Аденокарцинома желудка или железистый рак желудка

Аденокарцинома желудка: особенность онкоопухоли

Диагностика и лечение аденокарциномы желудка

Эта разновидность патогенетического состояния носит и второе название – железистый рак. От его возникновения не застрахован ни один отдел основного пищеварительного органа. Как отмечают специалисты исходя из клинической практики, симптомы аденокарциномы желудка обычно диагностируется у людей, перешагнувших 55-летний возрастной рубеж.

Данная форма онкологии считается очень опасной, так как у неё отмечена способность к очень раннему метастазированию. Процесс «отпочковывания» от материнской злокачественной структуры аномальных клеток может начаться на самых ранних стадиях болезни.

Аденокарциномы встречаются намного чаще, чем какой-либо другой рак желудка, и для этого имеется свое объяснение, характеризуемое некоторыми нюансами их развития:

• в эпителиальных железистых тканях, выстилающих внутреннюю поверхность основного пищеварительного органа, происходит постоянный процесс обновления, непосредственно связанный с делением клеток;
• чем выше степень дробления (размножения) составляющих их клеточных структур, тем больше шансов для возникновения на каком-либо этапе характерного патологического сбоя, способного спровоцировать появление самопроизвольной генетической мутации;
• образовавшаяся в результате этого патогенетического процесса клетка становится прародителем целого клона новых аномальных микроструктур, получивших в результате генетического сбоя нехарактерное для них строение или свойства;
• ярко выраженная их способность к активному размножению приводит к развитию в кратчайшие сроки из нормальной эпителиальной ткани патогенетического объёмного новообразования, имеющего кардинальные отличия по внешнему виду и по морфологическому строению.

У аденокарциномы всегда отмечается повышенная злокачественность, характеризующаяся появлением способности не только усиленно размножаться, но и прорастать в окружающие ткани, а также «отпочковывать» дочерние клетки. Они посредством крово- или лимфотока разносятся по всему организму и поражают отдалённые жизненно важные органы, образуя в них вторичные очаги онкологического поражения.

Стоит отметить! Аденокарцинома, являющаяся железистой формой рака желудка провоцирует развитие процесса метастазирования практически в 85% случаев. Патогенетическому состоянию подвержены больше всего мужчины после 50 лет.

Избавление от такой разновидности онкологии в запущенных случаях посредством радикальной операции не представляется возможным, так как патологический процесс на поздних стадиях болезни из основного пищеварительного органа распространяется на расположенные рядом с ним регионарные лимфоузлы и ткани, захватывая их практически полностью.

Классификация аденокарциномы желудка

Данная патология при поражении ей основного пищеварительного органа встречаться в виде нескольких специфических форм, которые выделяются специалистами в определённые систематические категории. Чаще всего аденокарцинома слизистой желудка классифицируется по Борману, так как именно такое подразделение патогенетического состояния имеет в клинической практике самую большую популярность.

Согласно такой систематике, в опухолевых состояниях данного типа выделяются 4 основных гистологических разновидности:

• тубулярная аденокарцинома представлена скоплением ветвящихся плотных структур, окружённых соединительными тканями, имеющими рыхлую консистенцию;
• папиллярная аденокарцинома желудка характеризуется появлением в эпителиальном слое большого количества широких или узких продолговатых выростов;
• перстневидноклеточная разновидность опухоли – это скопление и дальнейшее уплотнение большого количества безъядерных неоформленных клеток, склонных к мутации;
• слизистая (муцинозная) модификация аномальной структуры отличается наличием в ней большого количества густого секрета, который обволакивает атипичные клеточные структуры, хаотично разбросанные по всей толщине эпителиального слоя.

Но такая классификация аденокарциномы желудка не единственная. В зависимости от того, какой именно рост характеризует аномальные тканевые структуры, аденокарцинома желудка подразделяется на несколько разновидностей, характеристики которых представлены в таблице:

Самыми опасными считаются изъязвлённые виды аденокарциномы желудка, так как они начинают метастазировать на самых ранних этапах своего развития. Отдельные их клеточные структуры способны проникать в самые глубокие мышечные слои пищеварительного органа, а также разноситься с крово- и лимфотоком по отдалённым жизненно важным органам. Такие раковые новообразования несут прямую угрозу жизни пациента, так как достаточно сложно диагностируются из-за большого сходства с язвенной болезнью.

Низкодифференцированная аденокарцинома желудка

При классификации данного патогенетического состояния ведущими онкологами в обязательном порядке учитывается присутствующая у него степень дифференцирования. Чем она меньше, тем более угрожающим и агрессивным становится характер заболевания. Исходя из этого, самой опасной разновидностью будет низкодифференцированная разновидность. В медицинской терминологии она обозначается таким специфическим понятием, как аденокарцинома желудка g3.

Самыми угрожающими факторами, присутствующими при развитии данного типа патогенетического процесса являются:

• большая скорость развития, вследствие чего в месте поражения в самые короткие сроки происходит полное изменение до неузнаваемости тканевых и клеточных структур, из которых состоит пищеварительный орган;
• раннее, отмечающееся на самых первых этапах развития, начало процесса метастазирования.

Высокая скорость развития и повышенная агрессивность этой патологии желудка, считающейся по своей природе самой злокачественной, связаны с недозрелостью составляющих её аномальных клеток. Они, даже не достигнув минимальных размеров, начинают мутировать. В результате приобретения новых аномальных черт клеточные структуры переходят в фазу сверхбыстрого деления, побуждающую их к агрессивному захвату всё большей территории, окружающей локализовавшегося на слизистой желудка очаг поражения.

Высокодифференцированная аденокарцинома желудка

Аномальные ткани при таком типе железистого рака представлены клеточными структурами со слабой степенью атипичности, имеющими мономорфные (сохраняющие одну и ту же форму, несмотря на длительное протекание процесса мутации) ядра, и выстланные не более, чем одним эпителиальным слоем. Данная разновидность патологии характеризуется более благоприятным, чем у остальных, течением, что обеспечивается зрелостью составляющих новообразование аномальных клеток.

Основным характерным признаком аденокарциномы высокодифференцированного типа, связанным с её гистологическим строением, считается большое сходство с нормальными тканями и одновременным присутствием в них некоторых признаков атипичности:

• увеличенные в размерах ядра;• патологические митозы (процесс деления клетки);
• ускоренный процесс пролиферации (размножения) клеточных структур.

Высокодифференцированная опухолевая структура, поразившая основной пищеварительный орган, точно так же, как и остальные типы раковых поражений, должна быть подвергнута детальному обследованию и изучению. Такая пред лечебная тактика преследует перед собой цель выявления непосредственной причины развития патогенетического состояния.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка

Данный тип злокачественного новообразования, развивающийся в главном органе ЖКТ, является промежуточным звеном между высоко и низко дифференцированными состояниями. У неё нет особых признаков отличия, а патологические изменения клеточных структур характеризуются усреднённой выраженностью.

Умеренно дифференцированная опухоль желудка, обозначающаяся в клинической онкологической практике термином аденокарцинома желудка g2, имеет сходное с раком высокодифференцированного типа течения при наличии единственного отличия – увеличенного количества аномальных клеток со следующими характеристиками:

• чёткий, ярко выраженный генетический полиморфизм;
• слабое отличие от нормальных клеточных структур.

При развитии этой разновидности аденокарциномы имеется повышенный риск возникновения различных осложнений. Если не начать своевременного лечения организм больного человека очень быстро начнёт поражаться метастазами, существенно снижающими шансы пациента на благоприятный исход применяемых терапевтических воздействий.

Стадии аденокарциномы желудка

Железистый рак развивается по такому же принципу, как и другие онкологические патологии. Специалистами выделяется 4 основных степени аденокарциномы желудка. Переход их друг в друга происходит последовательно, за достаточно короткое время.

Сведения о том, чем характеризуется и как проявляется каждая из этих стадий, можно посмотреть в таблице:

Определение стадии аденокарциномы желудка проводится при помощи международной системы TNM классификации, данные которой выражаются в буквенно-цифровом эквиваленте:

1. T (1 — 4) обозначает степень распространённости новообразования и его размеры.
2. N (0 — 3) показывает на наличие проросших в регионарные лимфатические узлы метастазов.
3. M (0 — 1) степень отдалённого метастазирования.

Причины возникновения аденокарциномы желудка

Точной этиологической картины патогенетического состояния в настоящее время не существует. Основной причиной, провоцирующей развитие этого патогенетического процесса, по мнению большинства специалистов, является длительное влияние на организм канцерогенных веществ, воздействующих на фоне нарушения кровообращения и плохой желудочной секреции.

Также отмечаются следующие этиологические факторы, способные спровоцировать развитие аденокарциномы главного органа ЖКТ:

• инфекционные патологии, поразившие пищеварительную систему;
• алиментарные нарушения в рационе питания;
• наличие таких пагубных привычек, как никотиновая зависимость и злоупотребление алкоголем;
• имеющиеся в анамнезе человека болезни, для лечения которых применяются длительные курсы гормональной и антибактериальной терапии;
• проведённые на органах ЖКТ хирургические вмешательства;
• хроническая язва или атрофический гастрит;
• генетическая предрасположенность.

Но эти причины аденокарциномы желудка не всегда провоцируют развитие недуга. Для того, чтобы они поспособствовали возникновению в основном пищеварительном органе патогенетического процесса, необходимо непосредственное влияние определённых факторов риска. Основными из них считаются возраст человека (обычно недуг поражает людей 40-50 лет), плохая экологическая обстановка в районе проживания или заражение таким патогенным микроорганизмом, как бактерия Хеликобактер пилори, всегда провоцирующим возникновение в системе ЖКТ серьёзных поражений слизистой оболочки.

Аденокарцинома желудка: симптомы и проявления

Начальный период развития данной разновидности патогенетического состояния всегда бывает латентным, то есть скрытым, не сопровождающимся специфической симптоматикой. Это очень опасно, так как не позволяет человеку, у которого в главном органе ЖКТ развивается такая онкология, начать своевременное адекватное лечение, увеличивающее шансы на жизнь. Это не дает возможности больному человеку начать вовремя лечение. Выявляется недуг в начальной фазе чисто случайно, по результатам анализа крови, взятого по поводу совершенно другого заболевания.

При росте злокачественной опухолевой структуры симптомы аденокарциномы желудка становятся более ярко выраженными, но напоминают по своим проявлениям совершенно другие заболевания пищеварительных органов.

Специалисты рекомендуют обращать внимание на следующую негативную и тревожную симптоматику:

• появление болезненных ощущений в эпигастральной области, характерной особенностью которых является невозможность их купирования при помощи обезболивающих препаратов;
• не проходящий дискомфорт в животе, причём он может локализоваться в любой проекции брюшной полости;
• ничем не объяснимая потеря аппетита и значительное снижение массы тела;
• дисфагия (затруднение глотательного рефлекса);
• постоянная общая слабость и апатия.

Дальнейшее развитие патогенетического состояния, в случае отсутствия адекватного лечения, провоцирует усиление всех перечисленных проявлений. Также при переходе патологии в запущенную стадию появляются такие признаки, которые непосредственно связаны с прорастанием в лимфатические узлы или определённые внутренние органы метастаз. Так, например, при поражении вторичными злокачественными структурами печени, у пациентов отмечается появление достаточно острых болей в верхней правой проекции живота и желтушность кожных покровов, а метастазирование почек приводит к появлению в моче кровянистых включений.

Диагностика заболевания

Признанные в онкологической практике методики, предназначенные для выявления данного патогенетического состояния, позволяют с наибольшей точностью определить вид и стадию развития данной разновидности опухолевой структуры. Диагностика аденокарциномы желудка заключается в проведении полного обследования онкобольного, заключающегося в применении как лабораторных, так и инструментальных методик. Полученная специалистом информация позволяет ему разработать адекватный протокол лечения, позволяющий избавить человека от мучительной симптоматики и продлить сроки его жизни.

Обследование пациента при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет получить информацию, необходимую для разработки протокола лечения. В первую очередь проводится анализ крови на онкомаркеры. Если он дал положительный результат, дальнейшая диагностика аденокарциномы желудка выполняется с назначением ряда инструментальных исследований. Основные мероприятия, применяемые для выявления этого патогенетического состояния, приведены в таблице:

 Диагноз «аденокарцинома желудка» подтверждается после того, как все проведённые диагностические мероприятия дали положительный результат, а гистологический анализ показал наличие в главном пищеварительном органе видоизменённых клеток. После этого назначается УЗИ, которое позволит определить стадию патогенетического процесса.

Лечение аденокарциномы желудка

По большей части терапевтические мероприятия, направленные на устранение опухолевой структуры такого типа, заключаются в применении хирургического воздействия. Оно может заключаться в полном удалении желудка или частичной его резекции. В последние годы хирурги-онкологи проводят его с применением томотерапии, заключающейся в использовании во время операции специального прибора. С его помощью у специалиста имеется возможность отследить все возникающие во время процедуры по удалению злокачественного новообразования изменения. По большей части применение этого способа рекомендуется в случае экстренного оперативного вмешательства.

Общий перечень лечебных мероприятий, используемых специалистами при этой разновидности заболевания:

1. Хирургическое вмешательство. Операция при аденокарциноме желудка проводится для устранения из главного органа ЖКТ повреждённых злокачественным процессом тканевых структур, что позволяет предупредить дальнейшее деление и разрастание аномальных клеток. Оперативное вмешательство предусматривает не только полное удаление злокачественного новообразования, но и  иссечение регионарных лимфоузлов, на которые распространился процесс метастазирования.
2. Химиотерапия при аденокарциноме желудка, помогает снизить вероятность рецидивирования патогенетического состояния, а также способствует повышению шансов человека на продление жизни. Проводят такой курс лечения при помощи противоопухолевых цитостатических препаратов.
3. Лучевая терапия. Лечение аденокарциномы желудка посредством ЛТ предусматривает выжигание мутировавших клеточных структур изотопными лучами высокой частотности. Но этот метод применяется достаточно редко, только по особым показаниям специалиста. Связано это с большими размерами поражённых участков, что делает облучение малоэффективным.

Если присутствуют метастазы, что свидетельствует о запущенности онкологического процесса, лечение аденокарциномы желудка предусматривает и удаление из близлежащих или отдалённых органов метастаз. С этой целью применяется частичная резекция с последующей трансплантацией печени, иссечение поражённой метастазированием части кишечника, полное или частичное, в зависимости от распространённости патогенетического процесса, удаление пищевода.

Важно! Аденокарцинома желудка после операции и дополнительных курсов химии и ЛТ прекращает своё развитие, но всё-таки остаётся опасность возникновения рецидива болезни. Специалисты рекомендуют всем больным, успешно прошедшим специализированные терапевтические курсы и дальнейший процесс реабилитации усилить внимание к своему здоровью и с неукоснительной точностью придерживаться всех послеоперационных рекомендаций лечащего врача.

Рецидивы и метастазы при аденокарциноме желудка

Это патогенетическое состояние, называемое специалистами железистым раком, достаточно коварно. Даже в случае удачно проведённого лечения, нельзя сказать, что человек, прошедший курс терапии, полностью избавлен от онкологических процессов. Это связано со способностью патологии начинать метастазировать на самых ранних сроках своего развития. Метастазы при аденокарциноме желудка передаются через кровь или лимфу, а также контактным способом, то есть прорастают в находящиеся в непосредственной близости внутренние органы. Чаще всего процесс метастазирования затрагивает печень, лёгкие и костные структуры.

Рецидив аденокарциномы желудка стоит ждать в течение ближайшего времени, если у пациента была диагностирована 4 стадия с метастазами и проведён курс паллиативного лечения. Быстрое обострение болезни (в течение ближайших 2-3 месяцев) в этом случае возникает у 65-70% пролеченных онкобольных. Также следует сказать о том, что в онкологической клинической практике, хотя и редко, но отмечается ряд случаев, когда рецидив опухолевого процесса возникал более чем через 30 лет после того, как была проведена операция при аденокарциноме желудка, которая закончилась удачно.

Важно! Чем позже при железистом раке возникает процесс рецидивирования, тем более благоприятный исход ожидает человека. Появление рецидива онкологической патологии основного пищеварительного органа практически сразу после курса терапии обычно заканчивается летальным исходом, особенно остро этот негативный фактор касается пациентов пожилого возраста.

Прогноз при аденокарциноме желудка

Ответ на вопрос о том, сколько может прожить человек с диагностированным у него железистым раком, непосредственно зависит от стадии, на которой находится процесс озлокачествления. Обычно прогноз при аденокарциноме желудка достаточно неутешительный. Это связано с отсутствием возможности её раннего выявления в силу бессимптомного течения. Даже в случае раннего, случайного обнаружения патогенетического состояния отдалённые результаты, которые даст своевременное оперативное вмешательство и химиотерапия, при аденокарциноме желудка будут зависеть от состояния иммунитета человека и гистологического строения опухолевых структур:

• интраоперационная (возникающая во время радикального хирургического вмешательства) смертность составляет приблизительно 3%;
• пятилетняя выживаемость на I стадии развития достигает 90%, на II – 50-70%, а на III шансы на продление жизни остаются не более чем у 20% пациентов.

Выявленная на поздних стадиях, неоперабельная опухоль желудка продолжительность жизни значительно уменьшает. Обычно в такой ситуации пациенты выдерживают не более полугода, а в некоторых случаях сроки могут сократиться до 1-2 месяцев или даже нескольких недель. Ухудшается прогноз появлением локальных (местных) рецидивов.

Профилактика рака желудка

С целью того, чтобы не возникла высоко, средне или низко дифференцированная разновидность аденокарциномы желудка, необходимо придерживаться некоторых несложных правил. Они касаются как образа жизни, так и коррекции пищевого рациона человека.

Профилактика аденокарциномы желудка проводится следующим образом:

1. Встать на учёт к гастроэнтерологу и проходить ежегодные обследования, позволяющие своевременно обнаружить начало процесса озлокачествления, при наличии в анамнезе или появлении подозрения на развитие таких предраковых патологий, как полипоз, язвенная болезнь или атрофический гастрит.
2. Скорректировать ежедневный рацион. Опытный диетолог поможет составить в индивидуальном порядке план меню, подходящий в конкретном случае патогенетического состояния.
3. Полностью отказаться от таких пагубных привычек, как никотиновая зависимость, злоупотребление алкоголем и склонность к перееданию, особенно в вечернее время.

К сожалению, полностью избежать возникновения в основном пищеварительном органе злокачественного процесса не представляется возможным. Связано это с не изученностью данных разновидностей болезней. Не смотря на то, что определенного лекарства от рака нет, снизить риски развития патогенетического состояния вполне возможно. Для этого следует всего лишь проходить регулярные профилактические обследования у гастроэнтеролога и неукоснительно выполнять все его рекомендации.

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.