Неоперабельный рак желудка

Неоперабельный рак желудка: его особенности

Причина страшного диагноза достаточно проста – позднее обнаружение озлокачествившихся тканей. После того, как опухолевидная структура, локализовавшаяся в желудке, достигает в своём развитии III или IV стадии, о чём по большей части будут свидетельствовать симптомы неоперабельного рака желудка и результаты проведённого диагностического исследования, удаление её становится невозможным.

Неоперабельный или метастатический рак желудка: лечение и прогноз

Данную форму раковой патологии принято подразделять на 2 основные группы:

1. Местная локализация. Для этой группы характерно поражение прогрессирующим процессом озлокачествления практически всего пищеварительного органа или наличие на его слизистой поверхности множественных злокачественных очагов, задевающих нервные окончания, оказывающие непосредственное влияние на функционирование большинства жизненно важных органов. Также под давлением разрастающегося новообразования оказываются крупные кровеносные сосуды, что приводит к началу распространения мутировавших клеток по всему организму через крово- или лимфоток.
2. Метастатическая. Она характеризуется возникновением патогенетических поражений отдаленных от системы ЖКТ органов. В первую очередь страдают лёгкие, печень, почки, позвоночник и костные структуры. Метастазы при неоперабельном раке желудка распространяются единственным способом – через кроветворные органы. 80% метастатических структур пропускается через лимфу, являющуюся непосредственной составляющей кровотока. Это подвергает лимфоузлы, относящиеся наравне с селезёнкой и красным костным мозгом ведущими органами кроветворения, развитию в них самых крупных метастазов.

Данное разделение неоперабельного типа помогает специалистам в подборе правильного протокола лечения, позволяющего максимально продлить сроки жизни пациента. Также при выборе терапевтической тактики ведущие онкологи оперируют более детальным классифицированием патологии, состоящим из трёх вариантов. Их основные характеристики представлены в таблице:

Применяется при выборе лечебных тактик и международная классификация заболевания. Она основывается на таких морфологических признаках, свойственных этому заболеванию, как количественная вовлечённость в процесс озлокачествления близлежащих органов и регионарных лимфоузлов, степень повреждения желудочных слоёв и наличие отдалённых метастаз

Симптомы и признаки неоперабельного рака желудка

Клиническая картина последней стадии патогенетического состояния характеризуется множественными и достаточно ярко выраженными проявлениями. Они непосредственно связаны с тем, какие ещё системы и органы поразили вторичные злокачественные структуры, которые произвела материнская неоперабельная опухоль в желудке. В этом случае к общей симптоматике, характерной для данного патогенетического состояния основного пищеварительного органа, будут добавляться и некоторые специфические проявления.

На данном этапе развития наблюдаются следующие признаки неоперабельного рака желудка:

• чувство постоянного перенасыщения даже при употреблении минимального количества пищи. Данное негативное явление провоцируется разросшейся до чрезмерно больших размеров аномальной структуры, оказывающей давление на органы ЖКТ и затрудняющей процессы пищеварения;
• болезненные ощущения в лимфатических узлах. Резкое увеличение их в размерах, произошедшее вследствие метастазирования, провоцирует возникновение острого болевого синдрома при любом, даже самом лёгком надавливании. Данный признак всегда сопровождает инфильтративный рак желудка;
• жидкие каловые массы чёрного цвета. Такие консистенция и цвет стула свидетельствуют о начале внутреннего кровотечения. При наличии рвоты в её массах также присутствуют кровяные включения, а в некоторых наиболее тяжёлых случаях кровь при рвотных позывах выходит из горла без примесей переваренной пищи;
• кишечная непроходимость. Появляется вследствие обширной локализации злокачественного новообразования в области, соединяющей главный орган ЖКТ с пищеводом. Человеку с такой разновидностью патогенетического состояния трудно не только кушать, но и употреблять воду, способствующую разжижению каловых масс, что и приводит к их застою в кишечнике;
• Вздутие живота при общей потере массы тела. Данные признаки неоперабельного рака желудка очень ярко проявляются при метастазировании злокачественного новообразования в поджелудочную железу или печень. Достаточно часто к этому негативному признаку присоединяется пожелтение кожных покровов;
• сильная интоксикация. Причиной её появления служит постоянный распад раковых структур, которые не успевают выводиться из организма естественным путём в силу возникших сбоев в функционировании пищеварительного тракта.

Все симптомы неоперабельного рака желудка на этой стадии опухолевого процесса очень тяжёлые и практически не поддающиеся устранению. Проведение многочисленных клинических исследований позволило специалистам выявить определённую закономерность возникновения негативной и мучительной для человека симптоматики. Так острая болезненность, локализовавшиеся в эпигастральной области, присутствует у 60% раковых больных, прогрессирующее истощение (потеря за месяц более 10 кг) отмечается у половины пациентов с неоперабельной стадией ракового поражения основного пищеварительного органа, а прорывная кровавая рвота диагностируется в 40% случаев.

Лечение неоперабельного рака желудка с метастазами

Онкология, протекающая в главном органе ЖКТ, несёт непосредственную угрозу жизни человека, так как на начальных этапах возникновения имеет скрытую симптоматику, не позволяющую выявить её своевременно. Когда человек, почувствовав негативную симптоматику, обращается за помощью, зачастую оказывается очень поздно. Ему ставят диагноз неоперабельный рак желудка, лечение которого проводится без применения радикальной хирургии, так как она в этом случае нецелесообразна и не приносит никакого эффекта.

Для облегчения мучительной симптоматики людям с этой разновидностью патогенетического состояния назначают комплексную паллиативную терапию, предназначенную для улучшения качества жизни на последних её сроках.

С этой целью применяют следующие лечебные мероприятия:

• химиотерапия для стабилизации роста атипичных тканей;
• облучение, уничтожающее чрезмерно разросшиеся тканевые структуры;
• оперативное вмешательство по экстренным показаниям для остановки внутреннего кровотечения или устранения кишечной непроходимости.

Лечение неоперабельного рака желудка является непосредственной медицинской помощью паллиативного характера, направленной на то чтобы перевести болезнь в стадию ремиссии. Хотя она и способна внести значительное облегчение в жизнь онкобольного, полностью избавить его от процесса злокачественности не в силах.

Применение химиотерапии

Медикаментозное лечение, в основе которого лежит приём больным человеком противоопухолевых цитостатических препаратов, предназначается для разрушения ДНК злокачественных клеточных структур. За счёт нарушения строения мутировавших клеток, из которых состоит неоперабельная опухоль, прекращается их деление и они гибнут. Такой курс терапии состоит из нескольких, обычно 5 или 6, циклов.

Данная тактика необходима для того, чтобы застать ту фазу в развитии аномальной клетки, когда она больше всего чувствительна к применяемым для её ликвидации сильнодействующим препаратам. Вводятся они одним из трёх способов – перорально, внутривенно или непосредственно в опухолевую структуру.

Химиотерапия при неоперабельном раке желудка может быть нескольких видов:

1. Адьювантная. Данный метод допустимо применять исключительно после того, как пациенту провели облегчающее страдания оперативное вмешательство, направленное на купирование мучительных проявлений болезни. Эта разновидность терапии для уничтожения неоперабельной опухоли применяется в исключительных случаях. Связано это с невозможностью достижения на этом этапе патогенетического состояния основной преследуемой ей цели, а именно уничтожения оставшихся после радикальной операции микрометостаз.
2. Неадьювантная. Её основной задачей является уменьшение карциномы в размерах и перевод её в операбельную. Также применение этой разновидности химии позволяет установить степень чувствительности опухолевой структуры к данному виду препаратов.
3. Лечебная (паллиативная) химиотерапия. Она является основным методом, применяемым для лечения неоперабельного новообразования. Её используют исключительно как самостоятельный вид терапии, позволяющий уменьшить размеры карциномы, прекратив тем самым сдавливание опухолью близлежащих внутренних органов. Это позволяет облегчить мучения пациента, снизив невыносимые боли.

Но у химии имеется значительный минус, который заключается в её высокой токсичности. Организм пациента, очень сильно ослабленный развитием страшного недуга, очень тяжело воспринимает введение противоопухолевых химических препаратов, предназначенных для такой терапии. Помимо этого все химиопрепараты разрушают не только аномальные клеточные структуры, но и здоровые ткани, вызывая у пациента появление таких побочных эффектов, как разрушение волосяных луковиц, тромбоцитопения (значительное снижение уровня тромбоцитов), анемия, серьёзные диспепсические расстройства и многое другое.

Лучевое лечение неоперабельного рака желудка

Облучение при выявлении в основном пищеварительном органе карциномы, находящейся на последних стадиях развития, проводится очень редко. Такой метод воздействия на злокачественное новообразование применяется исключительно в паллиативных целях, так как с его помощью можно привнести значительное облегчение в негативное состояние пациента. В основном назначение ЛТ требуется при возникновении болевого синдрома из-за стеноза привратника (непроизвольного сужения просвета между желудком и пищеводом) или открытии обширного внутреннего кровотечения из опухолевой структуры.

Целесообразность, которую будет иметь облучение при неоперабельном раке желудка, в каждом конкретном случае определяется специалистом. Степень допустимости такого вида терапии выявляется исходя из общего состояния онкобольного и чувствительности карциномы к химии. В том случае, когда неоперабельная опухоль в желудке не реагирует на применение цитостатиков, дополнительно к ним назначается лучевая терапия. Это даёт возможность добиться временного облегчения общего состояния пациента.

Паллиативная хирургия

В связи с тем, что желудочный рак на 4-й стадии неоперабелен, для избавления человека от мучительной симптоматики применяется исключительно паллиативное хирургическое лечение. При длительно протекающих без лечебного воздействия и запущенных онкологических поражениях основного пищеварительного органа, в зависимости от конкретного клинического состояния онкобольного, к нему может быть применён один из двух допустимых способов паллиативного (облегчающего мучительную симптоматику) оперативного вмешательства.

Облегчающая негативную симптоматику операция при неоперабельном раке желудка бывает следующих видов:

1. Для улучшения питание пациента и его общего физического состояния при помощи прокладывания между основным органом пищеварения и тонкой кишкой обходного пути – еюностомы (выведение через брюшную стенку тощей кишки) или гастростомы (создание в брюшине и желудке обоюдного отверстия). Эти искусственные свищи, предназначенные для введения жидкой пищи, облегчают проведение медикаментозного лечения. Благодаря им ослабленный от истощения организм пациента подкрепляется питательными веществами и становится более восприимчивым к лекарственной терапии, проводимой при помощи цитостатиков.
2. Иссечение метастазов или первичного злокачественного очага посредством паллиативной резекции. Благодаря этому методу увеличивается результативность дальнейших курсов химии или ЛТ, что даёт возможность привести неоперабельный рак желудка с метастазами к состоянию ремиссии.

Для обоих типов оперативных вмешательств имеются определённые перечни недопустимости проведения. Противопоказанием к паллиативной хирургии является выявление у пациента асцита или вовлечение в злокачественный патогенетический процесс таких органов, как сальник, брюшина, лёгкие, головной и спинной мозг или костная система.

Важно! Отказываться от этих разновидностей паллиативной хирургии, направленной на облегчение состояния больного, категорически не рекомендуется. Любая из этих операций способствует облегчению мучительного состояния пациента и делает его организм более восприимчивым к противоопухолевым препаратам, что способствует удлинению сроков жизни.

Питание неоперабельных больных раком желудка

В том случае, когда онкологическое заболевание основного пищеварительного органа переходит в последние, не поддающиеся хирургическому лечению запущенные стадии, пищевой рацион пациента требует серьёзной корректировки. Если у человека диагностирована неоперабельная опухоль в желудке, первое, что учитывается относительно питания, это насколько сохранилась в главном органе ЖКТ способность принимать пищу, а затем эвакуировать её в кишечник. При том условии, что целостность основного пищеварительного органа не нарушена, а его основные функции полностью сохранены, питание при раке желудка неоперабельного типа будет точно таким же, как и после его резекции.

Ежедневный рацион составляется с учётом некоторых нюансов:

1. Применение дробности – кушать следует чаще, чем обычно, не менее 6 раз в день, но сокращать при этом объём порций до минимума. Промежутки между приёмами пищи необходимо сделать равными по времени.
2. Вся еда, предлагаемая онкобольному, должна быть высококалорийной и питательной, что достигается за счёт включения в меню продуктов с высоким содержанием растительных жиров, протеинов и сложных углеводов.
3. Полному исключению из ежедневного рациона подлежат красное мясо (говядина), жирные его сорта, а также крепкие мясные бульоны. Также недопустимо употребление любых консервов, копчёностей и чрезмерно солёной или острой пищи.
4. Категорически запрещается употреблять алкоголь любой крепости даже в самых минимальных количествах и крепкий кофе.

В том случае, если больному человеку установили зонд, его жизнедеятельность поддерживают за счёт специальных смесей, которые вводятся непосредственно в желудок или кишечник. При отсутствии возможности их приобретения для такого питания пациента применяют полужидкую пищу – хорошо протёртые овощные супы, пюре и каши.

Изменения в рационе необходимы и в том случае, когда онкобольные с неоперабельной патологией желудка проходят курсы химии, дающей повышенную негативную нагрузку на организм, провоцируя появление большого количества побочных эффектов. Правильно скорректированное питание при таком лечении даёт возможность улучшить иммунитет и, как следствие, повысить сопротивляемость организма.

Его непосредственными целями становится:

1. Полноценное питание. Для полноценного пищевого рациона следует выбирать исключительно те продукты, которые поспособствуют насыщению организма всеми необходимыми для полноценной жизнедеятельности веществами. Особое внимание необходимо обратить на белок, благодаря которому ускоряется процесс построения новых клеток. Он в большом количестве содержится в яйцах, морепродуктах, говядине и индейке. Также необходима растительная клетчатка. Пополнить её запасы можно при помощи овощей и фруктов, не только свежих, но и прошедших термическую обработку. Помимо этого обязательным считается присутствие в пищевом рационе живых (срок годности составляет не более 7 дней) кисломолочных продуктов.
2. Стимулирование аппетита. Для повышения эффективности химиотерапии необходимо усиленно питаться, несмотря на то, что во время этого курса терапии желание кушать практически отсутствует. Поэтому специалисты рекомендуют отдать предпочтение высококалорийным блюдам, минимальная порция которых способна восстановить необходимый уровень энергии. Лучше всего для этой цели подходят орехи и мясные блюда. Для возбуждения аппетита (исключительно после разрешения лечащего врача!) в пищевой рацион вводятся некоторые специи и приправы, а также свежевыжатые, неразбавленные соки.
3. Уменьшение диспепсических расстройств. В первую очередь снижению негативных желудочных проявлений способствует усиление питьевого режима. Ежедневно следует выпивать не менее двух литров чистой воды, которая будет вымывать из организма скапливающиеся в нём токсические вещества. Помимо её на столе больного человека в обязательном порядке должны присутствовать разрешённые доктором травяные отвары, компоты из свежих или сушёных фруктов без добавления сахара, а также ягодные морсы. В обязательном порядке следует отказаться от тех продуктов, которые провоцируют рефлюкс – обратный заброс перевариваемой пищи в пищевод, усиливающий тошнотный рефлекс. К ним относятся цитрусовые, томаты, а также чрезмерно жирные и сладкие блюда. С этой же целью исключаются чрезмерно холодные или горячие кушанья и напитки.

Только такое питание неоперабельных больных позволяет облегчить их общее состояние и прекратить прогрессирование процесса истощения. Также соответствующая диета способствует усилению терапевтического воздействия лекарственных средств, направленных на продление жизни и сохранение её качества.

Продолжительность жизни при неоперабельном раке желудка

Шансы человека на выживаемость при данной разновидности патогенетического процесса считаются минимальными. Согласно статистическим данным к 5-летнему рубежу в этой категории больных доживает не более 7-10%. Такая негативная тенденция обуславливается тем, что неоперабельный рак желудка отличается большими размерами и возможностью аномальных клеточных структур к быстрому распространению лимфо- и гематогенным путями в отдалённые органы – головной и спинной мозг, костные структуры, печень, лёгкие.

Продолжительность жизни при неоперабельном раке желудка зависит от совокупности следующих факторов:

• возрастная категория пациента (чем человек старше, тем меньше у него шансов на благоприятный прогноз заболевания);
• размеры опухоли, оказывающие непосредственное влияние на проходимость ЖКТ. Если желудок в местах сочленения с пищеводом или кишечником полностью перекрывается разросшимися аномальными тканями, шансы на жизнь значительно падают;
• множественность и место локализации вторичных опухолевых очагов. Метастазы, проросшие в большом количестве в отдалённые органы или поразившие регионарные лимфоузлы, значительно усугубляют картину протекания заболевания и сокращают сроки жизни человека.

Негативное воздействие оказывается и имеющимися в анамнезе пациента на момент выявления неоперабельного рака основного пищеварительного органа сопутствующими заболеваниями.

Прогноз жизни при раке желудка с метастазами

Неоперабельный рак желудка прогноз имеет достаточно неутешительный, так как даже при полном соблюдении назначений врача только каждый пятый пациент приходит к 5-летнему рубежу. На это влияет множество факторов, начиная с состояния иммунной системы и заканчивая наличием в анамнезе сопутствующих заболеваний. Также следует отметить, что все жизненные прогнозы для человека с этой онкологической патологией непосредственно зависят от места расположения первичного патогенетического очага в основном пищеварительном органе, характера его развития, а также распространённости и количества вторичных опухолевых структур.

Метастазы при неоперабельном раке желудка, особенно локализовавшиеся в отдалённых жизненно важных органах, ухудшают имеющиеся у человека шансы на пятилетний рубеж выживаемости. Но здесь специалисты отмечают связь длительности жизни с местом прорастания вторичных патогенетических очагов.

В клинической практике отмечается следующая зависимость патогенетического процесса с прорастанием метастаз:

• метастатирование в печень. Отмечается очень часто, так как через этот кроветворный орган фильтруется вся кровь из организма человека. Опасность развивающихся здесь вторичных онкологических очагов имеет непосредственную связь с трудностями диагностики, спровоцированными бессимптомным течением этого типа метастатического рака. Пациенты, имеющие в анамнезе такое поражение, к пятилетнему рубежу по большей части не доживают, их средняя длительность жизни согласно статистике составляет не более полугода;
• метастазы, прорастающие в лёгкие, находятся на втором месте по частоте выявления. В этом случае у человека возникает специфическая симптоматика, указывающая на развитие в дыхательной системе вторичных очагов онкологии – регулярные приступы кашля с появлением в отхаркиваемой мокроте кровянистых включений. Но, несмотря на то, что диагностировать появление такой разновидности метастазов достаточно легко, дожить до пятилетнего рубежа основная часть пациентов не может;
• метастазирование в почки встречается не так часто, но имеет более утешительные прогнозы. Хотя диагностика патологического состояния из-за отсутствия у человека субъективных жалоб и затруднена, при своевременном выявлении недуга и проведении адекватного хирургического лечения прожить дольше 5 лет способны практически 40% онкобольных с такой разновидностью метастазирования;
• прорастание вторичных онкологических очагов в костные структуры диагностируется достаточно рано, но, несмотря на это больные с метастазами в костях живут после их выявления и начала проведения лечебных мероприятий не более года;
• повреждение тканей спинного или головного мозга имеет самые неутешительные прогнозы, так как при этом негативном процессе происходит практически полное передавливание нервных окончаний, влияющих на нормальное функционирование всех жизненно важных внутренних органов.

Практически у всех онкобольных с неоперабельной стадией рака желудка, отягчённой множественными метастазами, пятилетняя выживаемость минимальна. Зачастую сроки жизни могут исчисляться несколькими месяцами или неделями. Именно поэтому всем людям, находящимся в группе риска по развитию рака основного пищеварительного органа специалисты настоятельно рекомендуют проходить ежегодные плановые обследования у гастроэнтеролога. Это поспособствует своевременному выявлению патогенетического состояния и увеличению шансов на жизнь.

Информативное видео:

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.