, то есть при затихании процесса воспаления заживают, а потом свободно развиваются снова. Именно поэтому необходима биопсия всех вновь появляющихся изъязвлений.

Причины возникновения инфильтративного рака желудка

Любая онкология, особенно поражающая органы ЖКТ, не способна развиться на пустом месте. Её возникновению всегда предшествует ряд определённых предпосылок. Так инфильтративный рак желудка, как отмечают специалисты, чаще всего развивается на фоне нерубцующегося язвенного дефекта или прогрессирующего гастрита атрофического типа. При этом процесс малигнизации язвы способен возникнуть на любой стадии патологического состояния.

Кардинально точные причины инфильтративного рака желудка отсутствуют. Существуют только лишь ненаучные предположения, формирующие группу предрасполагающих к развитию болезни внешних факторов и, соответственно, имеющих непосредственную зависимость от них людей.

На сегодняшний день, по относительному мнению учёных, существует несколько причин, более всего предрасполагающих к развитию желудочной раковой опухоли инфильтративного типа:

1. Экологический фактор. Проживание в промышленных зонах, в которых отмечается чрезмерное загрязнение окружающей среды, воды и почвы, химическими и радиационными отходами. К этому же провоцирующему фактору относятся длительные сроки работы на вредном производстве.
2. Серьёзные заболевания ЖКТ. Хронический гастрит, воспалительный процесс, характеризующийся рецидивирующей формой и способный в любой момент осложниться атрофией функциональных слизистых желудочных желёз или развитием полипоза. Обычно прослеживается следующая схема перерождения данного заболевания, диагностируемого более чем у 2/3 человечества, в раковую опухоль: гипертрофический тип – зернистый – атрофический – полипозный или аденоматозный – полипы или аденома – злокачественная опухоль. Способствует ускорению процесса малигнизации слизистой и наличие у человека сопутствующих заболеваний, которые снижают иммунитет и ослабляют организм, делая его подверженным скорейшему развитию аномальных клеток на месте ранее здоровых тканей.
3. Алиментарные нарушения рациона питания. Избыток или недостаток жизненно необходимых питательных веществ или микроэлементов. Нарушение функционирования основного пищеварительного органа вследствие регулярного переедания или, наоборот, приверженности «голодным» диетам. Употребление пищи, насыщенной искусственными добавками (ароматизаторы, консерванты, усилители вкуса и так далее) заменяющими натуральные компоненты. Немаловажен и такой момент риска, способный спровоцировать раковую опухоль инфильтративного типа, как температурный режим употребляемых блюд. Слишком горячая или холодная пища способствуют скорейшему повреждению эпителиального слоя и началу протекания в нём процесса озлокачествления.
4. Гормональные сбои. Половые гормоны имеют две производных – положительную и отрицательную. У молодых людей преимущество остаётся за первой, но после  30 лет гормональное равновесие смещается в сторону второй. Плохая производная этих гормонов является натуральным канцерогеном и провоцирует повышение клеточных мутаций, ускоряя процесс их деления.
5. Генетическая предрасположенность. В семьях, где отмечалось развитие раковых патологий по кровным линиям, риск появления инфильтративного рака основного пищеварительного органа повышается в несколько раз. Причём в данном случае подверженными ему оказываются люди достаточно молодого возраста.

Но основной причиной развития патогенетического состояния такого типа всё-таки является предрак, а именно язвенная болезнь, поразившая желудок. Она может годами протекать бессимптомно или же провоцировать постоянные рецидивы с регулярным прободением стенок желудка. Но в любом случае пациенты, имеющие в анамнезе эту патологию, должны находиться под постоянным наблюдением специалиста, так как озлокачествление изъязвлений может начаться в любой момент.

Симптомы и признаки инфильтративного рака желудка

Специфическая клиническая картина, сопровождающая развивающиеся в органах ЖКТ злокачественные процессы, на первых стадиях этого патогенетического недуга никоим образом себя не проявляет. Признаки инфильтративного рака желудка в основном возникают только тогда, когда болезнь переходит в запущенную, необратимую стадию. Симптоматику желудочной дисфункции, предваряющую остальные негативные признаки, можно заметить исключительно с течением времени.

Это является очень опасным, так как не позволяет определить точную границу начала процесса малигнизации язвенного дефекта. Именно поэтому людям, находящимся в группе риска по развитию данной разновидности недуга, следует не реже раза в год проходить обследование у гастроэнтеролога, а также обращать внимание на любые изменения самочувствия.

Основные симптомы инфильтративного рака желудка, возникшего на фоне язвы, проявляются, к сожалению, на самых последних, зачастую необратимых стадиях:

• снижение кислотности желудка до минимума. Данное патологическое состояние провоцируется нарушением функционирования пищеварительных желёз;
• развитие диспепсической симптоматики (вздутия живота, изжога, отрыжка, тошнота, перемежающаяся с рвотными позывами);
• постоянные боли в эпигастральной проекции, совершенно несвязанные с приёмом пищи;
• появление в каловых и рвотных массах кровянистых прожилок;
• практически полная потеря аппетита и постоянное ощущение быстрого насыщения. Его провоцирует уменьшение в размерах основного пищеварительного органа из-за растущей в нём опухоли;
• состояние общей слабости, анемия и необъяснимое резкое истощение;
• отсутствие даже минимальных периодов ремиссий.

Данные симптомы инфильтративно язвенного рака желудка, возможно, облегчить при помощи коррекции питания, но это не говорит о полном излечении онкобольного. Временные облегчения объясняются тем, что размеры разрастающегося новообразования начинают перекрывать язвенную нишу, служа как бы её «защитой».

Симптомы диффузно инфильтративного рака желудка полностью сходны с язвенной его формой, но могут иметь и некоторые специфичные отличия. В первую очередь они относятся к острым спазматическим болям, которые возникают непосредственно после еды (предпосылкой служит полное, а не частичное поражение слизистой) и не купируются даже при помощи сильных анальгетиков. Также специалистами отмечается и такой специфический симптом, сопровождающий данную разновидность заболевания, как дисфагия – трудности глотательного рефлекса.

Стадии инфильтративного рака желудка

Злокачественное новообразование, поразившее желудок, точно так же, как и другие заболевания онкологического характера, в своём развитии проходит несколько последовательных этапов. Специалистами выделяется IV стадии инфильтративного рака желудка. Каждая из них имеет свои характерные особенности.

Стадии распространения инфильтративно язвенного рака желудка:

1. 1 стадия. Появившаяся в основном пищеварительном органе опухоль носит первичный, достаточно хорошо поддающийся терапии характер.  Мутировавшие клетки пока ещё малоактивны и не имеют агрессивности. Они прорастают исключительно в верхние слизистый и подслизистый слои главного органа ЖКТ, а поражения регионарных лимфоузлов отсутствует. Также на этом этапе не диагностируются процессы метастазирования.
2. 2 стадия инфильтративного рака желудка. Начинается быстрое прогрессирование и увеличение в размерах новообразования. «Отпочковывающиеся» от него злокачественные клетки поражают близлежащие лимфоузлы, провоцируя развитие в них необратимых процессов. Происходит и прорастание аномальных структур в серозные ткани, хотя опухоль ещё не настолько сильна, чтобы покинуть пределы пищеварительного органа.
3. 3 стадия. Происходит поражение аномалией мускульных слоёв органа и регионарных лимфатических узлов (в 6 и более из них отмечается развитие патологического состояния). Само новообразование прорастает за пределы материнского органа, а вместе с этим запускаются процессы отдалённого метастазирования.
4. Инфильтративно язвенный рак желудка 4 стадии. Самый опасный этап, несущий в себе риск возникновения летального исхода. Соответствующие ему признаки проявляются очень ярко и вызывают у больного человека ни с чем несравнимые муки. Патология, достигшая этого этапа, считается неизлечимой. Проводимые специалистами терапевтические мероприятия направлены исключительно на то, чтобы продлить жизнь пациента на максимально длительный срок и облегчить его физическое состояние.

Установление определяющей стадии болезни непосредственно зависит от того, с какой скоростью в основном пищеварительном органе развивается карцинома. Если на первых этапах имеется возможность купировать возникшие гистологические изменения при помощи радикальной хирургии, то последние, III и IV стадии считаются неоперабельными и несут в себе крайне неблагополучный прогноз, заключающийся в высокой смертности пациентов.

Диагностика заболевания

Если появились подозрения на развитие у человека этого патогенетического состояния, в первую очередь необходимо дифференцировать его от таких болезней, как язва, поллипоз, лимфома и саркома.

Данные, которые даёт дифференциальная диагностика инфильтративного рака желудка, позволяют исключить вышеперечисленные недуги в следующих случаях:

• язвенное поражение не подтверждается, если отсутствует характерная для него клиника – наличие болевого синдрома, который легко купируется приёмом антацидных препаратов и сезонность. Прямым подтверждением того, что развивается не язва, а рак, служат и рентгенологическая и эндоскопическая картины, не свойственные ей;
• доброкачественные новообразования исключаются результатами гистологического исследования биопата, взятого из стенки главного органа ЖКТ. При развивающемся злокачественном новообразовании всегда присутствует клеточная атипия (на уровне клетки отмечаются опухолевые проявления);
• саркому и лимфому можно исключить по несвойственным им клиническим и гистологическим проявлениям.

Для проведения дифференциальной диагностики патологии применяются специальные методики. Их назначают всем пациентам, имеющим подозрительные проявления.

Специалист сможет назначить адекватное лечение инфильтративного рака желудка только после того, как будет подтверждён предположительный диагноз. Именно поэтому диагносты, выявляя это патогенетическое состояние, используют все возможные методики, помогающие получить более полную картину развивающейся в основном пищеварительном  карциномы. Так, отличные результаты даёт проведение рентгенографии непосредственно перед эндоскопией. Такая тактика позволяет сначала выявить подозрительные участки, а потоми сделать с них прицельную биопсию.

Лечение инфильтративного рака желудка

После того, как диагностика инфильтративного рака желудка подтвердила предполагаемое ранее заболевание, лечащий врач подбирает каждому конкретному пациенту индивидуальный терапевтический протокол. Лечение рака желудка данного типа невозможно без радикального хирургического вмешательства. Во время его хирург-онколог выполняет чрезбрюшинное или чресплевральное полное удаление желудка, поражённого злокачественными новообразованиями (гастрэктомию) или частичную его резекцию.

Оперативное лечение инфильтративного рака желудка может предусматривать и паллиативные операции, направленные на облегчение оставшихся лет или месяцев жизни человека. Они выполняются с частичной резекцией повреждённого карциномой органа и наложением на него пищеводно-кишечного анастомоза. Любая операция при инфильтративном раке желудка предусматривает, чтобы одновременно с ней применялись и такие терапевтические методики, как лучевая терапия и химиотерапия. Благодаря им достигается более высокий результат хирургического вмешательства.

Химия и лучевая терапия при инфильтративном раке желудка используются и как самостоятельное лечение, благодаря проведению которого возможно немного уменьшить размеры опухоли и снять воспалительный процесс.

Химиотерапия, применяемая при данной патологии, разделяется на 3 разновидности:

1. Адъювантная. Назначение её требуется только после того, как был удалён инфильтративный рак желудка. Предназначена для уничтожения оставшихся в крово- или лимфотоке аномальных клеточных структур и предотвращения дальнейшего метастазирования карциномы или возникновения рецидива болезни.
2. Неадьювантная. Проводится непосредственно перед началом операции. Благодаря такому курсу химии имеется возможность добиться значительного  уменьшения размеров карциномы, в результате чего удаление инфильтративной опухоли желудка проходит более успешно.
3. Паллиативная. Назначается исключительно в тех случаях, когда опухоль становится неоперабельной. Паллиативная химиотерапия при инфильтративном раке желудка даёт возможность продлить жизнь онкобольного на максимально длительный срок, возможный при этом заболевании. Также с её помощью снимается большая часть негативных проявлений заболевания, что способствует избавлению пациента от мучительной симптоматики и улучшению качества его жизни.

Комбинированное лечение инфильтративного рака желудка оказывает благоприятное воздействие не только на исход операции, но и на их дальнейшую жизнеспособность человека, так как благодаря ему уменьшается ранняя смертность. Даже пациенты с неоперабельной опухолью, прошедшие ЛТ или химию, а также придерживающиеся правил пищевого рациона, рекомендованного специалистом, могут прожить гораздо более длительный срок в отличие от тех, кто не лечился.

Рецидивы и метастазирование инфильтративного рака

Опасность этой разновидности карциномы, как уже говорилось, в сложности её выявления до начала метастазирования, то есть на начальном этапе развития. Прогноз при инфильтративном раке желудка в этом случае будет наиболее благоприятный. Продолжительность жизни, оцениваемая по 5-летней выживаемости, непосредственно определяется стадией развития карциномы.

Из многолетних статистических данных, собранных в клинической онкологической практике, можно увидеть следующую взаимосвязь степени болезни с прогнозом дальнейшей жизни человека, то есть процент пациентов, проживших после проведённого лечения 5 лет и более:

• I – 90-100%;
• II – 75-87%;
• III – 50-60%;
• IV – 10-20%.

Если говорить о третьей стадии злокачественной патологии, когда чаще всего она и обнаруживается, то здесь не всё однозначно. Указанный в статистических данных процент выживаемости отмечается только в том случае, когда у человека не отмечается процесса метастазирования, или метастазы имеются в единичном количестве, не более 1-2 очагов вторичного плана. Продолжительность жизни при инфильтративном раке желудка, имеющем обширные области поражения вторичными злокачественными структурами, которые будут провоцировать постоянные рецидивы болезни, составляет не более 10%.

Важно! С точностью определить, сколько проживёт человек после появления негативной симптоматики, соответствующей запущенной карциноме, не представляется возможным. Специалисты рекомендуют в этом случае пройти немедленную диагностику и при подтверждении диагноза начать адекватное лечение, назначенное квалифицированным и опытным онкологом. Это значительно повысит шансы на жизнь.

Профилактика рака желудка

В связи с тем, что эта разновидность злокачественного процесса провоцируется язвенными поражениями, необходимо отметить важность её предупреждения. Только при недопущении образования в основном пищеварительном органе гастрита атрофического типа или язвы риск развития карциномы будет сведён к нулю.

В том же случае, когда у человека уже имеется в анамнезе язвенная болезнь, профилактика инфильтративного рака желудка должна проводиться следующим образом:

• дважды в год в обязательном порядке проходить профилактические обследования у гастроэнтеролога и с неукоснительной точностью выполнять все его лечебные предписания;
• придерживаться ведения здорового образа жизни с рациональным распределением времени между работой и отдыхом;
• скорректировать правильный пищевой рацион с исключением раздражающих слизистую продуктов;
• полностью отказаться от таких пагубных привычек, как курение и употребление спиртных напитков.

Важно! Профилактика этой разновидности желудочного рака ни в коем случае не должна проводиться с помощью «бабушкиных методов» и средств народной медицины. Их применение без ведома специалиста при непосредственной угрозе этого заболевания может быть чревато развитием необратимых последствий.

Информативное видео:

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.