Рак позвоночника: симптомы по локализации, стадии и тактика терапии

Рак позвоночника, как развивается?

Бывает ли рак позвоночника? Рак позвоночника – диагноз в онкологии, включающий в себя все злокачественные новообразования, поражающие спинной мозг, позвонки, окружающие нервные, мягкие и мышечные ткани.

Так как в позвоночнике проходит спинной мозг, относящийся к ЦНС, заболевание считается особо опасным. Симптомы рака позвоночника самые разнообразные, но у большинства пациентов регистрируются нарушения со стороны нервной системы опорно-двигательного аппарата.

Опухоль спинного мозга в позвонках быстро развивается и приводит к дисфункциям не только позвоночного столба, но соседних органов из-за поражения нервных волокон, передающих сигналы к конечностям и другим участкам тела.

Первичный рак позвоночника – редкое явление, в большинстве случаев развивается вторичная опухоль, возникшая на фоне онкопатологий другой локализации. Метастазы в позвоночник дают новообразования из органов брюшной полости, грудной клетки и черепной коробки.

Причины появления рака

Причины возникновения рака позвоночника даже после проведения множества медицинских исследований выявить не удается. Специалистами принято выделять ряд провоцирующих факторов, которые могут повлиять на развитие злокачественного процесса.

Что влияет на развитие рака позвоночника?

1. Генетические мутации, наследственная предрасположенность.
2. Воздействие химических веществ, в том числе солей тяжёлых металлов, анилиновых красителей, ароматических углеводородов, угольной пыли и других.
3. Избыточное воздействие солнечных лучей и ионизирующей радиации.
4. Вирусные инфекции – вирус папилломы человека, Эпштейна — Барра.
5. Врожденные и приобретенные иммунодефициты.
6. Нарушения метаболизма, приводящие к скоплению токсинов в организме.
7. Скудное питание, авитаминоз, преобладание в рационе канцерогенных продуктов.
8. Ушибы, травмы, операции на позвоночнике.
9. Депрессия, стрессы, нервные потрясения.

Считается, что онкологическое заболевание развивается под воздействием сразу нескольких факторов. Особенно опасно сочетание наследственной предрасположенности с внешним негативным воздействием.

Виды опухолей

Рак позвоночника окружающих тканей, в зависимости от локализации новообразования делится на первичный и вторичный. Первичная раковая опухоль диагностируется, когда берет свое начало непосредственно из тканей позвоночника. Первичный рак костей позвоночника регистрируется крайне редко и встречается преимущественно у людей среднего возраста.

Вторичный рак развивается в результате распространения метастазов из других участков тела по лимфатическим и кровеносным сосудам. У женщин чаще всего рак груди дает метастазы в позвоночник, а у мужчин — опухоли простаты и легочной ткани.

Опухоль позвоночника по морфологической структуре делится на несколько видов:

1. Хондросаркома – самая распространенная онкоопухоль, поражающая преимущественно область крестца и грудного отдела позвоночника. Отличается высокой агрессивностью и длительным бессимптомным периодом.
2. Хордома – это рак поясничного отдела позвоночника и шеи, берущий свое начало из костной ткани. Впоследствии распространяется на мягкие и мышечные ткани, сопровождается сильными болями.
3. Сарком Юнга – рак пояснично-крестцового отдела, развивающийся преимущественно у детей и подростков. Одновременно с костными структурами поражаются ткани спинного мозга.
4. Ангиома – чаще встречается рак позвонка в виде лимфомы, развившейся как вторичное новообразование при метастазировании опухолей другой локализации.
5. Остеосаркома – опухоль формируется внутри одного или нескольких позвонков, стремительно растет и рано метастазирует в другие органы.
6. Миелома – множественные раковые опухоли, формирующиеся из нервных тканей спинного мозга. Локализуется преимущественно в области грудного отдела.
7. Плазмоцитома – разновидность миеломы, имеющая наиболее благоприятный прогноз. Развивается преимущественно у мужчин пожилого возраста.

Вторичные опухоли позвоночника могут быть разнообразной морфологической структуры, в зависимости от характера первичного очага. При гистологическом исследовании часто выявляют плоскоклеточные и базальноклеточные карциномы, а также другие виды рака.

В ходе гистологии определяют степени дифференцировки рака позвоночника:

1. GX — недостаточно данных для определения степени дифференцировки;
2. G1 — высокая степень дифференциации;
3. G2 — умеренно дифференцированная опухоль;
4. G3 — низкая степень дифференциации;
5. G4 — недифференцированная опухоль.

Чем выше степень дифференцировки, тем менее агрессивна раковая опухоль и имеет наиболее благоприятный прогноз. Низко- и недифференцированные опухоли стремительно растут, быстро распространяются по окружающим тканям и рано начинают метастазировать.

Локализация рака в позвоночнике

Злокачественный процесс может поразить любой отдел позвоночника, от чего будет зависеть дальнейшее распространение опухоль и клинические проявления.

Локализация опухолей позвоночника по отделам:

1. Верхнешейный.
2. Нижнешейный.
3. Грудной.
4. Грудно-поясничный.
5. Пояснично-крестцовый.

Классификация опухолей по отношению к поперечному сечению позвоночного столба:

1. Задние.
2. Заднебоковые.
3. Боковые.
4. Переднебоковые.
5. Передние.

Также выделяют интрадуральный и экстрадуральный рак позвоночника.

Интрадуральные опухоли подразделяются на два вида:

1. Экстрамедуллярные – берут свое начало за пределами спинного мозга, чаще всего из оболочки или нервных корешков. Вызывают острые боли, судороги и тяжелые неврологические расстройства.
2. Интрамедуллярные – формируются из поддерживающих клеток спинного мозга, часто возникают, как вторичные опухоли. Обычно сопровождаются зрительными и речевыми нарушениями, высоким давлением и парезами.

Экстрадуральные онкоопухоли развиваются из клеток, покрывающих нервные корешки. Проникают в отверстия между позвонками и частично поражают позвонковый канал. Экстрадуральный рак костей позвоночника часто приводит к патологическим переломам.

Стадии и классификация по системе TNM

Международная классификация стадий опухолей позвоночника основывается на трех признаках – размере первичного очага, поражения регионарных лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов.

Стадии рака позвоночника по TNM:

• T – первичная опухоль:

1. TX — нет данных для определения опухоли.
2. T0 – первичный очаг не обнаружен.
3. T1 – до 8 см.
4. T2 – более 8 см.
5. T3 – несколько раковых очагов.

• N – состояние регионарных лимфоузлов:

1. N1 – отсутствуют признаки метастазов.
2. N2 – присутствуют регионарные метастазы.

• M – отдаленные метастазы:

1. M1 – отсутствуют.
2. M2 – присутствуют.

Общеклинические стадии рака позвоночника:

1. Первая – начинают появляться злокачественные клетки, деление которых еще не стремительное и ДНК не сильно повреждено. На данном этапе симптомы отсутствуют, при ранней диагностике возможно полное выздоровление.
2. Вторая – раковые клетки стремительно делятся и образуют опухоль до 2 см. в диаметре. Появляются незначительные боли и слабость в конечностях.
3. Третья – опухоль увеличивается, начинается распад костной ткани позвонков. Появляется сильная боль, начинается процесс метастазирования.
4. Четвертая – опухоль сдавливает окружающие ткани, позвоночный столб деформируется. Присутствуют отдаленные метастазы.

Злокачественные опухоли позвоночника очень агрессивны и переход из одной стадии в другую занимает кроткое время. Поэтому важно диагностировать болезни, как только появятся самые первые симптомы.

Симптомы на ранних этапах развития

На ранних стадиях онкология маскируется под другие болезни позвоночника, преимущественно под остеохондроз. Длительное время остается не диагностированным рак грыжи позвоночника, развивающийся на фоне уже имеющейся грыжи позвоночника. Это затрудняет диагностику, поэтому большинство врачей назначают неверное лечение.

Как проявляется рак позвоночника? Самый первый и основной признак – болевой синдром. Изначально боли незначительны и появляются периодически. При росте опухоли и сдавливании нервных окончаний боль становится сильнее, не утихает от приема обезболивающих препаратов, усиливается в горизонтальном положении.

У большинства больных отмечаются неспецифические первые признаки, возникающие на фоне стремительного деления и роста опухолевых клеток. Злокачественные клетки тратят большое количество белка и энергии, поэтому организм испытывает их дефицит. Это проявляется потерей веса, хронической усталостью и общим ухудшением самочувствия.

Внимание! Стремительное похудение, сопровождающееся постоянно нарастающим упадком сил, может говорить о развитии онкологического заболевания, поэтому первые признаки нельзя оставлять без внимания.

Одновременно с похудением и болью появляются признаки воспалительного процесса в организме:

• повышенная потливость;
• озноб;
• нарушение сна.

Больной в течение дня ощущает постоянный дискомфорт в области спины, сильную усталость, снижение концентрации внимания. Даже после продолжительного отдыха состояние не улучшается, а к вечеру ощущается полная разбитость, часто с повышением температуры.

Симптомы поздних стадий

На поздних этапах развития на фоне вовлечения в процесс окружающих тканей и сдавливания нервных волокон, усиливается и становится постоянным болевой синдром. Боль нарастает в вечернее и ночное время, усиливается при нажатии на пораженный позвонок и после физических нагрузок, даже незначительных. Остальные признаки рака позвоночника на 2-3 стадии зависят от локализации опухоли и вовлечения в злокачественный процесс окружающих тканей.

Симптомы рака шейного отдела позвоночника:

• пониженная температура кожи над опухолью;
• онемение участка кожи;
• спазмы шейных мышц;
• боль отдает в затылочную область;
• затрудненное дыхание.

Симптомы рака позвоночника поясничного отдела выражаются снижением рефлексов нижних конечностей и дисфункциями ближайших органов. Чаще всего появляются проблемы с мочеиспусканием и кишечной перистальтикой. На поздних стадиях у пациентов развивается недержание кала и мочи.

Симптомы рака позвоночника грудного отдела часто имеет признак опухолей шейной и поясничной локализации. Но самый характерный симптом – стремительно прогрессирующая деформация позвоночного столба.

Дополнительные симптомы:

• дисфункции сердечной деятельности;
• отдышка, нехватка воздуха;
• парезы и параличи конечностей;
• боли в области живота;
• холодные ноги;
• дискоординация;
• перелом позвоночника.

Симптомы рака крестцового отдела позвоночника:

• боли, отдающие в ягодицы;
• эректильные дисфункции у мужчин;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• расстройства кишечника и мочевого пузыря;
• слабость и снижение чувствительности ног.

Симптомы и признаки рака позвоночника на последней стадии усугубляются интоксикацией – тошнотой, рвотой, головными болями, постоянной слабостью. Рак позвоночника 4 стадии характеризуется множественными новообразованиями во внутренних органах. Это приводит к полиорганной недостаточности, становящейся причиной гибели пациента.

Какой рак дает метастазы в позвоночник?

В 90% злокачественных опухолей спины – это метастазы в позвоночнике, возникшие при миграции раковых клеток из других органов. Метастатические поражения чаще всего поражают поясничный и грудной отдел, реже встречаются в крестце и шейном отделе.

Боли в позвоночнике, появляющиеся при онкологических заболеваниях, свидетельствуют о его поражении, поэтому если болевой синдром постоянно нарастает, необходимо пройти МРТ, чтобы своевременно выявить метастазы.

У мужчин опухоли простаты дают метастазы в позвоночник, при этом поражаются ближайшие отделы – крестцовый и поясничный. В дальнейшем вторичные опухоли распространяются вверх по позвоночному столбу, вызывая сильные боли.

Онкопатологии молочных желез и рак легких дают метастазы в грудной отдел позвоночника. Появляются сильные боли, опоясывающего характера, отдающие в область плеч и верхние конечности.

Рак почек выделяет метастазы в нижние отделы позвоночника. Появляются симптомы, напоминающие радикулит, наблюдаются полиневропатии, парестезии и снижение чувствительности нижних конечностей.

При метастазах в позвоночник наблюдается усиленная резорбция костной ткани, приводящая к гиперкальциемии. Состояние пациента значительно ухудшается, появляется аритмия, повышенное внутричерепное давление, дисфункции органов пищеварения. При метастазах усиливаются клинические проявления первичных онкоопухолей.

Как определить рак позвоночника?

Обследование пациента начинается со сбора анамнеза и опроса пациента на наличие жалоб. В ходе диагностики определяется образ жизни пациента, наличие хронических болезней позвоночника, наследственная предрасположенность к онкологии.

Первичная диагностика включает в себя рад обследований, необходимых для определения локализации, размеров и характера опухоли.

Методы диагностики рака позвоночника:

1. Неврологические тестирования для анализа тонуса мышц и рефлексов.
2. Биопсия и гистологическим исследованием.
3. Электромиография.
4. Ангиография и УЗИ позвоночных артерий.
5. Онкомаркеры – анализы на рак позвоночника.
6. Общий и биохимический анализ крови.

Но наибольшая информативность у аппаратных исследований. МРТ при раке позвоночника позволяет выявить патологические участки на самых ранних стадиях онкологии. В ходе МРТ определяют, какие отделы позвоночника были повреждены, направление роста опухоли, вовлеченность сосудов и нервных тканей. МРТ проводится не только в ходе диагностики, но и после операции, чтобы убедиться в удалении всех злокачественных тканей.

Компьютерная томография позвоночника используется для определения состояния костных структур. При необходимости исследования позвоночного канала используют миелотомографию, подразумевающую введение контрастных веществ в субарахноидальное пространство. Рентген при раке позвоночника более доступный метод исследования. Рентген используют для определения состояния позвоночного столба и выявления метастазов в легочных тканях.

Лечение

Перед тем, как лечить рак позвоночника, проводят комплексное обследование. Рекомендуется иметь самые свежие результаты анализов крови, МРТ и ангиографии. Лечение рака позвоночника зависит от множества факторов – структуры, размера и расположения опухоли, стадии заболевания, возраста и физического здоровья пациента, вовлеченности в процесс нервных тканей и спинного мозга.

Операция

Хирургическое лечение рака позвоночника проводится нейрохирургами с использованием новейших методик, позволяющих избежать повреждения окружающих тканей. Операция по удалению опухоли проводится с использованием мощных микроскопов, с помощью которых хирург в ходе вмешательства отличает злокачественные клетки и здоровых.

В некоторых случаях во время операции используют ультразвуковой аспиратор, с помощью которого разрушают опухоль и удаляют оставшиеся фрагменты разрушенных тканей. Для предупреждения развития нервных расстройств, в ходе вмешательства врачи используют специальные электроды для исследования нервных волокон.

Но, даже используя самые современные методы операций, не всегда рак позвоночника может быть удален без последствий. После вмешательства могут появиться последствия в виде потери чувствительности, парезов или паралича. Особенно опасен рак крестцового отдела позвоночника, так как в нем располагается множество нервных окончаний. Поэтому крупные опухоли данной локализации редко подлежат удалению.

Химиотерапия

Рак костей плохо реагирует на противоопухолевые препараты, поэтому химиотерапия используется в сочетании с другими методами, преимущественно с облучением. Химиотерапия направлена на уничтожение раковых клеток, что приводит к уменьшению опухоли в размерах.

Противоопухолевые препараты, поступающие в кровоток, предотвращают распространение метастазов и развитие рецидива. Химиотерапия проводится курсами, длительность которых определяется в индивидуальном порядке в зависимости от стадии заболевания и агрессивности новообразования.

Облучение

Лучевая терапия заключается в воздействии определенных доз радиации на область злокачественного поражения. Может использоваться до и после операции, в зависимости от цели облучения.

Лучевая терапия рака позвоночника наиболее эффективна при лечении первичных опухолей, так как метастазы могут иметь устойчивость к облучению. Используется как единственный метод, когда рак позвоночника 4 стадии не может быть уничтожен хирургическим путем.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение рака позвоночника направлено на улучшение качество жизни пациента, предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания и поддержание удовлетворительного психоэмоционального состояния больного.

Что входит в паллиативную терапию?

1. Обезболивающие препараты.
2. Противорвотное лечение.
3. Дезинтоксикация.
4. Иммунотерапия.
5. Облучение и химиотерапия.
6. Консультации психолога.

В ряде случаев проводятся паллиативные операции, направленные на устранения осложнений, например при переломе позвоночника, дисфункциях желудочно-кишечного тракта или прорастании опухоли в трахею.

Как устранить боль в позвоночнике при раке?

Чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома, пациентам назначают обезболивающие препараты. На ранних стадиях достаточно приема нестероидных противовоспалительных препаратов, снимающих отёчность и уменьшающих воспалительный процесс. К ним относятся: Нимесил, Кетарол, Дексалгин, Кетопрофен.
При усилении болей используют Трамадол, Промедол, Просидол, а рак позвоночника 4 стадии требует более сильных препаратов – Фентанила и Морфина. При выраженных отеках назначают кортикостероиды, уменьшающие воспалительный процесс при поверхностных опухолях.

Метастазы и рецидив

Рак костей позвоночника начинает распространять метастазы даже при незначительных размерах. Метастазы из позвоночника выделяются различные органы, но чаще всего страдают органы, пронизанные множеством кровеносных сосудов – легкие, почки, печень. Рак шейного отдела позвоночника часто метастазирует в верхние и нижние органы дыхания, мозговые ткани.

Первые признаки метастазирования могут появиться уже после удаления опухоли, так как клетки могут длительное время мигрировать, находясь в неактивном состоянии. Когда клетки закрепляются в каком-либо органе и начинают делиться, развивается рецидив рака. Обычно повторное развитие раковых опухолей наблюдается в первые три года после пройденного лечения. Поэтому врачи рекомендуют посещать врача и проходить обследование каждые полгода.

Прогноз

Прогноз жизни при раке позвоночника крайне неблагоприятный, так как на ранних стадиях его путают с остеохондрозом, радикулитом или другими заболеваниями. У большинства пациентов рак диагностируется на поздних стадиях, когда лечение не дает положительных результатов.

Сколько живут с 4 стадией рака позвоночника? Ни один врач не сможет сказать, сколько проживет пациент с онкологическим заболеванием. Прогноз зависит от характера опухоли, состояния больного, стадии заболевания и индивидуальной реакции на лечение.

Наиболее благоприятный прогноз у пациентов молодого среднего и возраста, не имеющих хронических заболеваний. Самый неблагоприятный прогноз при метастазах в позвоночнике. Согласно статистике в течение первого года выживает не более 10% пациентов.

Информативное видео

Будьте здоровы!