Рак влагалища: симптомы, причины, стадии, лечение, прогноз

Содержание

Что такое рак влагалища у женщин, как он развивается?

Рак влагалища может быть связан с редкой эпителиальной опухолью — плоскоклеточной карциномой или меланомой вульвы. Онкология поражения вульвы представляет собой плотный узел, либо кратерообразную язву на больших половых губах. Она захватывает поверхность влагалища и глубокие ткани, склонна метастазировать на ранних стадиях и инфильтрировать в лимфоузлы паховой области.

Рак влагалища: симптомы

Подозревать рак вульвы можно при появлении зуда в промежности и гнойно-кровянистых выделений. После 3-й стадии метастазы поражают рядом лежащие и отдаленные органы. Поэтому может развиться злокачественная опухоль влагалища, как вторичный рак.

Нередко метастатический рак женских органов: шейки матки, матки охватывает злокачественным процессом нижнюю треть и своды влагалища. Рак влагалища чаще появляется у женщин после 60 лет, у многократно рожавших – после 40 лет, редко – у молодых женщин

Злокачественная опухоль влагалища имеет вид папилломы, либо плодов цветной капусты, где позже образуется язва. Ее края уплотняются и приподнимаются при увеличении опухоли.

Что провоцирует рак влагалища, причины и предраковые заболевания?

Причины возникновения рака влагалища до конца изучить еще не удалось. Известно, что в прошлом веке до 80-х годов некоторым беременным женщинам при низком уровне эстрогенов и сахарном диабете назначали ДЭС – диэтилстилбестрол (синтетическое вещество нестероидной структуры) для предупреждения выкидышей. Препарат являлся фактором повышенного риска заболевания светлоклеточным раком влагалища и онкологии молочной железы не только беременных, но и их будущих дочерей.

Увеличивают риск развития рака фоновые и предраковые заболевания женских половых органов. При фоновых изменениях влагалищная часть шейки матки и влагалище сохраняют нормоплазию эпителия. При этом жизнедеятельность эпителиальных клеток проходит с правильным митотическим делением, дифференцировкой, созреванием и эксфолиацией.

К фоновым заболеваниям влагалища можно отнести:

истинную и псевдоэрозию шейки матки;
цервициты и эктропион;
полипы и папилломы;
эндометриоз, лейкоплакия и эритроплакия.

Предраковые состояния характерны дисплазией эпителия: очаговыми одиночными или множественными патологическими процессами, Page 5 of 44 6 пролиферацией, нарушением дифференцировки, созреванием и отторжением клеток эпителия, не выходящих за базальную мембрану.

Предраковые заболевания женских половых органов:

ВПЧ – вирус папилломы человека включает 70 типов вируса, вызывающего папилломы, включая на мочеполовых органах и анусе. Передается во время незащищенного секса и от опухолей влагалища, в клетках которых обнаруживают ВПЧ.
Крауроз выраженный атрофический процесс, характерный сморщиванием половых губ, атрофией слизистой и сужением входа во влагалище в сопровождении упорного зуда, затрудненного мочеиспускания. Болезнь исключает половую жизнь.
Лейкоплакия с дистрофическими изменениями слизистой, что сопровождаются процессом ороговения эпителия. На наружных половых органах появляются сухие белые бляшки, разные по величине. Воспалительный процесс переходит на слизистую влагалища и шейку матки.
Воспаления гениталий с некробиозом и десквамацией многослойного плоского шеечного эпителия и образованием дефектов в слизистой. Их заживлению способствует разрастающийся цилиндрический эпителий цервикального канала.
Травматические повреждения слизистой влагалища и шейки матки со стороны влагалища с нарушением трофики и иннервации тканей во время родов или абортов.
Нарушения гормонального фона. При этом повышается гонадотропная функция, увеличиваются уровни эстрадиола и 17 кетостероидов.
Нарушения иммунные: увеличивается уровень цитотоксических Т-лимфоцитов, уменьшается количество в шейке матки клеток Лангерганса.
Ранняя сексуальная активность с большим числом половых партнеров.
Инволютивные изменения половых органов с возрастом: снижается резистентность организма, нарушается метаболизм и гормональный фон.
Состояние при использовании комбинированных оральных контрацептивов, в которых повышено содержание гестагенов.
Курение. Никотин способствует раку легких. В результате метастазирования часто диагностируют рак влагалища.
Раздражение влагалища при применении маточных колец в связи с выпадением матки способствует появлению хронического воспаления влагалища. Это повышает риск развития плоскоклеточной онкологической опухоли.

Важно знать! Рак шейки матки с предопухолевыми изменениями способствует возникновению рака влагалища, как и облучение, ранее проведенное на патологическую область маточной шейки, поскольку повреждается ДНК влагалищных клеток.

Как проявляется рак влагалища?

Редкой формы считают первичный рак влагалища, симптомы которого появляются, к сожалению, на поздних стадиях. Происходит поражение задней стенки влагалища, больше в заднем своде, затем боковых и редко – передней стенок.

Метастатический рак влагалища в связи с переходом онкопроцесса с тела и шейки матки на слизистую стенок влагалища в нижней трети и на своды встречается довольно часто.

Симптомы и признаки разных форм патологии влагалища

Экзофитная форма выглядит, как папиллярное разрастание над слизистой стенок влагалища в виде цветной капусты. Опухоль может принять форму папилломы Признаки рака влагалища таковы, что при росте опухоль изъязвляется, ее края становятся плотными и приподнимаются.
Опухоль эндофитной формы изначально растет в подлежащие ткани, где образуется инфильтрат. Гистологически рак влагалища всегда состоит из плоских клеток и склонен к ороговению. Реже во влагалище возникает аденокарцинома при наличии остатков во влагалище кисты Гартнерова хода. Ее называют часто кистой влагалища за счет расположения в широкой маточной связке вдоль ее боковой стенки и влагалища.

Признаки и симптомы рака влагалища

Рак влагалища сопровождается специфическими признаками и не вызывает дискомфорт. Заболевание можно обнаружить только при плановом осмотре на гинекологическом кресле, что свидетельствует об успешном лечении.

Основные симптомы рака влагалища:

кровянистые выделения в периоде межменструального цикла или после полового акта — это первый симптом рака влагалища, при наличии которого пациентки обращаются к доктору. Если речь идет о менопаузе, то сигналом может послужить вагинальное кровотечение, независимо от его интенсивности, так как в данный период явление такого характера исключено;
выделения с неприятным зловонным запахом и увеличение в объеме вагинального секрета должны насторожить пациентку, так как это может стать, как признаком воспаления, так и развития рака влагалища. На ранних стадиях развития выделения более обильные, это связано с снижением общего иммунитета на фоне возникновения ракового поражения. На более поздних стадиях рак характеризуется распадом опухоли с чем и связаны выделения со зловонным запахом.
боль, которая возникает в процессе полового акта, которая со временем становится постоянным симптомом при мочеиспускании и даже в покое. Связано это с давлением опухоли на уретру и распространением на нервные окончания, которые расположены во влагалище.
кровь в моче — гематурия, является следствием застоя мочи в мочевом пузыре, которое связано с давлением опухоли на уретру или прорастанием в ее стенки.
расстройства стула (понос), ложные позывы к опорожнению кишечника или запоры. На поздних стадия опухоль распространяется и поражает прямую кишку, что препятствует ее нормальному функционированию при этом образовывая вагинально-кишечные свищи. В дальнейшем возможно развитие кишечного кровотечения.
опухоль на стенках влагалища.
отек конечностей, который появляется на 3 и 4 стадии развития заболевания.

Симптомы рака влагалища и шейки матки у женщин характерны появлением одиночных метастазов в лимфоузлах паха уже на 2-й стадии.

Важно знать! На 4-й стадии бели и сукровичные выделения из влагалища могут быть спонтанными или контактными. Функции смежных органов могут быть нарушены, что проявляется учащенным мочеиспусканием и затрудненной дефекацией. Нижние конечности подвержены появлению белого или синего отека.

Стадии и классификация рака влагалища по системе TNM

Стадии рака влагалища:

стадия 0 (Tis) относится к преинвазивной карциноме влагалища (in situ).
на 1 стадии опухоль достигает диаметра до 2 см, находится в подслизистом слое, регионарных метастазов не выявлено (Т1). Прогноз выживаемости на 5 лет – 65%.
на 2 стадии злокачественная опухоль влагалища, достигает диаметра более 2 см и прорастает на такую же глубину или имеет меньшие размеры и паравагинальный инфильтрат. Не прорастает к стенкам таза, регионарные метастазы отсутствуют (Т2). Прогноз – 60%;
на 3 стадии онкообразование разного размера с наличием паравагинального инфильтрата. Распространяется к стенкам таза, замечено подвижное регионарное метастазирование. Прогноз – 35% (ТЗ или N1);
4А стадия (Т4, любая N, любая M), на которой рак влагалища прорастает в уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза, промежность; определяются регионарные метастазы.
4В стадия свидетельствует о наличии отдаленных метастазов рака влагалища (Т4, любая N, любая M).

Классификация рака по системе TNM, где:

Т — опухоль:

Т0 — преинвазивная карцинома.
Т1 — опухоль ограничена стенками вагины, размер образования не превышает 2 см.
Т2 — опухоль распространяется на паравагинальные ткани не поражая при этом стенки таза, размер опухоли более 2 см.
Т3 — рак поражает стенки таза, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
Т4 — опухоль поражает стенки таза, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, кости таза, прямую кишку, шейку и тело матки

N — поражение регионарных лимфоузлов:

N0 — отсутствуют.
N1 — присутствую в единичных лимфоузлах.
N2 — поражено большое количество лимфоузлов.

M — отдаленные метастазы:

М0 — метастазы отсутствую.
М1 — метастазы присутствуют.

Виды рака влагалища

Согласно гистологической классификации рака влагалища злокачественные опухоли бывают:

плоскоклеточными — они развиваются из эпителия влагалища;
первичными и вторичными аденокарциномами;
вторичным плоскоклеточным раком – возникает после 60 лет.

Светлоклеточная аденокарцинома влагалища – разновидность ДЭС – зависимой аденокарциномы — возникает в молодом возрасте.

На пигментную опухоль — меланому влагалища приходится 2-3% от общего числа онкологических новообразований. Она поражает нижние отделы влагалища и отличается размером, цветом и характером роста.

Саркомы — злокачественные опухоли женских органов, растущие в глубине стенки влагалища – составляют 2-3 %. Лейомиосаркомы получают развитие в гладких мышцах и возникают после 50 лет. Рабдомиосаркомы растут в поперечно-исчерченных (скелетных) мышцах детей до 2-х лет.

Вывод! После проведенной терапии рака влагалища больных берут под наблюдение. Поэтому они не должны игнорировать периодические обследования независимо от стадии заболевания. Это позволит выявить побочные явления и вовремя начать лечение, а также предупредить рецидив болезни.

Диагностика рака влагалища

Влагалищное исследование

Чтобы подтвердить рак влагалища, диагностика проводится путем тщательного осмотра стенок влагалища ложкообразными зеркалами. При обнаружении плотного бугристого образования в форме узла, инфильтрирующего окружающие ткани или язву с наличием плотных и неровных краев, твердого дна и кровотечения – диагноз подтверждается.

Параллельно, диагностика рака влагалища, проводится путем цитологического исследования субстанции узла или язвы и гистологического исследования биопсии (кусочка ткани). При кольпоскопии могут выявить дисплазию и преинвазивный рак.

Методом цистоскопии, экскреторной урографии, радионуклидной ренографии или лимографии, ректороманоскопии, рентгенографии грудной клетки уточняют, насколько распространился рак и какое состояние окружающих органов.

УЗИ определяет наличие метастазов в органах малого таза. Для раздельной диагностики выскабливают слизистую оболочку стенок матки и ее шейки. Обследуют молочные железы. По показаниям проводится гистероскопия.

Лечение рака влагалища

Лечение рака влагалища назначают в зависимости от стадии опухоли, ее локализации и распространения, поражения влагалища и окружающих органов, общего состояния пациенток.

Лечение рака влагалища проводят:

хирургическим иссечением в пределах здоровых тканей влагалища;
лучевой терапией;
химиотерапией;
криодекструкцией;
лазером углекислотным;
эндовагинальной гамматерапией;
применением 5% 5-фторурациловой мази.

При диагнозе «неинвазивный рак влагалища» — лечение проводят:

Хирургическим методом:

электроэксцизией при наличии локализованных форм рака и моноцентрического роста;
гистероэктомией – удалением матки;
вагиэктомией – удалением влагалища.

Последними двумя методами пользуются при мультицентрическом росте опухоли. Операции связаны с высоким риском постоперационных осложнений.

Химиотерапией: назначаются аппликации 5-Фторурацила на 3 месяц, затем проводится цитологический контроль. Если онкоклетки обнаруживают, проводят повторное лечение. Если оно окажется малоэффективным, назначают альтернативные методы.

Крио- и лазеродекструкцией опухоли. Методы могут достигнуть 85%-ной эффективности излечивания.
Фотодинамической терапией.
Обучением – в случае невысокой эффективности местного лечения.

При диагнозе «инвазивный рак влагалища» – лечение проводят:

Лучевой терапией, как основным методом лечения:

дистанционным облучением;
внутриполостной гамматерапией.

Оперативным лечением:

расширенной экстирпацией матки с проведением удаления верхней половины влагалища женщинам молодого среднего возраста, если опухоль локализована в верхней трети влагалища;
транспозицией яичников (для защиты продуктивной функции) и хирургическим стадированием с лимфоденэктомией молодых женщин до проведения радикального облучения;
экзентерацией малого таза, лимфоденэктомией и облучением с химиотерапией Фторурацилом больных на 4-й стадии и с ректовагинальным или везиковагинальным свищом.

Реабилитация после лечения рака влагалища

После лечения может возникать рецидив рака влагалища, возможно развитие злокачественной опухоли в других органах. У женщин, которые прошли лечение по поводу рака влагалища, повышен риск развития рака вульвы, мочеточника, пищевода, легкого, мочевого пузыря. Поэтому очень важно после наступления ремиссии регулярно обследоваться у гинеколога.

Осложнения после лечения рака влагалища

Основным осложнением, с которым сталкиваются женщины после лечения рака влагалища является бесплодие и преждевременный климакс. Эти осложнения приводят к психологическим комплексам и депрессии и если женщина планирует в будущем иметь ребенка, необходимо заранее обсудить этот вопрос лечащим врачом. Возможно, он порекомендует криоконсервацию яйцеклеток.

Секс после лечения

Чтобы женщина могла вести после операционного лечения и удаления влагалища половую жизнь, прибегают к помощи реконструктивно-пластической хирургии. Влагалище можно восстановить с помощью участка кишки, но в большинстве случаев после реконструктивной операции оргазм становится невозможен, но, если сохраняется клитор, женщина сохраняет способность испытывать клиторальный оргазм. Лучевая терапия может привести к сужению влагалища, в результате половой акт становится болезненным. Справиться с этим неприятным симптомом помогают увлажняющие гормональные кремы и специальные расширители.