Аденокарцинома кишечника или железистый рак

Что такое аденокарцинома кишечника?

Кишечник составляют тонкая и толстая кишки. Тонкий кишечник расположен между желудком и толстым кишечником.

Он состоит из подотделов:

• двенадцатиперстной кишки;
• тощей кишки;
• подвздошной кишки.

Толстый кишечник заканчивает пищеварительный тракт и в нем всасывается вода и формируется из пищевой кашицы оформленный кал.

Он состоит из подотделов:

• слепой кишки с червеобразным отростком;
• ободочной кишки с подотделами: восходящей ободочной, поперечноободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишками;
• прямой кишки с ампулой, заднепроходным каналом и анусом.

Раковая опухоль в кишечнике

Аденокарцинома кишечника (колоректальный рак) поражает ткани всех подразделов тонкой и толстой кишки. Злокачественная опухоль кишечника состоит из клеток железистого эпителия. Опасна такого вида онкология медленным ростом, поэтому на первых стадиях сложно определить опухоль. Аденокарцинома характерна агрессивным ростом на поздних стадиях, прорастанием в близлежащие органы и лимфоузлы, метастазированием в печень, легкие и иные ткани.

Тонкий кишечник

Рак тонкого кишечника чаще локализуется в начальном отделе и в подвздошной кишке и проявляется при определенной консистенции и характере опухоли. В случае аденокарциномы кольцевидной сужается просвет кишки и проявляется саркома кишечника при кишечной непроходимости. Рост опухоли происходит в связи с перерождением клеток слизистой оболочки. Может сочетаться с опухолями другого вида и локализации.

В подвздошной кишке реже определяется лимфома кишечника (18%), в толстом кишечнике – 1%. Она сочетается с целиакией и относится к лимфогранулематозу (болезни Ходжкина) и неходжкинским лимфомам (лимфосаркомам). Различают В-клеточную неходжкинскую лимфому. Она подразделяется на: болезнь тяжелых А-цепей и лимфому западного типа.

Аденокарцинома инфильтрирующей формы распространяется по всему кишечнику и может находиться на разных участках, не захватывая всю окружность кишки.

Фатеров сосок

Аденокарцинома фатерова соска может объединять опухоли разного происхождения. Они дислоцируются в области дистального отдела желчного протока и распространяются в зону 12-перстной кишки и проявляются большим количеством симптомов. Опухоль растет из эпителия панкреатического потока или из перерожденных клеток железистой ткани поджелудочной железы.

Онкообразование растет медленно и имеет маленькие размеры. Но в случае разрастания метастазирует в печень и иные ближайшие органы и лимфоузлы. Причины развития до конца не изучены, но известно, что причина аденокарциномы фатерова соска относится к наследственному полипозу или мутации гена К-ras.

К основным симптомам данного вида онкоопухоли относят:

• резкую потерю веса, включая анорексию;
• хроническую желтуху;
• кожный зуд и рвоту;
• нарушение пищеварения;
• боли вверху живота;
• боли в спине на поздних стадиях;
• повышение температуры без причины;
• вкрапления крови в каловых массах.

Толстая кишка

Аденокарцинома толстого кишечника по симптомам схожа с опухолью тонкой кишки. Она объединяет новообразования с различным расположением, консистенцией и строением клеток, находящихся в слепой, ободочной и прямой кишках. В результате перерождения клеток слизистой кишечника и начинает расти онкоопухоль.

Хотя злокачественные опухоли развиваются одинаково, но каждый вид имеет свои особенности роста: медленный рост или нахождение длительное время в рамках границ кишечника. Но все опухоли провоцируют воспалительные процессы в тканях, что способствует распространению рака на другие органы и ткани. Так образуются второстепенные новообразования, не дающие на первых двух стадиях метастазы. На поздних стадиях аденокарцинома кишечника метастазирует, клетки переносит кровь в ЛУ, в печень, легкие. Несколько новообразований могут возникать одновременно или одно за другим.

При аденокарциноме толстого кишечника поражается слизистая оболочка, изменяются ее клетки. Опухоль прорастает через оболочку в брюшину. Симптомы проявляются периодическими болевыми ощущениями внизу живота, чередованием запоров с диареей, снижением аппетита, тошнотой и беспричинной рвотой. Начальные этапы развития онкоопухоли характерны схожестью с полипозом, поэтому необходимо дифференцирование при диагностике. Прогрессирующая опухоль приводит к появлению гнойных выделений, слизи и крови в фекалиях.

В толстой кишке онкоопухоль быстро изъязвляется из-за постоянного воздействия каловых масс. Поэтому организм инфицируется, что приводит к интоксикации, сильным болевым синдромам в животе, повышенной температуре, перитониту. Заметить эти факторы можно по анализу крови.

Сигмовидная кишка

Аденокарцинома сигмовидной кишки развивается следующим образом:

• метастазы отсутствуют, в поперечнике опухоль равна 15 мм;
• одиночные регионарные метастазы появляются при размерах половины диаметра кишки, нет прорастаний сквозь внешнюю кишечную стенку;
• множество отдаленных метастаз при полном закрытии просвета сигмовидной кишки, прорастает в органы, расположенные рядом.

В сигмовидной кишке развивается новообразование за счет переизбытка мяса и животного жира, недостатка клетчатки, витаминов.

А также по причине:

• преклонного возраста:
• малоподвижного образа жизни;
• запоров, травмирующих слизистую оболочку кишечника;
• полипов, терминального илеита, дивертикулеза;
• неспецифического язвенного колита.

Предраковая дисплазия слизистой оболочки предшествует аденокарциноме. Симптомы аденокарциномы проявляются болью в подвздошной области, метеоризмом, диареей и запорами, переходящими в непроходимость кишечника, примесями слизи с гноем и кровью в кале.

Слепая кишка

Наиболее частое новообразование кишечника – это аденокарцинома слепой кишки. Она встречается у детей и стариков. Перед ее развитием бывает период предракового состояния, например, рост полипов. Рак слепой кишки появляется по таким же причинам, как и в сигмовидной, а также от несбалансированного и питания жирными, мучными и копчеными изделиями, анального секса, наличия ворсинчатых опухолей и напилломовируса.

Опухоль в слепой кишке сложно обнаружить на 1 — 2 стадии болезни. Поэтому ученые медики еще не нашли методы профилактики онкоопухоли в слепой кишке.

Прямая кишка

Аденокарцинома прямой кишки – бич для тех, кому уже за 50 лет. Причины ее развития связаны с плохим питанием, и отсутствием клетчатки в рационе, с трудовой деятельностью в плохих условиях: контакт с асбестом, химикатами, радиоизлучением. Воспаление прямой кишки и папилломовирус, полипоз, анальный секс способствуют развитию онкоопухоли. Симптомы также проявляются неприятными или болевыми приступами в прямой кишке, при опорожнении, а также ложными позывами к дефекации, запорами и поносами, появлением выделений с кровью.

У прямой кишки три части: анальная, ампулярная и надампулярная. Чаще опухоль аденомы или солидного рака дислоцируется в ампулярной зоне и растет из эпителиальной ткани железистой структуры.

В аноректальном отделе из нескольких слоев плоского эпителия возникает меланома, в анальном отделе – плоскоклеточный рак.

Он имеет несколько видов и подразделяется на:

• аденокарциному;
• плоскоклеточный;
• перстневидноклеточный;
• аденокарциному слизистую;
• железисто-плоскоклеточный;
• недифференцированный.

Аденокарцинома чаще растет в ободочном отделе прямого кишечника, а в прямой кишке – плоскоклеточная опухоль или плоскоклеточный рак кишечника. Форма ее неровная и напоминает язву или цветную капусту. Течение агрессивно и быстрое, рано метастазирует, поражая ЛУ и внутренние органы.

Причины возникновения аденокарциномы кишечника

Исходя из анатомии кишечника, в нем имеется несколько участков, где может возникнуть аденокарцинома кишечника, причины имеются общие и такие, что относятся к определенной части кишки.

Общие причины аденокарциномы кишечника относятся к образу жизни и пристрастиям человека. А именно:

• жирная пища, сладости, алкоголь;
• недостаток круп, фруктов и овощей;
• увлечение мясными блюдами;
• запор – первый признак аденокарциномы;
• колиты, полипы и воспаления;
• генетическая предрасположенность;
• вредные условия труда и жизни (в патогенных зонах);
• плохое качество потребляемой воды;
• папилломовирус и анальный секс.

Симптомы и признаки болезни

Специфические симптомы проявления аденокарциномы кишечника, особенно на первых стадиях, будут отсутствовать. Позднее больные уже будут вынуждены обратиться к врачу с жалобами на периодические боли в области живота, вздутие, газы, смену запора и диареи, появление кровянистых и слизисто-гнойных выделений в кале.

При росте признаки аденокарциномы кишечника усугубляются, появляется тошнота и беспричинная рвота, теряется аппетит и снижается вес. Увеличенную опухоль можно пропальпировать сквозь стенку брюшины.

На 3-4 стадиях аденокарцинома кишечника дает о себе знать, симптомы проявляются:

• непроходимостью кишки: невозможностью испражниться;
• появлением каловой рвоты;
• неприятными ощущениями в кишечнике;
• кровотечениями и анемией;
• вялостью, слабостью и утратой работоспособности;
• перитонеальными явлениями.

Виды злокачественных опухолей кишечника

Клетки опухоли отличаются от нормальных клеток. По уровню различия определяют свойства онкоклеток и назначают лечение. Данные гистологического исследования помогают выделить степени дифференцировки клеток аденокарциномы.

Высокодифференцированная аденокарцинома кишечника

Опухолевые клетки отличаются от нормальных некоторым увеличением клеточных ядер. Они выполняют такие же функции. Поэтому после адекватного лечения организм дает положительный ответ на железистый высокодифференцированный рак, возможно полное излечивание. У пожилых пациентов опухоль не растет и не метастазирует в другие органы после терапии. У пациентов молодого возраста остается вероятность рецидива в течение 12 месяцев после операции и образования вторичных опухолей.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома кишечника

Последствия аденокарциномы данного вида более серьезные. Клетки эпителия разрастаются и приводят к непроходимости кишки. Опухоль достигает больших размеров и часто разрывает стенку кишечника, вызывает кровотечение.

В кишечнике на стенках образуются свищи, развивается перитонит, что отягощает течение онкологии. При удалении опухоли и проведении комплексного лечения можно достигнуть неплохого результата прогноза пятилетнего выживания – 65-75%.

Низкодифференцированная аденокарцинома кишечника

Течение болезни агрессивное при выраженном клеточном полиморфизме. Происходит быстрый рост онкоклеток и раннее метастазирование в соседние органы и лимфатические узлы. У опухоли нет четких границ. При проведении операции и комплексного лечения на ранней стадии ремиссия может быть продолжительной. На поздних стадиях лечение дает низкий прогноз.

Железистый рак кишечника бывает нескольких видов и подразделяется на аденокарциному:

1. Муцинозную (слизистую) без выраженных границ, состоящую из слизи с муцином и элементов эпителия. Метастазы распространяются в регионарные лимфатические узлы. Отмечается высокий рецидив болезни, поскольку опухоль не проявляется чувствительности к облучению.
2. Перстневидноклеточную, протекающую агрессивно. На момент диагностики могут выявляться метастазы в ЛУ и печени. Опухоль прорастает и развивается во внутреннем слое кишки, особенно в толстой. Чаще заболевают молодые люди.
3. Плоскоклеточную, состоящую из плоских онкоклеток и протекающую злокачественно. Чаще обнаруживают в анальном канале. Способна прорастать во влагалище, мочевой пузырь, мочеточник и простату. Болезнь часто рецидивирует и характерна низким процентом выживаемости. После подтверждения диагноза больные умирают в течение 3-4 лет. После лечения пятилетний порог жизни составляет – 30%.
4. Тубулярную, состоящую из трубчатых образований. При небольших размерах границы опухоли нечеткие. Эту форму патологии наблюдают у 50% больных железистым раком.

Опухоли кишечника бывают также:

1. эндофитными – возникающими на стенке внутри кишечника;
2. экзофитными – возникающими снаружи на оболочке кишечника.

Экзофитную опухоль легче пропальпировать через стенку брюшины. Эндофитные опухоли вызывают непроходимость кишечника.

Стадии аденокарциномы кишечника

Стадии аденокарцинома кишечника в соответствии с классификацией TNM:

Расшифровка аббревиатуры:

• T – размер опухоли (tumor);
• N – метастазы в лимфатические узлы, расположенные рядом (nodus);
• M – отдаленное метастазирование в различных органах (metastasis).

Диагностика злокачественной аденокарциномы кишечника

К методам диагностики относятся:

• Лабораторное исследование крови на онкомаркеры

К онкомаркерам относят вещества в крови, концентрация которых растет при наличии онкоклеток определенного вида рака. При исследовании крови из вены выявляют следующие онкомаркеры кишечника и ЖКТ: РЭА, АФП, СА 19-9, СА 242, СА 72-4, СА 125, LASA-P, CYFRA 21-1, SCC;

• Исследование биопсии

Биопсию относят к самому точному методу диагностики рака кишечника. В лаборатории гистологическим и цитологическим методами достоверно устанавливают диагноз и отличают онкоопухоль от доброкачественной.

Материал для исследования берут из любого отдела кишечника и соседних органов во время:

1. ректоманоскопии;
2. лапароскопии;
3. фиброколоноскопии;
4. резекции опухоли.

• Гистологическое исследование

При гистологическом исследовании используют микроскоп для изучения образца ткани.

Гистология бывает:

1. Срочной. Ее выполняют за 30-40 минут в стационаре. Материал замораживают, обрабатывают специальными красителями, после чего изучают под микроскопом.
2. Плановой. Используется ректоманоскопия для взятия образца ткани. Ткань подвергается обработке специальным раствором и парафином, затем окраске. Процесс более сложный, но дает точные результаты. К исследованию привлекают 2-х и более специалистов для достоверности диагностики.

• Цитологическое исследование

При цитологическом исследовании изучают строение клеток, выявляют их злокачественное перерождение. В данном случае исследуют не срез ткани, а отдельную клетку.

Материалом для цитологического исследования служит:

1. взятый при биопсии фрагмент ткани кишки;
2. слизь и гной, взятый в просвете кишки;
3. отпечатки слизистой кишки.

Информативное видео

Лечение аденокарциномы кишечника

Лечение аденокарциномы кишечника включает: операцию, облучение и химиотерапию. При диагнозе «аденокарцинома кишечника» лечение оперативным вмешательством считают основным, хотя и самым травматичным, особенно на прямой кишке из-за наличия осложнений после операции.

Основанием для проведения операции являются:

• расположение и размер опухоли;
• характер строения онкоклетки;
• классификация аденокарциномы по системе TNM.

По объему при диагнозе аденокарцинома кишечника, лечение операцией бывает типичным, комбинированным и расширенным (комплексным). На начальных стадиях аденокарциномы кишечника (Т1-2 N0, M0) стойкий длительный эффект получают после удаления онкоопухоли с дистальным и проксимальным краем здоровой кишки. При оперативном вмешательстве требуется соблюдение абластики (профилактики распространения клеток опухоли в зоне операции) и антибластики (уничтожения клеток опухоли в области операции).

Операция должна быть радикальной, адекватной (учитывающей общее состояние пациента, сопутствующие болезни, и без факторов риска, ведущих к осложнению) и функциональной – максимально сохраняющей и восстанавливающей функцию кишечника.

Успех операции зависит от подготовки кишечника.

В нее включают:

• безшлаковую диету, включающую специальные адаптированные смеси: Пептамен АФ, Ресурс Оптимум;
• слабительные и клизмы для очищения кишечника;
• эффективное средство Фортранс для очищения кишечника до операции, до начала диеты или лечебного голодания;
• гидроколонотерапию – популярную модификацию клизмотерапии (диализной процедуры) для очищения кишечника в целом и толстой кишки.

На прямой кишке проводят одни из самых сложных видов операций кишечника.

Виды оперативного вмешательства при аденокарциноме на прямой кишке:

Лучевая терапия

При аденокарциноме кишечника облучение показано до и после операции:

• в предоперационном периоде сеансы проводятся каждый день и в течение 5 дней. Облучают область дислокации онкоопухоли. Еще через 3-5 дней проводят операцию;
• в послеоперационном периоде начинают лучевую терапию через 20-30 дней, если были обнаружены метастазы аденокарциномы кишечника.

Осложнения после лучевой терапии

Курс облучения осложняется ранними симптомами:

• общей слабостью и повышенной утомляемостью;
• кожными эрозиями и язвами в области облучения;
• угнетением функций половых органов;
• поносами;
• снижением в крови уровня лейкоцитов и тромбоцитов;
• циститом: частыми мочеиспусканиями и болезненными позывами.

Поздние осложнения проявляются при накапливании в организме некой критической дозы излучения:

• лейкозами;
• атрофией (уменьшением в размерах и нарушением функции) внутренних органов, включая мочевой пузырь, матку, мочеточники, влагалище, простату;
• некрозом (омертвением) костной ткани.

Чтобы не допускать осложнения, дозу облучения строго дозируют и после осуществляют реабилитацию. При появлении поздних осложнений поводят специальное лечение.

Химиотерапия

Химиотерапия при аденокарциноме кишечника проводится дополнительно после операции. В таблице описаны препараты и методы борьбы с осложнениями.

Уход за больными в период прохождения лечения и после оперативного вмешательства

Специальный уход требуется лежачим больным:

• после недавно перенесенной резекции аденокарциномы кишечника;
• истощенным больным и в тяжелом состоянии;
• при наличии колостомы: выведенного конца кишки спереди на кожу живота.

Что нужно делать:

• часто менять постельное и нательное белье;
• не допускать скапливания крошек и загрязнений на простыне;
• проводить профилактику пролежней: периодически менять позу больного, поворачивать его, не допускать складок, давящих на кожу, укладывать пациента на матрасы от пролежней;
• обрабатывать пролежни камфорным спиртом;
• кормить больного с помощью зонда;
• проводить ежедневные гигиенические процедуры: умывать, чистить зубы, при необходимости – мыть тело влажной губкой;
• подавать судно;
• использовать для пациента подгузники и прокладки пр недержании мочи.

Как ухаживать за колостомой

К колостоме пациентам прикрепляют калоприемник.

При его замене:

• вытирают насухо салфеткой из бумаги или марли кожу вокруг колостомы;
• промывают кожу и колостому подогретой кипяченой водой;
• смазывают кремом или мазью (пастой) кожу, назначенной врачом;
• убирают остатки крема салфеткой;
• прикрепляют новый калоприемник согласно инструкции производителя.

Питание во время прохождения лечения и в период реабилитации

Питание при раке кишечника должно пополнять организм питательными веществами, витаминами и микроэлементами для поддержания сил больного и недопущения анорексии. Питание при аденокарциноме также должно состоять из легкой, насыщенной клетчаткой и легкоусвояемой пищи.
Какие продукты противопоказаны при аденокарциноме кишечника: жирные, жареные, острые, соленые, маринованные и копченые.

Внимание! При отсутствии аппетита, к блюдам бессолевым, приготовленным на пару, тушеным или вареным можно добавить небольшой кусочек малосольного огурца или рыбы, пару маслин, ложку готового хрена или зеленого горошка, 2-3 маринованных гриба или моченый помидор и прочее.

После операции пищу для больного подают в теплом и протертом виде, часто (5-6 раз в день) и в небольших порциях. Объем еды не должен превышать 2 кг/сутки, объем воды – 1-1,2 л, включая супы, чай, компоты, муссы и чистую воду. Продукты должны быть не только полезными, но и вкусными, восстанавливать силы больному, приносить ему радость и удовлетворение. Такая пища укрепляет надежду на восстановление и излечение после операции и дополнительной терапии.

Полезные продукты:

• нежирное говяжье или телячье мясо, рыба, кролик и птица (без шкуры);
• морепродукты;
• нежирные кисломолочные продукты;
• жидкие каши + небольшой кусочек сливочного масла;
• супы молочные и овощные;
• переработанные фрукты и овощи;
• кисели на ягодах, компоты из фруктов, муссы, травяные чаи.

Чтобы исключить метеоризм не нужно готовить больному блюда из бобовых, салаты из свежей зелени, помидоров и огурцов. После операции не нужно перегружать рацион продуктами с клетчаткой и пектином.

Прогноз при аденокарциноме кишечника

При подтверждении диагноза «аденокарцинома кишечника» прогноз взаимосвязан со следующими факторами:

• стадией заболевания;
• клеточным строением опухоли;
• степенью дифференцировки онкоклеток;
• наличием метастазирования в лимфатические узлы;
• видом проведенного лечения.

Прогноз при аденокарциноме толстого кишечника в соответствии со стадиями болезни:

1. I стадия – 80%;
2. II стадия – 75%;
3. IIIA стадия – 50%;
4. IIIБ стадия – 40%.

Прогноз при аденокарцинома кишечника после операции и при отсутствии  метастазирования составляет 70% на протяжении 5 лет, при метастазах в ЛУ прямой кишки, паховую и подвздошную область – 40%.

Будьте здоровы!