Классификация рака желудка

Статистика заболеваемости

Рак желудка — опухоль злокачественного характера, которая развивается из  эпителия слизистой оболочки желудка, после чего образование распространяется в глубь органа и вдоль его стенок. Является одной из самых распространенных онкоопухолей  у человека и уступает лишь раку легких у мужчин и раку молочной железы у женщин. В России ежегодно диагностируется порядка 38 000 случаев онкологии этого органа и более 33 000 пациентов погибают от этого заболевания. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Возрастной рубеж 40-65 лет.

Классификация злокачественных опухолей желудка: виды, формы и типы

В основном новообразование локализуется:

• в пилорическом и антральном отделах, до 70% от всех случаев;
• в области малой кривизны порядка 15%;
• кардиальном отделе 10%;
• наименьшее количество опухолей образовывается на задней или передней стенке желудка, всего 2-5%.

Стоит отметить! Известная бактерия Helicobacter Pylori выявляется в 90% случаев, что дает предположение о ее причастии в перерождении нормальных клеток в раковые.

В клинической практике и при описании результатов научных исследований применяют следующие классификации рака желудка:

1. Классификация МКБ-О
2. Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010)
3. Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965)
4. Макроскопическая классификация рака желудка R. Bormann
5. Международная классификация по системе TNM
6. Стадии рака желудка.

Классификация МКБ-О

• C16.0 Злокачественное новообразование желудка (ЗНО) кардии.
• C16.1 ЗНО дна желудка.
• C16.2 ЗНО тела желудка.
• C16.3 ЗНО преддверия привратника.
• C16.4 ЗНО привратника.
• C16.5 ЗНО малой кривизны желудка неуточнённой части.
• C16.8 ЗНО большой кривизны желудка неуточнённой части.
• C16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы вышеуказанных областей.
• C16.9 ЗНО желудка неуточнённой локализации.

Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010):

• Папиллярная аденокарцинома.
• Тубулярная аденокарцинома:

1. высокодифференцированная;
2. умеренно дифференцированная.

• Низкодифференцированная аденокарцинома.
• Муцинозная аденокарцинома.
• Перстневидноклеточная аденокарцинома.
• Железистоплоскоклеточный рак.
• Плоскоклеточный рак.
• Карциносаркома.
• Хориокарцинома.
• Недифференцированный рак.
• Другие формы рака.

Гистологическая классификация рака желудка по Lauren

В 1965 году Р. Lauren предложил упрощённую классификацию, которая основана на биологической активности и гистеогенезе опухоли.

Выделил всего три типа:

• кишечный тип. Строение онкоопухоли сходно с раком кишечника, характерны отчетливые железистые структуры. которые состоят из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой;
• диффузный тип рака. Распространённость 33%, главное отличие, имеет слабое сцепление между клетками, которые вследствие деления прорастают в соседние органы и стенки желудка. Характерен агрессивным течением и быстрым метастазированием, диагностируется поздно, чаще у женщин молодого возраста, имеет неблагоприятный прогноз в лечении.
• смешанный тип: совмещение кишечного и диффузного типов опухоли.

Макроскопическая классификация рака желудка R.Bormann

• Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:

1. 0 — 1 тип — выбухающий, характерен полиповидными образованиями, выступающими над поверхностью слизистой желудка, минимум на пол сантиметра с широким основанием, имеющим, не выраженную, короткую ножку и плоскую или втянутую верхушку;
2. 0 — 2 тип — поверхностный. Характеризуется плоским, ригидным участком со сглаженными складками. В зависимости от того выступает над поверхностью опухоль или наоборот, имеет небольшое углубление до пяти миллиметров. Выделяют 3 подтипа: приподнятый, плоский, вдавленный или углубленный.
3. 0 — 3 тип — подрытый или язвенный вид. Напоминает плоскую с большим углублением язву, более пяти миллиметров и имеет приподнятые края.

• Тип 1 — грибовидный или полиповидный тип. Выступает в полость желудка, имеет чёткое очертание, располагается на широком основании или тонкой ножке, характерен экзофитный рост. Для грибовидной формы злокачественного образования характерен медленный рост и позднее метастазирование. Преимущественная локализация в антральной части;
• Тип 2 — язвенный с чётко очерченными краями. Имеет блюдцеобразную форму с приподнятыми краями и углублением посередине. Как и в первом типе, характерен экзофитный рост, чёткие границы и позднее метастазирование. Располагается чаще степени в большой кривизне;
• Тип 3 — язвенно — инфильтративное образование. Не имеет чётких границ, имеет вид изъявлений. Характерен инфильтративный рост;
• Тип 4 — диффузно — инфильтративный (linitisplastica). Представляет собой смешанный тип, распространяется в подслизистой и слизистой оболочке желудка с мелкими изъявлениями или без них. На поздних стадиях образовывая диффузно-циркулярное утолщение.
• Тип 5 — неклассифицируемые опухоли.

Стоит отметить! На первый и второй тип припадает 40% всех раковых образований желудка, на третий и четвёртый, соответственно 60%.

Международная классификация по системе TNM

 Первичная опухоль желудка обозначается знаком — Т:

• Тх — для оценки опухоли недостаточно данных;
• Т0 — первичная опухоль не определяется;
• Tis — преинвазивная карцинома;
• Т1 — опухоль проникает до подслизистого слоя стенки желудка;
• Т2 — проникает в мышечную пластину или субсерозный слой;
• Т2а — инфильтрация мышечной пластинки;
• Т2в — инфильтрация субсерозного слоя;
• Т3 — прорастает в серозную оболочку, не задевает соседние ткани;
• Т4 — новообразование распространилось на соседние органы и ткани.

Знаком N обозначаются лимфатические узлы и их поражение метастазами:

• Nх — данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно;
• N0 — признаков метастазирования не имеется;
• N1 — в 1- 6 лимфоузлах наблюдается наличие метастаз;
• N2 — опухоль метастазировала в 7-15 лимфоузлов;
• N3 — метастазы поразили более чем 15 лимфатических узлов.

Знаком М обозначают наличие отдалённых метастаз:

• Мх — данных для оценки недостаточно;
• М0 — метастазы не обнаружены;
• М1 — есть отдалённые метастазы.

Знаком G определяют степень злокачественности образования:

• Gх — оценка невозможна, в связи с недостающими данными;
• G1 — низкая степень злокачественности;
• G2 — средняя степень;
• G3 — высокий уровень злокачественности;
• G4 — недифференцированная опухоль.

Группировка по стадиям

Стадии рака желудка

Ещё одним видом классификации является определение стадии распространения заболевания:

• 0 стадия  — рак не распространяется за пределы слизистой оболочки и имеет все шансы на благоприятный исход лечения при своевременной диагностике;
• 1 стадия — опухоль поражает слизистый слой, проникая в подслизистый, возможно в мышечные слои стенок желудка. Допустимо поражение нескольких лимфатических узлов (не всегда). Пятилетняя выживаемость на 1 стадии составляет 80 % пациентов; 
• 2 стадия — новообразование поражает мышечный, субсерозный, а иногда и серозный слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, до 15 штук. Прогноз на выздоровления существенно снижается и составляет не более 40%;
• 3 стадия — злокачественная опухоль проникает сквозь всю стенку желудка, поражает множество лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, выживаемость не более 20%;
• 4 стадия — последняя, самая запущенная форма. Опухоль заполняет собой желудок, поражает лимфоузлы, соседние ткани и метастазирует в отдалённые органы. Выживаемость не превышает 5%, лечение рака желудка носит паллиативный характер, то есть  для поддержания жизнедеятельности пациента.

Стоит отметить! Классификация рака желудка играет значительную роль в сегодняшнем лечении онкологии. Правильное определение типа опухоли, существенно облегчает задачу врача в назначении необходимой, адекватной терапии, а соответственно повышает шансы больного на излечение.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.