Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия при раке желудка: особенности лечения и его виды

В стандартную схему терапии, предназначенную для продления сроков жизни пациентов с онкологическими патологиями пищеварительных органов, в обязательном порядке входит химиотерапия. Этот широко используемый при устранении злокачественных новообразований метод заключается в проведении при помощи сильнодействующих лекарственных препаратов специфических лечебных мероприятий.

Обязательная химия при этом заболевании должна назначаться каждому конкретному пациенту строго индивидуально, в зависимости от общего состояния человека и наличия определённых клинических показателей, формы и стадии патологии, которые выявила диагностика рака желудка. Правильно подобранные схема и курс противоопухолевой терапии помогают улучшить качество жизни онкобольного.

Медикаментозное лечение рака желудка

Традиционно многие годы применялось 2 вида химии:

• монохимиотерапия. Данный метод заключается в проведении лечебного курса с помощью одного противоракового препарата и чаще всего применяется на 1 стадии патологического состояния основного пищеварительного органа;
• полихимиотерапия. Применение данной методики предусматривает назначение пациенту нескольких сильнодействующих лекарственных средств, которые тот должен принимать последовательно или одновременно.

Последний вид лечения, в котором используются достаточно сложные комбинации, составленные из нескольких противораковых лекарств, применяется чаще всего. Такое его преимущество заключается в возможности достижения в кратчайшие сроки максимального терапевтического эффекта, предусматривающего угнетение жизнедеятельности мутировавших клеток или их полную гибель.

Довольно часто в последние годы к химиотерапии стали относить таргетное, гормональное и иммунное лечение. Они являются высокоэффективными и менее травматичными для организма способами остановки мутации клеток. Виды такой терапии и их основные преимущества:

1. Таргетная терапия. Останавливает размножение и рост и аномальных клеток благодаря целенаправленному воздействию на ДНК и рецепторы раковой опухоли.
2. Иммунотерапия. Купирует развитие злокачественных клеток за счёт увеличившейся с помощью определённых лекарств способности иммунной системы выявлять и уничтожать чужеродных агентов.
3. Гормонотерапия. Устраняет гормонозависимые опухоли, не поддающиеся уничтожению традиционной химией, посредством применения специальных гормональных препаратов.

Данные типы лечебных мероприятий с помощью сильнодействующих химиопрепаратов в современной клинической практике начинают выделять в самостоятельные разновидности противораковой терапии. Их стремительное развитие обусловлено как высокой результативностью, так и минимумом противопоказаний и побочных эффектов.

Особенности химии на разных этапах развития

В протоколы противоопухолевого комплекса при раковых новообразованиях в желудке, находящихся на 1-2 стадии развития, химия включается как вспомогательный курс, и может быть назначена как в предоперационный период, так и непосредственно во время хирургического вмешательства или после его. На этих этапах развития патологического состояния основного пищеварительного органа применяется комплексное терапевтическое воздействие несколькими противоопухолевыми фармацевтическими средствами, имеющими разный механизм воздействия. Эффективность, которую имеет лечение рака желудка химиотерапией, обуславливается тем, что активные лекарственные компоненты, вводимые с помощью капельного вливания и принимаемые перорально, распространяются по всему организму очень хорошо.

На последних этапах развития в основном пищеварительном органе раковой опухоли значение химии усиливается. Чаще всего онкобольным назначают системную терапию, хотя иногда рекомендуется и внутрибрюшинное введение цитостатических лекарств. Оно выполняется через маленький надрез, сделанный в брюшной стенке. Химиотерапия при раке желудка 4 стадии с метастазами предусматривает выделение таких видов лечебных мероприятий, как адьювантное, назначаемое после сделанной пациенту операции на основном пищеварительном органе или лучевого воздействия, и неоадъюватное, проводимое предварительно.

Химиотерапия при раке желудка на более поздней 3 стадии, имеет следующие разновидности:

• излечивающая или куративная, включающая адъювантную и неоадъювантную терапию. Применяется в том случае, когда допустимо оперативное вмешательство;
• паллиативная. Предназначается для прекращения роста неоперабельных опухолей.

На поздних стадиях ракового поражения часто назначается и самостоятельная противоопухолевая терапия. Необходимость её возникает только тогда, когда невозможна резекция новообразования или устранение его с помощью облучения. Эти виды химиотерапии при раке желудка применяются исключительно в стационаре, под непосредственным контролем врача. Они назначаются и в том случае, когда эффект от других методик отсутствует.

Адъювантная химиотерапия при раке желудка

Данная разновидность противоопухолевого лечения бывает, необходима после того, как на поражённом пищеварительном органе была проведена радикальная операция. Но стоит отметить, что такая химиотерапия после удаления желудка допустима только в том случае, когда у пациента отсутствуют клинические, гистологические и рентгенологические признаки остаточного патологического явления. Основной её целью является устранение метастаз микроскопического размера.

Адъювантная химиотерапия имеет предупреждающий характер, так как способна воздействовать на оставшиеся после операции отдельные аномальные клетки, циркулирующие по кровеносному руслу. Такой метод не является стандартом противоопухолевого лечения и применяется в основном как профилактическая химиотерапия после операции. Основной причиной для того, что данный вид терапевтических мероприятий используется не во всех случаях, является отсутствие специализированных средств для эффективного лечения желудочных опухолей.

После операций применяется и интраперитонеальная химиотерапия. Этот метод терапии используют только тогда, когда у онкобольного появляются признаки, свидетельствующие о распространении мутировавших клеток из основного пищеварительного органа на внутреннюю брюшную поверхность. Это приводит к развитию асцита (скопления в животе жидкости). Её специалисты во время проведения курса химии удаляют с помощью катетера. Через него же внутрь брюшины вливаются растворённые и подогретые до 40 °C препараты для химиотерапии. Дополнительно при интраперитонеальной химии для выведения лекарственных средств из организма онкобольным назначается в/в вливание жидкостей и противорвотные средства.

Неоадъювантная химиотерапия при раке желудка

Данный метод лечения в отличие от адъювантного проводится непосредственно до начала основного курса терапии. Его основной целью является уменьшение в размерах первичной опухоли для облегчения проведения операции и, следовательно, улучшения её результатов.

Стандартная неоадъювантная химиотерапия при раке желудка заключается в применении самой оптимальной схемы AC:

1. Адриамицин, нередко используемым аналогом, которого является Доксорубицин. Лекарство назначается внутривенно, в дозе 45 мг/кв.м в сутки.
2. Циклофосфамид. Химиотерапия перед операцией по удалению рака желудка этим препаратом проводится также с помощью в/в инъекций. Общепринятая его доза составляет 500 мг/кв.м в сутки.

Предоперационная химиотерапия по схеме AC предусматривает её шестикратное повторение с интервалом в 3 недели. Многих пациентов интересует вопрос о том, как рассчитываются площадь тела. Это обычно делают врачи во время назначения препарата, но для общей информации следует сказать, что для этого применяется формула Мостеллера. Смысл её заключается в том, что необходимо вывести корень квадратный из веса тела, в килограммах умноженного на рост в сантиметрах и разделённого на 3600.

Паллиативная химиотерапия

Лечение рака желудка, находящегося в неоперабельной стадии, проводится с помощью паллиативной химии. Такой метод терапии необходим инкурабельным (неизлечимым) больным, у которых отдалённо или местно распространённые опухоли не подлежат хирургическому удалению.

В неё включаются следующие процедуры:

• первичный курс лечения, состоящий из сочетания химии и лучевой терапии;
• резекция части органа, при которой происходит частичное удаление новообразования;
• анастомоз, прямое постоперационное соединение оставшейся части желудка с кишечником. Данная процедура обеспечивает восстановление работы ЖКТ.

Достижение обезболивающего эффекта при данном курсе химиотерапии возможно только с применением сильнейших препаратов с наркотическими веществами.

Курсы химиотерапии при раке желудка

В связи с тем, что механизмы действия препаратов, применяемых для лечения онкологии в пищеварительной системе, имеют значительные различия, специалисты комбинируют между собой определённые лекарственные средства. Значимыми предпосылками для этого являются стадия аномального процесса и его характер. На сегодняшний день самые распространённые препараты от рака желудка в клинической практике это Эпирубицин, Доцетаксел, 5-фторурацил, Лейковорин, Цисплатин, Этопозид, Митомицин.

Лечение рака желудка с их помощью проводится пятидневными курсами, имеющими определённую периодичность. Результаты последних онкологических международных исследований подтверждают необходимость применять к больным с диагностированной местнораспространенной злокачественной опухолью основного пищеварительного органа следующие курсы химиотерапии:

• послеоперационный. Он вводится в протокол лечения через 1-1,5 месяца после проведения оперативного вмешательства после нормализации клинических показателей и при условии отсутствия серьёзных осложнений. Данный курс длится, полгода и заключается в цикличном использовании программы XELOX, в которую входит пероральное сочетание таких противоопухолевых препаратов, как Кселод и Оксалиплатин. При наличии у пациента противопоказаний к последнему лекарственному средству онкологами рекомендуется полугодовое лечение с помощью Капецитабина;
• предоперационный курс, состоящий из трёх циклов. Он проводится с применением полихимиотерапии в соответствии со схемами ECX (Капецитабин, Цисплатин и Эпирубицин) или ECF (5-фторурацил, Цисплатин и Эпирубицин). При отсутствии признаков неоперабельности новообразования после оперативного вмешательства показано проведение ещё 3-х курсов одной из этих химиотерапий;
• постоперационная схема лечения. Для неё специалистами применяется химиотерапия и лучевая терапия. При раке желудка такие лечебные мероприятия выполняются после того, как проведена операция по удалению злокачественного новообразования. Пациентам первостепенно назначается пятидневный курс такими препаратами, как Лейковорин и Флюороурацил, а затем, с 28-х суток, применяют пятинедельное облучение. В течение месяца, 5 дней каждой недели, онкобольной получает дозу ионизирующего излучения, равную 1.8гр. После того, как завершится такая лучевая терапия при раке желудка, пациентам назначается 2 дополнительных цикла вышеназванными лекарственными препаратами с интервалом в 28 дней.

Важно! Сколько циклов химиотерапии назначают? Курс лечения длится от полугода до года, пока работает подобранный специалистом метод лечения. Циклом считается время проведения одной группы лечебных мероприятий, из которых он состоит. Лекарственное воздействие, которое предполагают курсы химиотерапии, продолжается от 3 до 5 дней, после чего следует 3-4 недельный перерыв для отдыха. Обычно терапевтического противоракового курса проводится от 6 до 8 серий таких процедур.

Схемы химиотерапии при раке желудка

Курсы химии, благодаря которым излечивается онкология основного пищеварительного органа, воспринимаются людьми, далёкими от медицины, как шифровка. Мало кто из пациентов может понять, что означают схемы ABVD или МЕР, по которым проводится лечение рака желудка. Специалисты, отвечая онкобольным на вопросы об этих странных названиях, обычно поясняют, что они являются аббревиатурой цитостатиков, которые должны вводиться пациенту по определённой схеме. Порядок их введения – расположение букв в кодировке.

Достаточно часто диагностируемая болезнь Ходжкина, лимфома желудка, отличающаяся от рака более медленным ростом и редким развитием метастаз, лечится по схеме ABVD, включающей такие сильнодействующие препараты, как Винкристин, Прокарбазин, Эмбихин, Преднизолон. В случае неблагоприятного прогноза заболевания пациент может увидеть в назначениях кодировку ВЕАСОРР. Она проводится двумя курсами, с применением Циклофосфамида, Доксорубицина и Этопозида в том порядке, в котором они написаны.

Общие схемы химиотерапии при раке желудка можно посмотреть в таблице, но не следует забывать, что сведения в ней представлены для общего обозрения, непосредственное же назначение препаратов является исключительной прерогативой врача. Все введения препаратов производятся внутривенно.

Для терапии агрессивных типов онкологии, имеющих метастазы, начиная со 2 стадии, предусмотрено применение высокодозной химии (3 сеанса до и столько же после облучения). Так общепринятая схема химии, по которой лечится аденокарцинома желудка, состоит из сильнодействующих противоопухолевых препаратов Фосфамид, Винкристин, Преднизолон и Доксорубицин, а дополняют её витаминными комплексами, имеющими высокое содержание моноклональных антител или фолиевой кислоты.

Важно!  Как переносится химиотерапия при раке желудка? Лекарства для терапевтического курса подбираются каждому пациенту в индивидуальном порядке. Это даёт специалисту возможность включить в схему лечения такие аналоги основного препарата, которые не спровоцируют возникновения побочных эффектов или уменьшат их проявление до минимума.

Химиотерапия после удаления желудка

Иногда пациентам с онкологией основного пищеварительного органа не удаётся избежать его удаления. Операция при раке желудка, предусматривающая частичную или полную резекцию, также должна проходить в сопровождении химиолечения. Такая терапия выполняет профилактическую роль. Курс назначаемой после удаления пищеварительного органа с имеющейся в нём злокачественной опухолью химии имеет непосредственную целевую направленность. Она заключается в уничтожении оставшихся и циркулирующих по кровеносному руслу аномальных клеток, способных вызвать рецидив или спровоцировать развитие метастазов.

После резекции пищеварительного органа проведение химии должно начаться не раньше, чем через 1,5-2 месяца. Терапевтический режим определяет непосредственно специалист с учётом общего состояния пациента и всех нюансов патологического состояния, выявленных в ходе постоперационной диагностики.

Обычно применяется следующая схема:

• химиотерапия в таблетках. Данная часть противоопухолевого курса, назначаемого после резекции желудка, заключается в двухнедельном приёме Капецитабина;
• внутривенная химия. Здесь предусматривается однократное в/в введение Оксалиплатина, препарата, являющегося производным платины.

Данный курс, начинающийся после нормализации показателей крови, рассчитан на полгода, а его схема носит кодировку CAPOX, по торговым наименованиям используемых в ней препаратов, Капецитабина и Кселода. За это время проводится 6 циклов терапии с обязательными трёхнедельными перерывами.

Противопоказания к химиотерапии при раке желудка

Несмотря на то, что лечебные мероприятия при помощи сильнодействующих противоопухолевых лекарств являются основной частью комплексной терапии, направленной на избавление человека от злокачественного новообразования, проведение их не всегда допустимо. Существует ряд серьёзных противопоказаний, подразделяемых на абсолютные и относительные.

При наличии их лечение раковой опухоли в желудке или не проводится вовсе, или может применяться только в случае настоятельной рекомендации ведущего специалиста.

Категорически запрещено проведение химиотерапии тогда, когда у онкобольнго отмечаются следующие противопоказания:

• неинвазивное, прорастающее внутрь, но не распространяющееся на поверхностные структуры повреждённого органа, злокачественное новообразование;
• патологические состояния печени и почек или инфекционные заболевания, протекающие в хронической форме;
• значительная или полная закупорка желчных протоков;
• психические болезни.

Среди относительных, то есть тех, которые в случае необходимости можно обойти, противопоказаний отмечаются возрастная категория человека (преклонный или слишком юный возраст), наличие в анамнезе ревматоидного артрита или СПИДа, а также недавно проведённая терапия противоэпилептическими или антибактериальными лекарственными препаратами.

Временным противопоказанием служит и беременность. В этом случае курс химии откладывается до родоразрешения женщины. Специалисты объясняют данные ограничения тем, что при вышеперечисленных состояниях воздействие сильнодействующих лекарств может отразиться на общем состоянии здоровья больного человека и повлечь за собой развитие серьёзных осложнений.

Побочные эффекты после химиотерапии при раке желудка

У большинства людей имеется однозначное непосредственное мнение о том, что лечение раковой опухоли сильнодействующими лекарствами влечёт за собой ряд негативных осложнений и серьёзных последствий. Оно с одной стороны правильное, хотя следует сказать о том, что в области онкологической медицины за последнее двадцатилетие произошло большое количество значительных перемен. Они посодействовали тому, что врачи с успехом могут контролировать и предотвращать большую часть из возможных побочных эффектов.

Но всё-таки надежного способа предсказать реакцию организма на химиопрепараты не существует. У одних людей побочные эффекты такого лечения вовсе не встречаются, а у других в ходе него проявляется сразу несколько негативных симптомов. Химиотерапия при раке желудка может спровоцировать следующие патологические состояния:

• остеопороз. Структура костной ткани ослабевает и становится чрезмерно хрупкой, что в свою очередь приводит к различным травматическим повреждениям – вывихам и переломам;
• лейкемия. Патология в медицинских кругах считается одним из самых тяжелых осложнений, возникающих после оперативного лечения. Её развитие обычно провоцирует прием Циклофосфамида;
• обширное слёзотечение. Данный побочный эффект связан с внутривенным введением Адриамицина;
• сердечно-сосудистые патологии. На их развитие непосредственное влияние оказывает Такостер, который онкологи стараются назначать в минимальных дозах;
• Алопеция (облысение), практически не поддающаяся излечению. Данное патологическое явление связано с употреблением человеком Таксанов и Абраксана.

Также у пациентов, проходящих курс химии, могут наблюдаться нарушения в функционировании иммунной и кровеносной систем, а также работе органов ЖКТ. Их выраженность зависит от вида применяемых лекарств и их дозировки, и объясняется тем, что во время проведения этих терапевтических мероприятий одновременно с мутировавшими клетками уничтожаются здоровые.

Осложнения химиотерапии при раке желудка

Противоопухолевые терапевтические мероприятия достаточно опасны для любого человека. Связано это с высокой токсичностью применяемых в лечебных схемах фармакологических противораковых препаратов и индивидуальными особенностями развития и протекания самого патологического явления.

Онкологами отмечаются следующие осложнения после химиотерапии, являющиеся самыми распространёнными:

• миелосупрессия. Негативное явление, связанное с уменьшением в крови количества какого-либо вида входящих в её состав клеток, тромбоцитов, лейкоцитов или эритроцитов. Возникающие в результате этого патологические состояния, анемия, нейтропения или тромбоцитопения, считаются очень опасными для человека;
• стеноз пищевода. Это осложнение химиотерапии способно привести к полной его дисфагии (блокировке), в результате чего у онкобольных развивается отвращение к пище и полный отказ от еды.

Также нередко отмечается и возникновение таких осложнений, как потеря слуха, кожные аллергические реакции по типу крапивницы, развитие стоматита или сепсиса (заражения крови), возникновение прорывных внутренних кровотечений. Для того, чтобы обезопасить человека от этих опасных явлений, связанных с химией, после проведения комплекса процедур всегда назначается индивидуально подобранная восстановительная терапия.

Питание при химиотерапии рака желудка

В связи с тем, что основная масса последствий, связанных с применением сильнодействующих противоопухолевых препаратов, относится к нарушениям в работе ЖКТ, для пациентов, проходящих цитостатическую терапию, предусмотрены специальные подходы в лечении. В первую очередь это специальная диета.

Питание при химиотерапии рака желудка должно быть ограниченным, так как онкобольные не могут воспринимать многие привычные продукты. В основном это относится к жирной и тяжёлой пище, горячим блюдам, а также соленьям и острым приправам. Недопустимо и употребление алкоголя, так как спиртные напитки легко могут спровоцировать возникновение рецидива.

Питание после химиотерапии предусматривает соблюдение определённых правил приёма пищи:

• основная масса продуктов на столе больного человека должна содержать повышенное количество минеральных и витаминных комплексов, а также белка;
• в питании необходимо соблюдать дробность, то есть кушать часто, но минимальными порциями;
• из ежедневного рациона следует исключить все блюда, в состав которых входят продукты с раздражающим действием.

Диета при химиотерапии рака желудка, назначенной в постоперационный период, должна непосредственно отвечать определённым требованиям. Основное значение в этом случае отводится потреблению важных для жизнедеятельности организма продуктов, содержащих минимум жиров и каких-либо химических микроэлементов, способных оказать раздражающее воздействие на слизистую пищеварительного органа.

Очень важным считается и контроль совместимости продуктов. Только в том случае, когда они будут идеально подходить друг к другу, снизится риск возникновения дополнительного повреждения желудка, способного спровоцировать рецидив болезни, сопровождающийся усилением болевых ощущений. Отдельно следует сказать о питании онкобольных с последней, запущенной стадией рака. Для того, чтобы поддерживать жизнедеятельность их организмов, им вводят внутривенно через капельницу, физраствор, протеины и глюкозу.

Как восстановить желудок после химиотерапии?

Несмотря на высокую эффективность химиотерапии, после её курса требуется специальное лечение, восстанавливающее работу повреждённых во время проведения терапевтических мероприятий органов. Основными задачами в этом случае становится нормализация функционирования внутренних систем организма, укрепление иммунитета человека и избавление его от интоксикации, то есть устранение нарушений, спровоцированных приёмом сильнодействующих препаратов.

Каждому конкретному пациенту необходима индивидуальная программа по восстановлению организма, которая включает в себя не только диету, но и лечебную физкультуру, плавание, лимфодренаж, арома- и сокотерапию, очистку организма травяными отварами.

Восстановление желудка после химиотерапии заключается в прохождение через определённые реабилитационные этапы:

• устранение общей выраженной интоксикации. Хорошие результаты достигаются при усилении питьевого режима отварами из ягод и целебных трав, а также регулярном приёме мочегонных фитосоставов;
• выведение из ЖКТ токсических веществ. Для этого применяются выделяющие слизь растения, например семя льна, алтей или дягиль, Полифепан и Активированный уголь;
• коррекция дисбактериоза. Для этого используют состав, приготовленный на основе комбинации таких трав, как цетрария исландская, чабрец ползучий и багульник болотный;
• восстановление в пищеварительных органах микрофлоры проводится живыми штаммами полезных бактерий, которые в больших количествах содержатся в определённых молочнокислых продуктах.

Восстановительная программа при устранении из пищеварительного органа злокачественных новообразований требуется даже в том случае, когда химиотерапия при раке желудка подобрана специалистом грамотно, и включает в себя только современные высокоэффективные препараты, позволяющие не допустить возникновения большинства возможных побочных эффектов.

Пациенты нередко интересуются тем, как проходит химиотерапия при раке желудка? Знание ответа на этот вопрос позволяет онкобольному человеку быть готовым ко всем нюансам этого метода лечения. По утверждению ведущих специалистов, применяемые для него лекарственные средства способны не только повлечь за собой большое количество негативных последствий, но привести к значительным ухудшениям в общем состоянии пациента.

Именно поэтому лечащие врачи перед назначением определённого курса тщательно взвешивают все «За» и «Против». Также в ходе проведения такого лечения онкологами в целях контроля эффективности проводятся регулярные диагностические обследования. Они дают возможность внести в терапевтический курс необходимые корректировки.

Информативное видео:

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.