Метастазы при раке желудка

Что такое метастазы?

В современной клинической практике термином «метастазы» принято обозначать клеточные структуры (эмболы) злокачественного новообразования, отсоединившиеся от него и распространившиеся по близлежащим и отдалённым внутренним органам, ранее не подверженным болезни. Такой процесс, как правило, развивается на поздних, запущенных стадиях патологического состояния и называется метастазированием. В этот период удаление первичного новообразования бывает бесполезным, так как ощутимых результатов из-за поражённых метастазированием внутренних органов достигнуть практически невозможно.

Как и куда метастазирует рак желудка?

Специфика, свойственная метастазам, зависит от некоторых факторов, которые заключается в следующем:

• степень дифференцировки опухоли (гистологическое строение, скорость развития и конфигурация новообразования). Опаснее всего низкодифференцированная форма, характеризующаяся ярко выраженными отличиями от нормальных тканей и высокой агрессивностью;
• стадия болезни. Их развитие и распространение возможно только на последних этапах болезни, так как в самом её начале раковые клетки не имеют достаточной силы для преодоления тканевого барьера для проникновения в крово- или лимфоток;
• область возникновения первоначального патологического очага. От данного фактора зависит, куда именно в первую очередь будут прорастать аномальные клеточные структуры;
• возрастная категория онкобольных.

Наибольшая активность процесса метастазирования и более тяжёлая переносимость патогенного состояния отмечается в молодом возрасте. Наибольшая опасность метастазирования заключается в том, что онкология может рецидивировать даже через достаточно длительный промежуток времени после успешно проведённого лечения первичной опухоли. Но худшей при этом заболевании оказывается ситуация, когда о неоплазии (опухолевом процессе) ни больной, ни врач, не подозревали, так как болезнь протекала совершенно бессимптомно, и позднюю стадию первичного онкологического очага удалось распознать по появившимся во внутренних органах метастазов.

Важно! При метастазировании мутировавшая клеточная структура благополучно распространяется по всему организму и начинает активно размножаться, образуя новые аномальные очаги. Все их выявить невозможно, поэтому лечение рака желудка с метастазами, то есть полная ликвидация злокачественного процесса на стадии метастазирования считается нереальной. Это и объясняет настоятельную рекомендацию онкологов обращаться за консультацией при первых тревожных признаках, пока патология не перешла в неизлечимую форму.

Принцип развития и распространения метастазов при раке желудка

Концепция развития этих аномальных клеточных структур основана на их практически одновременном появлении с материнской опухолью. А вот на вопрос о том, почему они во всей силе проявляются только на последних стадиях заболевания, у специалистов имеется простое объяснение. Процесс метастазирования на начальном этапе развития протекает очень медленно, так как материнские аномальные клеточные структуры подавляюще воздействуют на вторичные злокачественные очаги, угнетая их активность.

Но через некоторое время (у одних онкобольных оно занимает достаточно длительный промежуток, у других протекает быстро) рак переходит в метастатическую стадию. Если сказать проще, распространившиеся по организму злокачественные очаги разрастаются и уже не поддаются давлению со стороны первичной аномальной структуры. Нередко специалистам задаётся вопрос о том, как именно раковые эмболы, «отпочковавшиеся» от основного новообразования, попадают в отдалённые органы.

Онкологами отмечаются 3 пути, свойственные распространению метастаз:

• гематогенный. В метастатический процесс вовлекается воротная вена (крупный кровеносный сосуд, соединяющий все органы, находящиеся в брюшной полости). Именно по нему и происходит дальнейшее распространение раковых клеток;
• лимфогенный. Это при злокачественном новообразовании, развивающемся в основном пищеварительном органе самый распространённый путь. Отходящая от него лимфа, несущая в себе аномальные клетки, попадает в лимфоузлы и с лимфотоком продолжает движение по организму;
• имплантационный или контактный. В этом случае речь идёт о том, что появились метастазы в брюшной полости. По сути, говоря его нельзя назвать путём распространения аномальных клеток, так как он по большей части является определённым типом их образования. Для него характерно проникновение злокачественных клеточных структур в непосредственно соприкасающиеся с желудком органы.

Куда могут прорастать метастазы при раке желудка?

Если развитие недоброкачественной опухоли, поразившей желудок, достигает последней стадии своего развития, патогенные прорастания выявляются у онкобольных в 95% случаях.

Исходя из данных медицинской статистики, процентное соотношение метастазирования внутренних органов при этой желудочной патологии распространяется следующим образом:

• 45% — лимфатическая система;
• 30% — печень;
• 20% — лёгкие.

Остальные 5% составляют отдаленные метастазы рака желудка, поражающие спинной и головной мозг, а также костные и мышечные ткани.

Поражение легких

В клинических статистических данных отмечается, что на третьем месте по частоте встречаемости злокачественное новообразование желудка прорастает в дыхательные органы. Появляются вторичные опухолевые новообразования в этом случае в субплевральных лимфоузлах.

Развиваются метастазы при раке желудка в легких одновременно с альвеолитом (воспалением альвеол – лёгочных пузырьков) и сопровождается следующей симптоматикой:

• лихорадочное состояние, носящее рецидивирующий характер – применение антибиотиков и жаропонижающих средств приводят пациента в норму, сбивая температуру, но полного выздоровления он не чувствует;
• одышка. На начальной стадии развития патологического состояния она появляется только после физических нагрузок, а затем, по мере прогрессирования недуга, начинает постоянно сопровождать человека;
• регулярное влажное откашливание, причём отделяемая при этом мокрота содержит кровянистые включения;• болезненные ощущения по всей проекции грудной клетки;• слабость и общее недомогание;
• потеря аппетита.

Эта симптоматика имеет большое сходство с признаками развития в лёгких первичной опухоли и может длительное время не проявляться. Обычно её появление отмечается только в том случае, когда в процесс оказывается вовлечённой плевра (оболочка, покрывающая грудную полость и лёгкие). Но обычно патогенетическое состояние, спровоцированное разрастанием метастаз в органах дыхания, обнаруживается значительно раньше, чем первичное новообразование в пищеварительной системе.

Метастазы в печени

На втором по частоте месте по поражению «отпочковавшимися» от материнской опухоли аномальными клетками находится наш основной кроветворный орган. Метастазы при раке желудка в печени появляются очень быстро, так как между ними имеется непосредственная связь в виде воротной вены, через кровоток которой и передаются аномальные клеточные структуры. Обычно в печени образуется несколько очагов поражения, а от их количества напрямую зависят дальнейшие прогнозы болезни.

На начальном этапе своего развитии рак желудка с метастазами в печень практически не имеет никакой тревожной симптоматики, кроме изредка возникающих тупых болей справа. Но чем больше процесс метастазирования поражает этот орган, тем ярче проявляются признаки болезни.

Онкобольной с такой разновидностью патологического состояния ощущает следующее:

• «прыгающая» температура, которая в основном бывает субфебрильной, но может достигать и критических отметок;
• постоянные ноющие боли тупого характера, локализующиеся непосредственно в правом подреберье;
• ни с чем не связанный упадок сил и повышенная утомляемость;• резкое похудание.

При прогрессировании метастазирования в функционировании печени начинаются серьёзные сбои. Локализовавшиеся в ней метастазы провоцируют её увеличение в размерах и возникновение неярко выраженной желтухи. В том же случае, если рак желудка оставил многочисленные метастазы в печени, прогнозы для онкобольного становятся неутешительными, и на вопрос о том, сколько живут с такой разновидностью патологического состояния, не ответит даже самый опытный специалист. Никакие инновационные медицинские методики не могут продлить больше чем на месяц жизнь человека, у которого имеются обширные злокачественные прорастания из основного пищеварительного органа в кроветворный.

Злокачественные прорастания в яичнике

Опасность того, что в женских половых железах разовьётся вторичная опухоль, заключается в постоянном прогрессировании первичной злокачественной опухоли. В связи с этим метастазы при раке желудка в яичниках, называемые в медицинской терминологии крукенберговские, провоцируют ухудшение общего состояния пациентки. Также у неё значительно снижаются кровяные показатели, что хорошо отображается в лабораторных результатах анализа. Двойная раковая интоксикация организма женщины оказывает на него очень негативное влияние, которое способствует частому повышению температуры, снижению аппетита, потере массы тела и постоянной слабости.

В том случае, когда вторичное опухолевое поражение начинает распадаться, пациентки обращаются к доктору с аномальными маточными кровотечениями, а если оно достигает чрезмерно больших размеров, нарушается нормальное функционирование близлежащих органов из-за их сдавливания.

Обычно метастазы рака желудка в яичнике провоцируют возникновение следующей симптоматики:

• расстройство процесса мочеиспускания, выражаемое в болезненности во время него, неполном опорожнении мочевого пузыря или частых позывах;
• нарушения стула (запоры);
• асцит (заполнение брюшины жидкостью, объём которой может достигать 10 литров).

Также у пациенток с метастазами в яичниках отмечается локализация в нижнем отделе живота сильных болей и вздутий. Самым характерным для этой аномалии является то, что вторичные очаги при ней находятся в изолированном состоянии и не свидетельствуют о том, что патологическое состояние перешло в тяжёлую стадию.

Вторичные новообразования в позвоночнике

Такой тип развития практически не характерен для онкологии желудка. Метастазы в костях могут появиться только в том случае, когда после резекции материнского новообразования из основного пищеварительного органа не было проведено последующего курса лучевой или химиотерапии. Именно здесь увеличивается вероятность того, что в позвоночник через лимфо- или кровоток могли проникнуть мутировавшие клеточные структуры.

Если у человека прогрессирует рак желудка, метастазы в позвоночнике дают следующую симптоматику:

• повышенная хрупкость тех отделов позвоночного столба, где расположились аномальные клетки;• болезненность в костных структурах, сходная с приступами радикулита;
• постоянное онемение нижней части живота или ног;
• частичное нарушение подвижности.

Прогрессирующие метастазы при раке желудка в позвоночнике, как отмечается в клинической практике, нередко приводят к полному обездвиживанию конечностей, возникающему из-за передавливания спинномозговых нервных окончаний. Прогноз такого типа патологии бывает благоприятным только в случае раннего её выявления, так как на начальном этапе развития болезнь достаточно легко поддаётся лечению с помощью курсов лучевой и химиотерапии.

Что делать, если поражён головной мозг?

Такая разновидность метастазирования первичной опухоли основного пищеварительного органа практически всегда приводит к преждевременной смерти пациента. Такое фатальное осложнение онкологии ЖКТ раньше очень сложно обнаруживалось, но в последнее время его выявляемость, благодаря магнитно-резонансной томографии с контрастным веществом, применяемым для ранней диагностики, значительно выросла. Хотя следует отметить, что только 50% онкобольных имеет одиночные метастазы при раке желудка в головном мозге. У остальных же обнаруживаются множественные очаги. Увеличение метастатических опухолей в размерах быстро провоцирует развитие выраженных нарушений психики.

Основной симптоматикой при этой разновидности патогенетического состояния считается следующая:

• расстройство сознания. Начинается кратковременное помутнение рассудка, сбой в мыслительных процессах, невозможности сконцентрироваться на определённых задачах, а также потеря памяти, зрения и слуха. В клинической практике отмечаются частые случаи впадения больных с метастатическим раком в коматозное состояние;
• острые и частые головные боли, сопровождающиеся постоянными головокружениями и тошнотой;
• эпилептиформный синдром, характеризующийся судорожными сокращениями мышц и нарушением у него речи, при этом человек не может выговаривать отдельные слова и даже произносить отдельные звуки;
• потеря или уменьшение чувствительности конечностей, как правило, от этого проявления страдает только одна половина туловища;
• сбои в мышечной моторике, глубокие парезы, параличи.

С развитием выраженности общемозговой симптоматики состояние онкобольных начинает резко ухудшаться. Если не будет начат курс адекватной терапии, у человека в течение двух месяцев после постановки диагноза наступит летальный исход.

Метастазы в лимфоузлах

Чаще всего при опухолевом процессе в основном пищеварительном органе вторичные недоброкачественные структуры развиваются в шейных лимфатических узлах.

Выявляются они при помощи пальпации:

• в первую очередь поражению подвергается лимфоузел, находящийся в надключичной ямке с левой стороны шеи. Он становится уплотнённым, напоминающим перекатывающуюся горошину;
• вторыми по счёту увеличиваются околопупковые лимфатические узлы. Они приобретают вид болезненных и неровных уплотнений;
• последними подвергаются поражению надпочечные лимфоузлы.

Симптомы, которые имеют метастазы при раке желудка в лимфоузлах, заключаются в их визуальном увеличении. Помимо этого у больного человека отмечается значительная потеря в весе, головокружение, слабость и анемия.

Метастазы в кишечнике

Контактный или имплантационный путь метастазирования рака желудка чаще всего отмечается в ободочную кишку, находящуюся в непосредственной близости. В 12-перстную же, также расположенную неподалёку от основного пищеварительного органа, мутировавшие и «отпочковавшиеся» от первичной опухоли клеточные структуры проникают значительно реже. Связано это с отсутствием между двенадцатиперстной кишкой и желудком прямых лимфатических связей в серозных слоях, а в слизистых оболочках они проходят на достаточно небольшом протяжении.

Когда развиваются метастазы при раке желудка в кишечнике, симптомы патогенетического процесса в кишечнике нельзя назвать специфическими, так как они соответствуют большому количеству патологий ЖКТ.

Но всё-таки существует несколько тревожных признаков, дающих опытному онкологу возможность предположить наличие в кишечнике пациента вторичных опухолевых очагов:

• болевой синдром. На его развитие влияет то, что метастазы в кишечнике поражаются клетки его стенок, пронизанные нервными окончаниями;
• признаки непроходимости (вздутия живота, запоры). Они связаны с разрастанием вторичной опухоли, перекрывающей просвет кишечника;
• отрыжка и тошнота, нередко перемежающаяся рвотными позывами. Они возникают вследствие распада опухоли, отравляющей организм;
• появление достаточно сильного, зачастую безостановочного кровотечения. Обычно данный признак появляется на последних стадиях патологии, при запущенном процессе.

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса у онкобольного с метастазами в кишечнике развивается кахексия, крайняя степень истощения. Шансы на выздоровление у таких пациентов сводятся к минимуму, так как вторичные новообразования, которые локализовались в кишках, очень трудно выявить, и они практически не поддаются излечению.

Бывают ли метастазы в почке?

Основным признаком метастатического рака желудка, поразившего почки или надпочечники, является гематурия – регулярное появление в моче онкобольного примесей крови. Также частыми жалобами становится наличие в почечной области ярко выраженной болезненности.

Но данные проявления появляются при запущенном процессе, первейшей же тревожной симптоматикой, которую способны вызвать метастазы в почках, является:

• ничем не объяснимое повышение температуры тела до критических отметок;
• «прыгающее» артериальное давление;• постоянная слабость и апатия;
• резкая потеря веса;
• анемия.

Для каждого пациента, у которого появилась тревожная симптоматика, способная свидетельствовать, о том, что у него развиваются метастазы в почке, огромное значение имеет своевременное подтверждение патологии. Только это поможет провести адекватный курс лечения, позволяющий избежать их дальнейшего развития и возможного возникновения осложнений.

Как диагностировать метастазы при раке желудка?

При диагностировании метастатического рака с первичной желудочной локализацией все исследовательские мероприятия основываются на данных анамнеза и результатах физикального обследования. Помимо этого основной задачей специалиста является наиболее раннее выявление и исключение тех метастатических процессов, которые хорошо поддаются терапии. Среди них можно отметить опухоли островковых клеток поджелудочной, медуллярный рак щитовидной железы и мелкоклеточный рак лёгкого. Выбор диагностических мероприятий непосредственно зависит от того, локализовались метастазы в брюшине или распространились в костные и мышечные структуры.

Преимущественно для выявления этого патогенетического состояния используют следующие мероприятия:

1. УЗИ. При помощи ультразвукового исследования можно выявить вторичные мутировавшие ткани в брюшной полости и печени.
2. Пункция. Данная методика даёт возможность обнаружить метастазирование в кожные покровы и костный мозг.
3. Рентгенография. Исследование применяется для обнаружения метастаз, проросших в лёгкие, печень или позвоночник.
4. МРТ проводится для выявления поражений костной ткани.

Для окончательной постановки диагноза проводится цитологическое исследование, которое заключается во взятии образца ткани, подвергнувшейся патогенетическому процессу. Только после того, как все результаты исследований будут готовы, специалист сможет назначить адекватный курс терапии, позволяющий продлить жизнь пациента на максимально возможный срок.

Лечение метастатического рака желудка

Какие бы силы не прикладывали онкологи в борьбе за жизнь своих пациентов, говорить о полном излечении больных, злокачественное новообразование у которых дало вторичные злокачественные структуры, пока ещё не приходится. Лечение рака желудка с метастазами направлено исключительно на то, чтобы постараться максимально сохранить жизнеспособность и функционирование поражённого органа. Удаление всех метастатических тканей не представляется возможным, так как они плохо поддаются выявлению и их может быть большое количество в различных органах. Именно поэтому операция при раке желудка с метастазами считается нецелесообразной.

Помимо этого клиническая практика показывает, что остановить дальнейший рост и развитие вторичных новообразований также невозможно. Исходя из этого, химиотерапия при раке желудка с метастазами применяется исключительно для того, чтобы продлить онкобольному жизнь и улучшить её качество. Для этой цели специалисты подбирают курсы определённой паллиативной терапии.

Что именно применяют онкологи для лечения метастатического рака желудка, а также плюсы и минусы допустимых на этой стадии болезни методик, можно увидеть в таблице:

Лечебная операция при раке желудка с метастазами в онкологической хирургии может быть назначена только в тех случаях, если:

• первоначальное новообразование не перешло в разряд неоперабельных;
• отсутствуют отдалённые метастазы, не подлежащие вырезанию;
• вторичные опухоли единичны и их все можно ликвидировать;
• минимальный риск хирургического вмешательства.

Во всех остальных случаях удаление метастаз при раке желудка не представляется возможным. Лечебные мероприятия при такой разновидности патологии направлены на продление улучшение качества жизни больного человека.

Питание при раке желудка с метастазами

Диета при терапии метастатических патологий основного пищеварительного органа является неизменной частью лечения. Она мало отличается от той, которая назначается пациенту, имеющему в анамнезе рак желудка без метастаз и предназначается для улучшения состояния больного.

Принципы питания при патогенном процессе, когда у человека диагностированы вторичные злокачественные структуры, поразившие близлежащие или отдалённые органы, заключается в следующем:

• дробность. Принимать пищу рекомендуется часто, но самыми маленькими порциями;
• температурный режим. Вся еда, предназначенная онкобольному с метастазами, должна быть чуть тёплой;
• измельчение пищи. Блюда, прошедшие тепловую обработку, следует разминать до полужидкого пюреобразного состояния.

Если проводилась химиотерапия при раке желудка, необходимо обратиться к специалисту-диетологу, который разработает специальный рацион. При таком лечении, имеющем большое количество побочных эффектов, провоцирующих в ЖКТ усиленную диспепсию, многие продукты должны быть исключены из рациона онкобольного. Оптимальное питание при раке желудка с метастазами должно состоять только из свежих, хорошо разваренных и обработанных продуктов.

Есть разрешается жидкие каши, протёртые овощные или слизистые супы, паровые омлеты. Не запрещено употреблять и блюда из постных сортов рыбы или мяса. Но здесь необходимо придерживаться некоторых нюансов – они должны быть приготовлены на пару, запечены или отварены, а перед употреблением тщательно измельчены.

Диета при раке желудка 4 степени составляется исключительно совместно с доктором, который сможет учесть состояние онкобольного и рекомендовать именно ему подходящую особенность приёма пищи.

Сколько живут с метастазами при раке желудка?

Патогенетический процесс в основном органе ЖКТ, находящийся на 4 стадии развития является самой опасной степенью патологии. В этом случае объём поражённых органов бывает настолько велик, что делать какие-либо прогнозы относительно жизни человека достаточно сложно.

На её продолжительность, если диагностирован рак желудка 4 степени с метастазами, влияет большое количество факторов:

• разновидность злокачественного новообразования. Наиболее опасна инфильтративная язвенная опухоль, с большой скоростью прорастающая во внутренние слои пищеварительного органа;
• возрастная категория пациентов. У пожилых людей шансов на продление жизни намного меньше, чем у молодых;
• эмоциональное и психологическое состояние человека;
• адекватность терапевтического курса.

Вышеперечисленные факторы свидетельствуют, что не существует однозначного ответа на вопрос о том, каков прогноз при раке желудка с метастазами. Он зависит как от опыта и квалификации врачей, так и от желания самого человека жить. Но по большей части при такой разновидности заболевания благоприятного исхода ждать не приходится. Поэтому следует быть очень внимательными к состоянию своего организма и при появлении любых тревожных признаков обращаться к специалисту. Не стоит забывать о том, что профилактика недуга всегда легче, чем его излечение.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.