Мелкоклеточный рак мочевого пузыря: симптомы, лечение, прогно

Содержание

Что такое мелкоклеточный рак мочевого пузыря: особенности онкоопухоли

Мелкоклеточный рак мочевого пузыря – нейроэндокринная карцинома. Возникает такой тип злокачественной структуры в нейроэндокринных (нервоподобных) клетках моченакопительного органа. Её довольно долгое время считали анапластической, недифференцированной опухолью, у которой полностью отсутствуют структурно-функциональные признаки нормальной ткани. Но, как показали длительные клинические наблюдения и гистологические исследования, в ряде случаев такой рак мочевого пузыря имеет гормональную активность, а в неоднородной структуре его клеток встречаются единичные или собранные в небольшие группы структурированные образования железистого и плоскоэпителиального типов.

Злокачественная опухоль мочевого пузыря

Мелкоклеточная опухоль мочевого пузыря имеет следующие клинические характеристики:

агрессивное течение;
ранняя инвазия в мышечный слой;
обширное регионарное метастазирование;
возможность прорастания отдалённых метастазов на начальных стадиях.

Подобные нюансы, отличающие мелкоклеточный рак мочевого пузыря от других разновидностей злокачественных новообразований, поражающих моченакопительный орган, хорошо отражаются в его симптоматике и особенностях течения. Для этой онкоопухоли характерны очень короткий анамнез и развитие к моменту постановки диагноза широкого спектра выраженных негативных клинических проявлений, сопровождающихся интоксикацией.

Важно! По большей части это патологическое состояние развивается у мужчин, но в последние годы такой рак мочевого пузыря у женщин также обрёл тенденцию к активному развитию. Коварство болезни, связанное с её скоротечностью и отсутствием на ранних этапах развития каких-либо признаков, приводит практически всех пациентов обоих полов к летальному исходу. Чтобы его избежать, специалисты настоятельно рекомендуют людям из групп риска (они будут перечислены ниже) обращать внимание даже на самые минимальные изменения в самочувствии и немедленно обращаться за консультацией к врачу.

Классификация: виды, типы и формы мелкоклеточного рака

Онкология, способная поразить любой человеческий организм, протекает у каждого пациента со своими индивидуальными особенностями. Основным критерием выздоровления при этом страшном недуге является раннее диагностирование. Определяющим критерием при выявлении этого заболевания является гистологическая (морфологическая) классификация, основывающаяся на особенностях строения и форме злокачественных клеток.

Мелкоклеточный рак мочевого пузыря по этому признаку подразделяется на 3 разновидности:

Овсяноклеточный. Гистологический срез опухолевой структуры микроскопически представлен мелкими овальными слегка вытянутыми клетками, размеры которых превышают величину лимфоцита приблизительно в 2 раза. Они содержат несколько округлых ядер и скудную цитоплазму, из-за чего ядрышки выглядят под микроскопом как-бы «голыми». При этой разновидности злокачественного процесса опухолевая структура многослойна, то есть представлена наслоившимися друг на друга рядами мелких, потерявших нормальные морфологические черты, аномальных морфологических частиц.
Промежуточный. Онкоопухоль представлена мутировавшими клетками полигональной, продолговатой или округлой формы, превышающими размеры лимфоцита приблизительно в 3 раза. Их микроскопическое строение отличается чёткой структурой ядер и различной цитоплазмой – она может быть то скудной, то обильной.
Комбинированный. По статистике это самый редкий тип новообразования. Речь о нём идёт в том случае, когда во время гистологического исследования в злокачественной клеточной структуре обнаруживается сочетание микроскопических признаков плоскоклеточной и овсяноклеточной карцином.

Гистологическая классификация занимает центральное место при подборе лечебной тактики, так как позволяет наиболее точно описать, по какому типу протекает онкология в мочевом пузыре. На основании полученных в ходе такого исследования результатов ведущие онкологи получают подробную информацию о характере и течении недуга, что позволяет не ошибиться при подборе наиболее адекватного лечебного протокола.

Стадии мелкоклеточного рака мочевого пузыря

В современной онкологической практике существует множество различных приёмов, облегчающих постановку точного диагноза и оказывающих непосредственную помощь в подборе адекватного лечебного курса. Основной классификационный критерий онкопатологий – стадирование. Стадии рака мочевого пузыря во многом определяют терапевтические стратегии для конкретного пациента и пятилетний жизненный прогноз. Мелкоклеточный рак принято классифицировать по международной системе TNM, где T (Tumor) – опухоль, N (Nodulus) – лимфоузлы и M (Metastasis) – метастазы. У каждой буквы проставляется цифра от 1 до 4, обозначающая выраженность конкретного признака. Такая международная классификационная система даёт наиболее краткое и в то же время точное описание патологического состояния.

Всего ведущими онкологами выделяется 4 стадии развития мелкоклеточного рака мочевого пузыря:

I – на стенках мочевика локализованы одна или несколько онкоопухолей, которые пока затрагивают только слизистый эпителий и не проникают в мышечный слой.
II – новообразование значительно разрастается и начинает инвазировать в мышцы, но за пределы мочевого пузыря пока не выходит. На этом этапе развития мелкоклеточная онкоопухоль делает отсевы мутировавших клеток в лимфо- и кровотоки. Многочисленные метастазы обнаруживаются в регионарных лимфоузлах.
III – новообразование прорастает мышечный слой и выходит за пределы мочевика, поражающего околопузырную клетчатку. Метастатический процесс принимает широкую распространённость – аномальные частицы новообразования с током лимфы и крови начинают путешествие по всему организму, в результате чего в отдалённых органах образуются дочерние злокачественные очаги.
IV – неоперабельная онкоопухоль. Самый тяжёлый, не поддающийся оперативной и консервативной терапии этап развития болезни. Опухолевая структура проросла околопузырную клетчатку и начала поражать находящиеся в непосредственной близости органы малого таза. Процесс метастазирования становится очень активным – появление дочерних онкологических очагов отмечается во многих внутренних органах.

Мелкоклеточный рак мочевого пузыря, выявленный на начальных стадиях развития, в большинстве случаев можно полностью вылечить, но, к сожалению, из-за коварства этой разновидности заболевания такой шанс выпадает пациентам редко. Чаще всего мелкоклеточный рак выявляется после того, как переходит в неоперабельную, неизлечимую стадию. Чтобы не запустить опасную болезнь, пациентам из группы риска следует проходить регулярные профилактические осмотры, а также обращаться к специалистам при любом негативном изменении самочувствия.

Причины возникновения мелкоклеточного рака мочевого пузыря

О непосредственных предпосылках, провоцирующих развитие мелкоклеточного рака, сложно сказать с абсолютной точностью, так как данный вопрос по сей день находится в стадии активных исследований. Однако причины мелкоклеточного рака мочевого пузыря, как отмечает клиническая онкологическая практика, имеют прямую зависимость от определённых негативных факторов. Их влияние значительно повышает риски возникновения в моченакопительном органе злокачественного новообразования мелкоклеточного типа.

Самыми распространёнными факторами, провоцирующими возникновение страшной болезни, являются:

Курение. Пагубная привычка в несколько раз повышает риски развития в мочевике такой разновидности онкологической патологии. Её негативное пагубное влияние связано с большим количеством канцерогенных веществ, содержащихся в сигаретном дыме и оседающих в урине.
Прямое контактирование с некоторыми химическими веществами. Наиболее опасными являются растворители, красители, анилин и бензол. Люди, в силу своей профессиональной деятельности имеющие постоянный контакт с этими опасными веществами, составляют основную группу риска по развитию мелкоклеточного рака.
Хронический цистит. Это инфекционное заболевание мочевого пузыря практически всегда провоцирует развитие в моченакопительном органе клеточной мутации.
Облучение. Перенесённая ранее на органы малого таза ЛТ оказывает непосредственное влияние на возможное возникновение в мочевике процесса озлокачествления.

Важно! Родителям следует знать основные предпосылки, на фоне которых развивается рак мочевого пузыря у детей. Это врождённые патологии и аномалии развития мочеполовой системы, генетический фактор, а также нарушения рациона питания с преобладанием в нём канцерогенных продуктов. Если с двумя первыми предпосылками самостоятельно бороться не имеет смысла, то третьей причины вполне можно избежать.

Симптомы и проявление мелкоклеточного рака мочевого пузыря

Чтобы не пропустить начало развития недуга, стоит внимательно изучить основные признаки, способные указать на наличие в моченакопительном органе аномальной опухолевой структуры. Ярко выраженные специфические симптомы мелкоклеточного рака мочевого пузыря появляются достаточно поздно, на последних этапах болезни, поэтому специалисты рекомендуют обращать внимание на следующие признаки, косвенно свидетельствующие о развитии патологического состояния:

Гематурия (кровянистые включения в моче). Этот симптом сопровождает многие заболевания мочевого пузыря. При развитии в мочевике онкологического процесса он является первым и чаще всего не сопровождается болями.
Чувство неполного опорожнения моченакопительного органа и необходимость прикладывать усилия во время процесса мочеиспускания.• Частые позывы, ночное и дневное недержание.
Болезненное мочеиспускание.

Помимо этих проявлений, считающихся специфическими, в клинической практике отмечается и неспецифические симптомы мелкоклеточного рака мочевого пузыря. Заподозрить развитие злокачественного процесса можно по постоянному чувству усталости, немотивированной общей слабости, резком необъяснимом похудении вплоть до истощения, наличии постоянной субфебрильной (37,5°С) температуры тела.

Диагностика заболевания

Для того, чтобы наиболее точно подобрать протокол лечения, необходимо знать полную характеристику патологического состояния. Диагностика мелкоклеточного рака мочевого пузыря основана по большей части на визуальных методах исследования. Они позволяют определить размеры материнской опухоли, выявить место её локализации, оценить состояние регионарных лимфатических узлов и органов малого таза.

Комплекс необходимых в конкретном случае диагностических мероприятий должен включать в себя следующие обязательные обследования:

Магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Данные процедуры позволяют выявить онкоопухоль на самых ранних стадиях, когда она имеет достаточно маленькие размеры, отследить степень её инвазии в мышечную ткань, а также обнаружить регионарные и отдалённые метастазы.
Цистоскопия в сочетании с биопсией. Визуальный осмотр мочевого пузыря с одновременным взятием с подозрительных участков биопсийного материала позволяет выявить степень злокачественности новообразования.

Из лабораторных методов исследования при этом опасном заболевании используют биохимический анализ крови для выявления онкомаркеров рака мочевого пузыря и посевы мочи на наличие в ней аномальных клеток. Только после того, как будут получены и проанализированы результаты всех диагностических исследований, специалист может поставить правильный диагноз и назначить адекватный терапевтический курс.

Лечение мелкоклеточного рака мочевого пузыря

Этот редкий тип патологии имеет исключительно злокачественное течение, что позволяет считать его первично-генерализованным (широко распространённым по организму) процессом. Такой характер смертельно опасного заболевания делает радикальное удаление мелкоклеточного рака мочевого пузыря нерентабельным. Лучшим терапевтическим методом выбора в этом случае считается консервативное лечение, в которое входит химиотерапия и лучевая терапия. Эти методы дают возможность более эффективно уничтожать метастатические очаги, поразившие отдалённые органы, что способствует максимально возможному в конкретной ситуации продлению жизни пациента.

Комплексное консервативное лечение мелкоклеточного рака мочевого пузыря должно сопровождать правильно скорректированное питание. Диетический рацион с полным отсутствием в нём канцерогенных веществ и усиленным питьевым режимом позволяет в более короткие сроки привести мелкоклеточный рак мочевого пузыря если н к полному выздоровлению, то к состоянию длительной ремиссии. Ля купирования мучительной симптоматики применяется и народное лечение с помощью отваров и настоев целебных трав.

Метастазы и рецидив при мелкоклеточном раке мочевого пузыря

О начале процесса метастазирования свидетельствует симптоматика, соответствующая месту прорастания вторичной опухолевой структуры. Так при поражении костных структур отмечаются частые спонтанные переломы конечностей, а метастазы, проросшие в лёгкие, сопровождаются выраженной одышкой, болями в загрудинной области и появлением кровавого кашля. Метастазы при мелкоклеточном раке мочевого пузыря по большей части распространяются в область малого таза лимфогенным путём, а затем с током крови переносятся в самые отдалённые участки организма. На последних стадиях мелкоклеточного рака мочевого пузыря метастатический процесс становится очень обширным.

В это время метастазы при раке мочевого пузыря сопровождает следующая патолоическая симптоматика:

ярко выраженная отёчность голеностопных суставов и голеней;
острые боли в пояснице (почечной области);
припухлость в зоне мочевого пузыря.

Рецидив этого опасного заболевания возможен в любом случае, даже после того, как проведена операция при мелкоклеточном раке мочевого пузыря и полное комплексное его лечение химией и облучением. Причём рецидивирует онкологический процесс такого типа очень часто. Обычно обострение болезни оказывается рефрактерным (устойчивым) к противоопухолевой терапии, что приводит к быстрому летальному исходу.

Сколько живут пациенты с мелкоклеточным раком?

Эта разновидность онкоопухоли характеризуется неблагоприятными жизненными прогнозами. Даже после того, как проведено адекватное консервативное лечение мелкоклеточного рака мочевого пузыря, их нельзя назвать обнадёживающими. В большинстве случаев терапевтические мероприятия проводятся с целью облегчить мучительную симптоматику и улучшить качество последних месяцев, оставшихся онкобольному.

В целом продолжительность жизни при мелкоклеточном раке мочевого пузыря имеет непосредственную зависимость от того, на каком этапе развития выявлено патологическое состояние. Поэтому, во избежание развития смертельной болезни, следует с повышенным вниманием относиться к своему здоровью и по максимуму исключить факторы риска, способные спровоцировать опасный процесс.

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.