Химиотерапия при раке кожи или медикаментозное лечение

Эффективность химиотерапии при раке кожи

Эффективность химиотерапии при раке кожи

Лечение опухолей кожи химиотерапией входит в тройку основных методов уничтожения раковых клеток, наравне с облучением и хирургическим вмешательством. Насколько эффективна будет химиотерапия при раке кожи, определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке, после тщательного обследования пациента.

Химиотерапия при меланоме кожи

Меланома – злокачественная опухоль, формирующаяся из меланоцитов. Внешне напоминает родинку, поэтому большинство больных обращаются за помощью на последних стадиях заболевания.

Меланома достаточно агрессивна, поэтому основной метод ее устранения – хирургическое удаление. Химиотерапия при меланоме используется только после операции для предотвращения рецидивов или на терминальной стадии, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Онкологи спорят, насколько эффективная химиотерапия меланомы кожи. Согласно статистическим данным, большинство противоопухолевых препаратов обладают низкой эффективностью против меланом, а их негативное воздействие на организм слишком высоко.

С другой стороны, химиотерапия при меланоме с метастазами в лимфоузлы и внутренние органы является необходимостью. Чтобы повысить ее эффективность врачи предпочитают сочетать ее со средствами, укрепляющими иммунитет – Интерлейкином-2 и Интерфероном-альфа. На их фоне, химиотерапия при меланоме не угнетает иммунитет и практически не влияет на функционирование внутренних органов. Но такие курсы химиотерапии дорогостоящие и проводятся только в самых крупных онкоцентрах.

Применение химии при базалиоме

Базалиома или базальноклеточный рак кожи – наименее агрессивной онкологическое поражение, характеризующееся медленным ростом и редким метастазированием. Базалиома хорошо поддается лечению и на начальных стадиях используют малоинвазивные операции – лазерное прижигание, криодеструкцию, электрокоагуляцию.
Химиотерапия при базалиоме кожи обычно проводится наружным способом — на область поражения накладывают аппликации с противоопухолевыми мазями. Такой метод эффективен при базалиомах небольшого размера, не имеющих признаков метастазирования. Обычно после первого курса химиотерапии опухоль полностью исчезает или значительно уменьшается в размерах.

Системная химиотерапия при базалиоме показана при множественных кожных поражениях, прорастающих в хрящевую ткань, рецидивах или появлении отдаленных метастазов. Химиотерапия при базалиоме проводится курсами с перерывами в несколько недель, наиболее эффективными считаются платиносодержащие препараты.

Химиотерапия при плоскоклеточном раке кожи

Плоскоклеточный рак – самый распространённый и достаточно агрессивный вид раковых онкообразований. При этом он подразделяется на несколько подвидов, в зависимости от степени дифференцировки клеток и их способностей накапливать кератин.

Лечение плоскоклеточного рака кожи химиотерапией возможно на всех этапах развития. На первой стадии болезни, если невозможно проведение операции, химиотерапия может использоваться, как единственный метод. На следующих стадиях химия при раке кожи проводится до или после операции, в зависимости от цели лечения.

Наибольшая эффективность достигается при высокодифференцированных ороговевающих новообразований. При этой форме онкологии обычно используется один противоопухолевый препарат или сочетание двух цитостатиков.

При недифференцированных и неороговевающих новообразованиях требуется сочетание двух или трех химиопрепаратов или комбинация с лучевой терапией, чтобы остановить прогрессирование злокачественного процесса.

Какие виды химии применяют при кожном раке?

Виды химиотерапии подразделяются по нескольким параметрам – цели лечения, способу введения и количеству лекарств в одной схеме.

Виды по цели терапии:

1. Адъювантная – профилактическая химиотерапия при раке кожи, назначаемая после операции.
2. Неоадъювантная – используется до проведения операции для уменьшения размеров опухоли, что позволяет провести малоинвазивное вмешательство.
3. Паллиативная – проводится для облегчения состояния неоперабельных больных.
4. Параллельная – химия при раке кожи проводится одновременно с облучением для усиления лечебного эффекта.

Виды химиотерапии по способу введения:

1. Пероральный прием — назначают таблетки или капсулы. Редко используется при кожных новообразованиях.
2. Парентеральное введение – химиопрепараты вводятся в вену или артерию.
3. Наружное нанесение – мази или крема наносятся в под окклюзивную повязку.

По количеству средств, входящих в схему терапии определяют монохимиотерапию и полиохимиотерапию. Монохимиотерапия используется крайне редко, так как обладает низкой эффективностью.

Полиохимиотерапию используют для лечения метастатических форм рака кожи. Специалисты стараются подбирать препараты химиотерапии одного противоопухолевого спектра, но отличающиеся по механизму действия.

Показания к проведению химии

Химиотерапия при раке кожи может проводиться только при наличии показаний. Необходимость химиотерапевтического воздействия на организм определяется на врачебном консилиуме, где группа специалистов подбирает наиболее подходящую схему терапии.

Показания к химии при раке кожи:

1. Уменьшение первичного очага перед операцией.
2. Предотвращение рецидива после хирургического вмешательства.
3. Уничтожение регионарных и отдаленных метастазов.
4. Повышение эффективности других методов лечения.
5. Облегчение самочувствия неоперабельных больных.

В зависимости от показаний, в индивидуальном порядке подбираются противоопухолевые средства, схемы химиотерапии и продолжительность лечения.

Противопоказания

Препараты химиотерапии имеют ряд противопоказаний, при которых их использование невозможно. Принято подразделять противопоказания на две группы – абсолютные и относительные.

Относительные противопоказания – это временные нарушения работы организма, которые можно вылечить, чтобы лечение химиотерапией стало возможным:

1. Тромбоцитопения.
2. Низкий гемоглобин.
3. Высокий уровень СОЭ.
4. Обострение ревматоидного артрита.
5. Респираторные инфекции.
6. Обострение хронических болезней.
7. Ранний послеоперационный период.

Абсолютные противопоказания к химиотерапевтическому лечению – серьезные патологии и хронические заболевания, которые невозможно контролировать:

1. Предынфарктное состояние, инфаркт.
2. Патологии сердечно-сосудистой системы.
3. Аутоиммунные патологии.
4. Иммунодефицитные состояния.
5. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
6. Хронические, неподдающиеся лечению, заболевания.
7. Обширная закупорка желчных протоков.
8. Заболевания, требующие приема препаратов, несовместимых с химией.
9. Беременность, лактация.
10. Истощение организма (кахексия).

Пациента обследуют непосредственно перед началом терапии, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Если они присутствуют, пациенту назначают лечение, направленное на улучшение состояния организма.

Подготовка и проведение

Если тщательно обследоваться и провести подготовку, можно снизить негативные последствия химиотерапии. Изначально проводится ряд исследований – анализы крови и мочи, УЗИ внутренних органов, рентгенография грудной клетки и ЭКГ. Если результаты обследований нормальные, пациенту назначают дату терапии и лекарства для подготовки.

Медикаментозная подготовка:

1. Гепатопротекторы – Эссенциале, Карсил, экстракт расторопши.
2. Пробиотики – Линекс, Нормобакт, Аципол.
3. Иммуномодуляторы – Виферон, Полиоксидоний.
4. Для сердца – Магний В6, Аспаркам.

Другие способы подготовки:

1. Провести санацию ротовой полости.
2. Женщинам – посетить гинеколога, убедиться в отсутствии беременности.
3. Наладить режим дня, высыпаться.
4. Пролечить хронические заболевания.
5. Полноценно питаться, исключив из рациона вредную пищу.

Лечение химиотерапией обычно проводится в амбулаторных условиях. Если химия при раке кожи проводится впервые, рекомендуется на несколько дней остаться в стационаре, чтобы врач смог наблюдать реакцию организма и, при необходимости, корректировать схему терапии.

Обычно рекомендуют внутривенное введение препаратов химиотерапии, так как этот метод наиболее эффективен. Один сеанс занимает около двух часов, в течение которых пациент должен находиться в горизонтальном положении, так как к нему будет приставлена капельница с раствором.

Во время курса химиотерапии больной регулярно сдает анализы крови и мочи, чтобы определить состояние внутренних органов и системы кроветворения. При тяжелых нарушениях терапию отменяют или проводят коррекцию схемы химиотерапии.

Курсы, схемы, препараты

Химиотерапия при раке кожи длится курсами, количество которых определяется по стадии заболевания и реакции больного на химиопрепараты. Курсы химиотерапии подразделяются на циклы, между которыми должен быть перерыв не менее 3 недель, чтобы организм успел восстановиться.

Химиотерапия при плоскоклеточном раке проводится только путем системного введения противоопухолевых средств. Растворы вводятся в локтевую вену или артерию, в непосредственной близости к области поражения.

Препараты для химиотерапии плоскоклеточного рака:

1. Доцетаксел (Таксотер).
2. Винорелбин.
3. 5-фторурацил.
4. Метотрексат.
5. Виндезин.
6. Паклитаксел.
7. Цисплатин.
8. Цетуксимаб.
9. Карбоплатин.

Чаще используется полиохимиотерапия, включающая от двух до четырех растворов, между курсами проводится перерыв в 3 недели.

Самые распространенные схемы химиотерапии:

1. Доцетаксел (75 мг/м2 в 1 день) + Фторурацил (750 мг/м2 в 1-5 дни).
2. Паклитаксел (120 мг/м2 в 1 день) + Цисплатин (70-75 мг/м2 во 2 день) + Фторурацил (400 мг/м2 в 1-5 дни).
3. Цетуксимаб (400 мг/м2 в 1, 8, 15 день) + Цисплатин (100 мг/м2 в 1 день) + 5-фторурацил (1000 мг/м2 1-4-й день).
4. Гемцитабин (1252 мг/м2 в 1 и 8 день) + Цисплатин (75 мг/м2 в 1 день).

Химиотерапия при базалиоме кожи начальной стадии проводится наружными средствами, которые наносятся на область поражения. Курсы химиотерапии при базалиоме длятся не менее месяца, после чего проводится обследование, по результатам которого лечение прекращают или продолжают.

Схемы местной химиотерапии при базальноклеточном раке кожи:

1. Имиквимод 5% — пять дней через два, продолжительность 1,5 месяца.
2. Мази с 5-фторурацилом (5-фу, Efudex) – первый месяц наносить перед сном через день, второй месяц ежедневно под окклюзивную повязку.
3. Колхаиновая мазь – наносить дважды в сутки под повязку, продолжительность от 18 до 35 дней.

Системная химиотерапия при базалиоме менее эффективна, и самый высокий результат можно получить при использовании Цисплатина. Его применяют в сочетании с Метотрексатом, 5-фторурацилом, Доксорубицином или Митамицином.

Химиотерапия при меланоме редко проводится одним препаратом ввиду высокой агрессивности опухоли. Монохимиотерапию можно проводить, для предотвращения рецидива, если меланома была удалена на 1 стадии.

Дозировки монохимотерапии меланомы:

1. Дакарбазин — 250 мг/м2 в 1- 5 день, через 3-4 недели.
2. Фотемустин — 100 мг/м2 в 1, 8, 15 день, интервал 5 недель.
3. Араноза — 800 мг/м2 внутривенно в 1- 3 день, каждые 3 недели.
4. Темозоламид — 150-200 мг/м2 в 1- 5 день, промежуток месяц.

Химиотерапия при меланоме с метастазами включает в себя не менее трех лекарств:

1. Дакарбазин (800 мг/м2 в 1 день) + Винбластин (1,6 мг/м2 в 1-5 день) + Цисплатин (20 мг/м2) во 2-5 день). Промежуток 3 недели.
2. Ломустин (80 мг/м2 в 1 день) + Винкристин (1,4 мг/м2 в 1, 8 день) + Цисплатин (30 мг/м2 на фоне гидратации в 3- 5 день). Интервал полтора месяца.
3. Фотемустин (100 мг/м2 в 1 день) + Дакарбазин (300 мг/м2 внутривенно в 2- 4 день) + Цисплатин (25 мг/м2 в 3, 4 день). Интервал 4 недели.

Лечение метастатических форм рака кожи, независимо от морфологической структуры проводится только парентеральным введением растворов. Такой способ введения позволяет добиться распространения лекарства по органам и системам, проникая во все раковые опухоли.

Осложнения и побочные эффекты

Осложнения химиотерапии подразделяются на ранние и отдаленные. Ранние побочные эффекты появляются непосредственно в ходе лечения или в первые недели после окончания цикла.

К ним относятся:

• мигрени;
• тошнота, рвота;
• диспепсические расстройства;
• кровоточивость десен;
• сухость во рту;
• сильная слабость.

Отдаленные последствия могут проявиться через несколько недель и даже месяцев после введения последней дозы. Обычно они выражаются выпадением волос на всех участках тела или дисфункциями внутренних органов и систем. Чаще всего последствия химиотерапии сказываются на работоспособности почек, печени и сердца.

Питание и диеты

Химиотерапия при раке кожи негативно сказывается на состоянии всех слизистых оболочек, особенно выстилающих органы пищеварения.

Поэтому в период лечения больному необходимо соблюдать следующие правила питания:

• исключить алкоголь, газированные напитки, крепкий чай и кофе;
• употреблять не менее 2 л. воды в сутки;
• отказаться от всего жареного, копчёного, соленого и маринованного;
• исключить специи, приправы острые соусы, горчицу;
• употреблять вязкие каши, легкие супы, кисломолочные продукты, зелень, фрукты и некислые фрукты.

Питаться нужно не менее пяти раз в сутки, но небольшими порциями, переедать или голодать категорически запрещено. Обязательно следить, чтобы еда не была слишком горячей, чтобы не раздражать слизистую оболочку желудка.

Противораковые мази

Метвикс® – противоопухолевый препарат в виде крема, часто применяющийся в лечении базалиомы кожи. После обработки кожи человека кремом Метвикс® проактивные порфирины накапливаются в пораженных участках в большей степени, нежели на участках здоровой кожи. После нанесения крема на 3 часа и последующего освещения некогерентным светом с длиной волны 570-670 нм при суммарной дозе света 75 Дж/см , происходит полное фото обесцвечивание и содержание проактивных порфиринов возвращается к первоначальному значению до обработки Метвиксом®.

Омаиновая мазь (Омаин, Колхамин, Колцемид, Демеколцин) состоит из луковиц безвременника великолепного и безвременника осеннего. При парентеральном введении оказывает ингибирующее влияние на рост опухолевой ткани и угнетает кроветворение, при непосредственном контакте с опухолевыми клетками приводит их к гибели.

Курадерм крем  —  современный противораковый препарат. Действующим веществом в препарате Curaderm BEC5 является смесь гликоалколоидов — 1/3 соласонин (solasonine) и 1/3 соламаргин (solamargine), причем их терапевтическая активность достаточно близка, но не идентична. Его можно применять при всех видах рака, кроме меланомы, так как она является очень агрессивным видов заболевания с достаточно быстрым ростом раковых клеток.

Солкосерил — широкое распространение получила цитостатическая мазь от рака кожи. Ее наносят на пораженный участок, причем немного затрагивают здоровый. Оставляют на 24 часа под специальную повязку, по окружности которой создают специальный защитный пояс из цинковой пасты Лассара. Все сеансы нанесения мази сопровождаются тщательным уходом пораженной кожи: ее обработкой перекисью водорода, удаление отмерших участков кожи.

ИРУКСОЛ (Iruxol®)  — оказывает раноочищающее, ранозаживляющее, антибактериальное действие. Способствует быстрому заживлению ран и язв на поверхности тела.

При образовании кистозной формы, перед тем, как нанести ту или иную мазь, лучше провести кюраж или электрокоагуляцию зараженного участка кожи. Лечение с помощью мазей проводят в течение 3-6 недель. Время зависит от степени заболевания, его характера и размеров поражения.

Мази применяют при раке кожи, в случае поражение хрящей, а также при возникновении рецидивов заболевания. Также возможно их применение при лечении предраковых заболеваний в комплексе с другими средствами, имеющих поверхностный характер.

Реабилитационный период

Реабилитация после химиотерапии направлена на стимуляцию регенерации здоровых клеток и облегчение побочных эффектов. Чтобы восстановить организм требуется не менее 3 недель – именно поэтому между циклами делается перерыв.

Лекарственная реабилитация:

1. От тошноты – Церукал, Навобан, Реглан.
2. От диареи – Лоперамид, Хилак Форте, Каопектат.
3. Анемия – Тардиферон, Тотема, Актиферин.
4. Иммуномодуляторы – Полиоксидоний, Циклоферон, Тималин.
5. Поддержка печени – Эссенциале, Легалон, Хофитол.

Реабилитация после химиотерапии требует здорового питания, соблюдение питьевого режима, соблюдения режима и полноценного сна. Во время терапии и несколько недель после нее, пациенту необходим полноценный отдых, поэтому следует устранить физические нагрузки.

Чем опасна химиотерапия при раке кожи?

Побочные эффекты и осложнения химиотерапии это не единственная опасность, которая возникает в ходе лечения. Химиопрепараты могут вызвать необратимые нарушения, приводящие к развитию органной недостаточности, что может стать причиной гибели больного.

Лечение опухолей кожи химиотерапией приводит к привыканию и организма и неэффективности противоопухолевых средств. Поэтому с каждым курсом может потребоваться применение более мощных химиопрепаратов.

Информативное видео: Новый препарат для лечения злокачественных опухолей в том числе и меланомы кожи

Будьте здоровы!