Аденокарцинома поджелудочной железы или железистый рак

Что такое аденокарцинома поджелудочной железы?

Аденокарцинома поджелудочной железы – это тяжелая форма рака, которая плохо поддается лечению и имеет очень неблагоприятные прогнозы. Количество больных по всему миру с каждым годом растет, что связано с ухудшение экологии и качества жизни в целом. Опасность данного недуга заключается в том, что его редко обнаруживают на ранних стадиях. Рак поджелудочной железы встречается в 90% случаев онкологии этого органа, преимущественно страдают люди от 50 лет.

Поджелудочная железа – это важный орган пищеварения. Находится он в забрюшинном пространстве, рядом с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Также поджелудочная соседствует с нижней полой веной, аортой, левой почечной веной и общим желчным протоком.

Поджелудочная железа выполняет ряд функций:

• выделяет секреты (липазы, амилазы, протеазы), которые через протоки поступают в двенадцатиперстную кишку и участвуют в расщеплении жиров, белков и углеводов;
• вырабатывает инсулин и глюкагон, которые контролируют обмен углеводов в организме. Благодаря инсулину все вещества, попадающие в наш желудок, после их расщепления, распределяются по всему организму. Глюкагон к тому же регулирует уровень глюкозы.

Именно из-за сложных процессов, происходящих в поджелудочной, существует большая вероятность возникновения онкологических патологий.

Ссостоит поджелудочная железа из головки, тела и хвоста, а также двух выводных протоков. В любой из этих частей может появиться рак, но чаще всего встречается аденокарцинома головки поджелудочной железы, которая поражает протоки. Она имеет форму узла с бугорками, четкой отграниченности от здоровой ткани нет. Размер новообразования достигает в диаметре 10 см и более. Распространяется опухоль по лимфоузлам и кровотоку в двенадцатиперстную кишку, печень, желудок, легкие.

Пик заболеваемости приходится на 60-70 лет, чаще страдают аденокарциномой мужчины. У людей младше 30 ее диагностируют крайне редко.

Причины возникновения аденокарциномы поджелудочной железы

Злокачественные новообразования происходят в следствии повреждения генома здоровых клеток, которые начинают мутировать и агрессивно размножаться. Какие причины озлокачествления здоровых клеток, доподлинно неизвестно.

Генетическая предрасположенность к развитию рака у человека появляется вследствие мутации или уменьшения количества хромосом в определенных генах, которые отвечают за предотвращение развития онкологии. Другими словами здоровые клетки организма мутируют и усиленно размножаются. Поэтому немалую роль в возникновении аденокарциномы играет предрасположенность ближайших родственников пациента к хроническому панкреатиту.

Специалисты выделяют ряд факторов риска, способствующих возникновению злокачественной аденокарциномы:

• неправильное питание. Постоянное употребление жирной пищи, еда всухомятку, отсутствие режима – все это вызывает проблемы с пищеварением;
• вредные привычки (алкоголь и курение). Доказано, что человек, выкуривающий по пачке сигарет в день, подвержен развитию рака в 4 раза больше;
• наличие гена, который может принимать участие в формировании опухоли поджелудочной железы;
• наследственные заболевания. К недугам, которые передаются по наследству и содействуют возникновению АПЖ, относятся: аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, атаксия-телеангеэтокзия, наследственный панкреатит. Последний в 40% случаев вызывает рак у людей пенсионного возраста;
• операции на желудке (гастроэктомия или резекция). Такие вмешательства влияют на систему пищеварения, из-за чего нарушается функционирование поджелудочной и риск заболеть аденокарциномой возрастает в 3 раза;
• воздействие химикатов;
• сидячий образ жизни, лишний вес.

Такие заболевания, как цирроз печени, сахарный диабет и панкреатит, протекая в хронической форме длительное время, могут спровоцировать появление рака.

Информативное видео

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы на ранних стадиях часто отсутствуют или являются малозаметными. У человека пропадает аппетит, он сильно худеет, его мучают головные боли, общая слабость и подавленное эмоциональное состояние. У половины больных появляется тошнота, рвота и расстройства пищеварения (запоры, изжога и т.д.).

Если опухоль локализуется в головке поджелудочной, то кроме вышеперечисленных симптомов, появляются:

• ноющие боли в области желудка и кишечника, чувство дискомфорта. Эти симптомы усиливаются с развитием рака, боль становится резкой, отдает в поясницу или пах. Такой признак характерен для аденокарциномы, расположенной в теле или хвосте поджелудочной;
• желтуха. Чаще возникает при поражении головки. Развивается по причине сдавливания желчного протока. Кожные покровы и глазной белок приобретают желтый оттенок. Моча становится темная, а кал – светлеет. Онкология такого типа часто проявляется симптомом Курвуазье (увеличение желчного пузыря);
• вторичный сахарный диабет и вторичный панкреатит. Появляются как следствие нарушений функционирования ПЖ. Повышенный уровень глюкозы будет вызывать чувство жажды, но напиться человеку все равно не удается. Панкреатит усилит болевой синдром, возможно появление красных пятен на животе;
• повышенная температура тела (38-39º);
• симптом Труссо (повышенное тромбообразование в венах);
• накопление жидкости в брюшной полости, кровотечения. Наиболее опасные из симптомов.

Когда аденокарцинома достигает больших размеров – ее можно прощупать. Увеличиваться желчный пузырь, селезенка или печень.
Все вышеперечисленные симптомы рака поджелудочной железы появляются, когда опухоль уже нельзя оперировать, что значительно снижает продолжительность жизни больных.

Когда опухоль доходит до стадии метастазирования, появляются новые, более тяжелые симптомы, которые зависят от того, какой орган поражен. Например, если это аденокарцинома поджелудочной железы с метастазами в печень – развивается печеночная недостаточность, а в кишечник – непроходимость и кровотечения.

Виды и степени дифференцировки аденокарциномы поджелудочной железы

Степени дифференцировки онкоопухоли поджелудочной железы:

• низкодифференцированная аденокарцинома имеет фиброзный окрас, клетки обнаруживаются разной величины, ядра овальной и круглой формы. Слизь клетками опухоли вырабатывается неравномерно;
• светлоклеточная высокодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы. Этот вид состоит из эпителиальных клеток, представляя собой трубчатые структуры. Они могут быть разной формы: овальными, круглыми, вытянутыми или неправильной формы. Цитоплазма у клеток светлая, при окрашивании можно увидеть большое количество вырабатываемой ими слизи;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома состоит из протоковых структур среднего размера и тубулярных раковых желез различных форм и размера. Отличается от предыдущего типа тем, что в очаге заболевания клетки делятся быстрее. Кроме того высок риск появления серьезных осложнений по причине быстрого метастазирования.

Отличаются они патологическими изменениями в клетках органа. При высокодифференцированной форме эти изменения незначительные, а значит, рак будет развиваться медленно, его проще лечить. Низкодифференцированная степень говорит о том, что клетки опухоли сильно отличаются от здоровой ткани. Процесс деления в них проходит быстрее, новообразование распространяется.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы – самый часто встречающийся гистологический тип. На ее долю приходится более 90% случаев. Опухоль очень агрессивная, она быстро развивается и метастазирует.

Подразделяется она на следующие типы:

• Светлоклеточная аденокарцинома поджелудочной железы.
• Муцинозная аденокарцинома поджелудочной железы.
• Солидно-псевдопапиллярная.
• Папиллярная.
• Ецинарноклеточная цистаденокарцинома.
• Ацинарноклеточная аденокарцинома.
• Серозная цистаденокарцинома.

Есть также смешанные варианты. Отличаются они своим морфологическим строением. В большинстве случаев встречается низкодифференцированная протоковая аденокарцинома поджелудочной железы.

Стадии аденокарциномы поджелудочной железы

Выделяют 4 стадии рака поджелудочной железы:

• 0 стадия – «рак на месте». Это означает, что гистологические изменения в клетках только начинают происходить. Процесс этот длительный, симптомы отсутствуют.
• 1 стадия характеризуется опухолью, ограниченной поджелудочной железой. Региональных и отдаленных метастаз нет. 1 стадия подразделяется на 2 группы:

1. новообразование размеров до 2 см в диаметре;
2. опухоль более 2 см в биаметре.

• Рак поджелудочной 2 стадии также делится на 2 подгруппы:

1. опухоль выходит за пределы железы, но чревной ствол и брыжеечная артерия не вовлечены;
2. есть метастазы в ближайших лимфоузлах.

• 3 стадия наступает, когда рак поражает чревной ствол и брыжеечную артерию. Отдаленных метастаз нет.
• Аденокарцинома поджелудочной железы 4 стадии имеет самый неблагоприятный прогноз. Опухоль распространяется по лимфоузлам и поражает другие органы.

Степени распространенности заболевания

Диагностика аденокарциномы

Так, как симптомы на ранних стадиях заболевания практически отсутствуют, или проявляют себя не специфически, то заподозрить АПЖ очень трудно. В большинстве случаев люди обращаются к врачу с жалобами на боль или желтуху, а эти признаки говорят о запущенности проблемы. Очень важна ранняя диагностика рака поджелудочной железы, которая поможет выявить его на первых стадиях. Заключается она в регулярном и полноценном обследовании.
Для начала врачу необходимо собрать полный анамнез, особого внимания требуют хронический диабет и панкреатит, возможные наследственные заболевания и перенесенные операции на желудке. Далее проводится физиологический осмотр. Увеличение желчного пузыря, печени и самой поджелудочной могут говорить об аденокарциноме.

Для подтверждения диагноза необходимо сдать биохимический и общий анализ крови и мочи, также анализ на онкомаркеры. Для определения положения новообразования, его размера и типа используют методы визуализации. Можно обнаружить аденокарциному поджелудочной железы на УЗИ брюшной полости или с помощью компьютерной томографии. Эти методы позволяют увидеть структуры органа и нарушения в них, оценить тип и распространенность рака. Более четкое изображение показывает УЗИ с эндоскопом, который подводят непосредственно к новообразованию через кишку. Иногда применяют рентгенологические исследования.

По показаниям назначают:

• МРТ (она решает те же задачи, что УЗИ и рентгенография но является более точной, может выявить даже самые мелкие патологии);
• Пункционную цитобиопсию. Взятие пробы новообразования необходимо для подтверждения его типа и степени злокачественности. В основном этот анализ назначают при нерезектабельной АПЖ;
• Позитронную эмиссионную томографию. Очень точный метод, который позволяет определить наличие метастаз во всех органах. ПЭТ применяется редко из-за своей дороговизны;
• Ангиографию (используют для визуализации системы кровоснабжения поджелудочной и самой опухоли);
• Лапароскопию. Это метод с использованием малоинвазивных инструментов. Во время лапароскопии не только можно рассмотреть мелкие метастазы и опухоли, но и взять пробу рака или жидкости.

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Основным и самым эффективным методом лечения является резекция ПЖ, которую комбинируют с нехирургическими методами. Возможность проведения операции определяется по табличным критериям (например, наличие деформации чревного ствола, печеночной и верхней брыжеечной артерии и др.). По статистике оперируют лишь 15-20% больных.

Если у пациента есть симптомы механической желтухи, то нужно ее купировать. Основной метод отвода желчи – чрескожное чрезпеченочное дренирование. По показаниям назначают эндоскопическое транспапиллярное дренирование или хирургическое желчеотведение. Только после купирования желтухи можно проводить резекцию.

Виды операций:

• дистальная панкриатэктомия (удаление дистальных отделов ПЖ иногда в сочетании с лимфатическими узлами);
• тотальная панкреатодуоденальная резекция (удаление всей поджелудочной, селезенки, части желудка, кишечника и лимфоузлов).

Такие вмешательства (особенно второй вариант) очень часто приводят к осложнениям. Среди них кровотечения, абцесс, печеночная недостаточность. Питание при аденокарциноме поджелудочной железы после проведения тотальной резекции затруднено. Для таких больных применяют назоентеральное питание (пища поступает в желудок через зонд, вводимый в носовое отверстие). Совершают такие манипуляции примерно 5-7 дней. Затем пациент может кушать сам, но необходимо соблюдать строгую диету.

После операции проводят комплексную химиотерапию и облучение, направленные на уничтожение метастаз и предупреждение рецидивов. Потом всем пациентам нужно ежеквартально проходить обследование, которое включает анализ крови на онкомаркеры, УЗИ и МРТ (по показаниям).

Для погранично нерезектабельных больных (это те, для кого операция возможна, но она, скорее всего, не даст результатов) проводят противоопухолевое лечение, направленное на перевод новообразования в резектабельное, чтобы потом его удалить. Добиться этого получается не всегда, а лишь в половине случаев

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы также включает:

• гормональную терапию;
• прием обезболивающих для снятия болевого синдрома;
• антидипрессанты;
• ферментные добавки для поддержания пищеварения;
• иммунотерапию, направленную на укрепление и активизацию защитных сил организма;
• инсулин внутривенно (так, как без поджелудочной его недостаточно).

Прогноз жизни при аденокарциноме поджелудочной железы

У данного недуга очень плохие показатели выживаемости. Об этом говорит число смертей от АПЖ за год, которое практически равняется числу заболевших.
Поле проведения комплексного лечения (тотальная резекция с химиотерапией и облучением) люди живут в среднем 1.5-2 года при условии, что аденокарцинома была нераспространенная, а терапия была проведена вовремя. 5 лет проживают всего лишь 20-30%.

После дистальной панкриатэктомии велика вероятность рецидивов, из-за чего 5-летняя выживаемость уменьшается до 7%. Если удаление опухоли невозможно, то показатели в 3-4 раза меньше. До 15% больных умирают во время проведения тотальной резекции.

Онкология поджелудочной железы очень опасна. Поэтому лучше предохранить себя от этого страшного диагноза, соблюдая здоровый образ жизни и своевременно излечивая болезни пищеварительных органов. Для тех, кто находится в зоне риска, нужно знать симптомы опухоли поджелудочной железы и обращать внимание на любые отклонения в здоровье, а также проходить регулярные обследования.

Информативное видео

Будьте здоровы!